呼吸機波形監測

正常的呼吸機波形異常的呼吸機波形心肺復蘇的呼吸機波形CPR中呼吸機通氣不足經設置模式及參數后通氣量滿足需求目錄/Contents010203

呼吸機波形基礎“時間波形”的解讀“環形波形”的解讀呼吸機波形的概念呼吸機波形圖：呼吸機選擇測定的各參數值組合的圖形表述。通過曲線，可以觀察病人呼吸能力的變化趨勢,分為“時間波形”和“環形波形”兩類。機械通氣是對呼吸衰竭患者進行呼吸支持的主要手段，是重癥醫學最基礎的治療手段之一。然而，機械通氣作為一把“雙刃劍”，不僅僅需要考慮“通氣目標”，也需要對重視“通氣需求”和“人機同步性”，在達到通氣目的的同時，減少并發癥，而機械通氣波形則是非常基礎而又重要的手段之一。呼吸的四個時相運動方程：動力（P呼吸機+P呼吸?。?阻力（流量×氣道阻力+潮氣量/呼吸系統順應性+PEEP總）模式和參數決定了波形的最初長相，而呼吸力學和自主呼吸則決定了波形的最終樣貌目錄/Contents010203

呼吸機波形基礎“時間波形”的解讀“環形波形”的解讀容量控制通氣︰壓力—時間曲線流速—時間曲線

容積—時間曲線壓力控制通氣︰

壓力—時間曲線流速—時間曲線

容積—時間曲線觸發無患者觸發患者觸發Peep5cmH2OPawt自主吸氣的判斷患者觸發：吸氣開始氣道壓力下降和流量上升時間觸發：吸氣開始氣道壓力和流量不變觸發做功的評估原因：吸氣時間太短，病人吸氣較強預設潮氣量過低處理：降低患者通氣需求，（如加強鎮痛鎮靜、糾正酸中毒、降溫）提升呼吸機支持力度（如增加流速、VT,增加Ti，降低吸氣想呼吸轉換的閾值）雙觸發誤觸發：原因：管路積水咳嗽、呃逆管路漏氣等還有：CPR.......吸氣（限制相）吸氣（限制相）：觸發開始到吸氣結束壓力型通氣：壓力上升時間、吸氣壓容量型通氣：流量、時間、潮氣量壓力上升時間容量型通氣判斷阻力和順應性順應性下降阻力增加切換切換容量控制通氣︰潮氣量=吸氣流速*吸氣時間吸氣時間=潮氣量/吸氣流速壓力控制通氣︰

壓力—時間曲線流速—時間曲線

容積—時間曲線呼氣呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,而實線反映了是患者主動用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質.

右側圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時延長.呼氣流速波形呼氣流速波形評估支氣管擴張劑的療效

圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.

圖右側治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.另尚可監測Auto-PEEP有無改善作為佐證.目錄/Contents010203

呼吸機波形基礎“時間波形”的解讀“環形波形”的解讀概述環圖共有三種：PV環、FV環、PF環，其中常用的是PV環和FV環；每次呼吸周期描計一個環，無法連續進行觀察；PV環是動態PV曲線，也就是說壓力包括了克服氣道阻力部分；靜態PV環指的是壓力部分不含氣道阻力的PV曲線，反應的是肺泡的順應性；呼吸機上描計的靜態PV曲線是用較低的流速（小于10L/min）描計的曲線靜態PV曲線正常肺組織在通氣中不會出現下拐點，通氣量過大時會有上拐點；

只有患者肺出現明顯不張時才會出現下拐點，一般認為下拐點是塌陷的肺泡開始復張，因此認為下拐點加2cmH2O是最佳peep，而上拐點為壓力限制值；呼氣支的拐點被稱為第三拐點，認為此點是張開的肺泡開始出現塌陷，有觀點認為此處壓力為最佳peep；PV環ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIPV環圖三種常見的PV環圖PV環PV環圖臨床應用評估呼吸力學變化（Raw/C）;發現是否過度膨脹及漏氣；發現流速饑餓；評估吸氣做功、觸發做功；確定最佳peepPV環評估阻力變化理論上若順應性沒有變化，如果不存在阻力的話吸氣支和呼氣支是重合的；這種吸氣和呼氣不重合的現象稱為滯后性（Hysteresis）

；這種滯后性越明顯（環越“胖”）提示氣道阻力越大；容量壓力PV環評估順應性變化Volume(mL)SetVTPaw(cmH2O)SetΔ

PPV環評估過度膨脹、漏氣birdbeak過度膨脹容量時間回路漏氣PV環流速饑餓一般見于容量控制通氣模式；呼吸機設定流速過低或者患者吸氣力量過大；波形和環圖有利于快速發現流速饑餓；發現流速饑餓時需要評估鎮靜、鎮痛是否合適；患者的高呼吸驅動是否合理；PV環觸發做功、呼吸功PV環小結呼吸機波形蘊含著豐富的信息，通過動態觀察和分析，