肝癌臨床表現體征臨床分期實驗室及其他檢查治療護理健康教育病理病因肝癌肝癌指肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，為我國常見的惡性腫瘤之一。在惡性腫瘤死亡順位中占第二位，在城市中僅次于肺癌，農村中僅次于胃癌。本病可以發生任何年齡，以40-49歲年齡組最高，男女比例5:1病毒性肝炎食物和飲水肝硬化其他因素：有機氯農藥、亞硝胺類、偶氮芥類化學物質、寄生蟲、遺傳等因素病因分型塊狀性結節型彌漫性肝細胞型膽管細胞型混合型病理轉移途徑：血性轉移、淋巴細胞轉移、種植轉移造成癌細胞擴散肝內血性轉移發生最早、最常見，是肝癌切除術后早期復發的主要原因，肝癌容易侵犯門靜脈而形成癌栓，脫落后肝內引起多發性轉移灶。肝外血行轉移以肺最常見，因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經血液循環在肺內形成轉移灶。尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位轉移灶肝區疼痛臨床表現半數以上的病人有肝區疼痛，多呈持續性鈍痛或脹痛。若腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或者有背部消化道癥狀常有食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐。腹水或門靜脈癌栓可導致腹脹、腹瀉等癥狀。全身癥狀有乏力、進行性消瘦、發熱、營養不良，晚期病人可呈惡病質等。少數病人由于癌腫本身代謝異常，進而導致機體內分泌代謝異常，可有自發性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征的表現轉移灶癥狀肺轉移咳嗽咳血胸膜轉移胸痛和血性胸腔積液癌栓栓塞肺動脈及其分支引起肺栓塞癥狀肝大黃疸肝硬化征象進行性肝大為最常見的特征性體征之一，肝質地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀，有不同成度的壓痛。如肝癌突出右肋弓下或劍突下，上腹可呈局部隆起或飽滿；如癌腫位于隔面，則主要表現為膈抬高而肝下緣不下移多數為阻塞性一般在晚期出現，多為阻塞性黃疸，少數為肝細胞性黃疸肝癌伴肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、靜脈側支循環形成及腹水等表現。腹水一般為漏出液，也可出現血性腹水體征并發癥肝性腦病上消化道出血肝癌結節破裂出血繼發感染肺炎敗血癥腸道感染壓瘡臨床分期Ⅰa單個腫瘤最大直徑≤3cm，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級child-pughAⅠb單個或2個腫瘤最大直徑和直徑≤5cm，在半肝，無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級child-pughAⅡa單個腫瘤最大直徑≤10cm，在半肝或多個腫瘤最大直徑之和≤5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級child-pughAⅡb單個腫瘤最大直徑>10cm，在半肝或多個腫瘤最大直徑之和>5cm,在左、右兩半肝無癌栓、腹腔淋巴結及遠處轉移；肝功能分級child-pughA,或不論腫瘤情況，有門靜脈分支、肝靜脈或膽管癌栓和（或）肝功能分級child-pughBⅢa不論腫瘤情況，有門脈主干或下腔靜脈癌栓，腹腔淋巴結或遠處轉移；肝功能分級child-pughA或肝功能分級child-pughBⅢb不論腫瘤、癌栓、轉移情況，肝功能分級child-pughC實驗室及其他檢查癌腫標志物檢測

甲胎蛋白：現已廣泛應用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發。其它標志物：聯合多種標志物可提高診斷效率

影像學檢查

超聲顯像、CT檢查、MEI檢查、肝血管造影肝活組織檢查

是確診肝癌最可靠的方法治療要點早期發現和早治療是改善肝癌預后的最主要措施，早期肝癌應盡量采取手術切除。對不能切除者可采取多種綜合治療措施手術治療肝動脈化療栓塞治療TACE:經皮穿刺瘤內注射無水乙醇放射治療全身化療生物和免疫治療中醫治療并發癥治療肝移植護理診斷護理/問題疼痛：肝區痛營養失調：低于機體需要量潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂出血有感染的危險護理措施肝區疼痛而非病情觀察：生命體征，疼痛的部位、性質、程度、持續時間、伴隨癥狀指導并協助病人減輕疼痛：環境安靜舒適、避免心理刺激、轉移注意力采取鎮痛措施；可根據WHO疼痛三階梯止痛法遵醫囑采取鎮靜、止痛、并配以輔助藥物肝動脈化療栓塞病人的護理術前護理：1.做好各種檢查、查看碘實驗結果、心電圖、血常規、出凝血時間、肝腎功能

2.行術前準備：禁飲食、皮試、備皮

3.術前一天給予易消化飲食，術前6小時禁食禁水

4.調節好室內溫度，鋪好麻醉床、備好心電監護儀術中配合：詢問主觀感受，給予對癥處理術后護理：由于肝動脈血供突然減少，可產生栓塞后綜合征，即出現腹痛、發熱、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常改變：1..觀察并記錄生命體征、多數病人于術后4-8小時體溫升高，持續一周

2..術后初期攝入清淡易消化飲食并少量多餐，以減輕惡心、嘔吐

3.穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時

4.栓塞術后一周，常因缺血影響肝糖原儲存和蛋白質合成根據醫囑靜脈輸注白蛋白

健康指導疾病預防指導注意飲食和飲水衛生