第四章肌肉牽伸技術陳和木安徽醫科大學第一附屬醫院第一節：概述第二節：上肢肌肉牽伸技術第三節：下肢肌肉牽伸技術第四節：脊柱肌肉牽伸技術肌肉牽伸的種類、方法和作用，四肢和脊柱肌肉牽伸技術，肌肉牽伸技術的適應證、禁忌證和注意事項。肌肉牽伸的程序和軟組織牽伸的解剖生理基礎。肌肉牽伸技術的定義和分類法，軟組織攣縮的原因、定義及其類型。掌握：熟悉：了解：第一節概述第一節概述一、定義與分類（一）定義

運用外力拉長短縮或攣縮的軟組織，做關節活動范圍內的輕微超過軟組織阻力的運動，恢復關節周圍軟組織的伸展性、降低肌張力、改善關節活動范圍的技術。第一節概述（二）分類1.根據牽伸肌群2.根據牽伸強度3.根據牽伸時間4.根據牽伸部位5.根據牽伸力量來源6.根據牽伸力量參與方式一、定義與分類第一節概述二、軟組織牽伸的解剖生理基礎（一）骨骼肌、肌腱與周圍組織1.骨骼肌的物理特性2.骨骼肌的收縮方式3.影響骨骼肌收縮效能的因素第一節概述（二）肌梭和腱器官1.肌梭感受牽拉刺激的梭性裝置2.腱器官牽張感受裝置二、軟組織牽伸的解剖生理基礎第一節概述1.改善關節活動范圍2.防止組織發生不可逆性攣縮3.調整肌張力，提高肌肉興奮性4.防治粘連，緩解疼痛5.預防軟組織損傷三、牽伸的作用第一節概述（一）攣縮的定義和常見病因1.定義由于各種原因導致關節周圍的軟組織發生病理變化，軟組織適應性短縮，造成關節活動障礙。2.常見原因皮膚組織、結締組織、肌源性和神經源性攣縮。四、軟組織攣縮及其類型第一節概述（二）軟組織攣縮的類型1.肌靜力性攣縮2.疤痕粘連3.纖維性粘連4.不可逆性攣縮5.假性靜力性攣縮四、軟組織攣縮及其類型第一節概述（一）被動牽伸1.手法牽伸2.機械牽伸3.自我牽伸五、肌肉牽伸種類和方法第一節概述（二）主動抑制1.收縮-放松法2.收縮-放松-收縮法3.拮抗肌收縮法五、肌肉牽伸種類和方法第一節概述（三）其他方法1.冷熱療法2.手法按摩3.夾板和支具五、肌肉牽伸種類和方法第一節概述1.肌肉牽伸前的評估2.選擇牽伸方法3.采用相應的技術參數4.積極與病人溝通六、肌肉牽伸程序第一節概述（一）適應證1.各種原因導致的軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發引起的關節活動范圍降低和日常生活活動能力受限。2.預防由于制動、內外固定和廢用等造成的肌力減弱以及相應組織短縮的發生。3.體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預防肌肉骨骼系統受損。七、臨床應用第一節概述（二）禁忌證1.關節內外組織有感染、結核和腫瘤等。2.新發骨折和軟組織損傷，嚴重的骨質疏松。3.神經損傷或神經吻合術后1個月內。4.關節活動或肌肉被拉長時出現劇烈疼痛。5.骨性因素造成的關節活動受限。6.攣縮或軟組織短縮造成關節僵硬，形成不可逆性攣縮。七、臨床應用第一節概述七、臨床應用（三）注意事項1.牽伸動作宜緩慢可控制。2.治療后肌肉酸痛不能持續超過24小時。3.避免跳躍性牽伸，尤其關節活動末端。4.避免過度牽伸已長時間制動或不活動的組織，造成關節不穩定。5.避免牽伸已出現水腫的組織和過度牽伸肌力較弱的肌肉。第二節上肢肌肉牽伸技術第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩關節后伸肌群。病人體位：仰臥位，肘關節取屈曲位。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，上方手從病人內側握住肘關節，下方手置于肩胛骨腋側緣固定肩胛骨。牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范圍，牽拉肩部后伸肌群。肩關節前屈第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩關節前屈肌群。病人體位：俯臥位，上肢置于體側。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，上方手置于肩胛骨上以固定肩胛骨，下方手從掌側握住肘關節。牽伸手法：下方手從掌側托起肱骨遠端，將肱骨被動后伸到最大范圍，牽拉肩前屈肌群。肩關節后伸第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩內收肌群。病人體位：仰臥位，肩主動外展位，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，上方手托住肘關節，下方手置于腋下。牽伸手法：上方手將肱骨被動外展至最大范圍，牽伸肩內收肌群。肩關節外展第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩外旋肌群。病人體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，內側手置于肱骨遠端，外側手握住前臂遠端。牽伸手法：外側手緩慢將病人前臂向足部方向，朝治療床面運動至最大范圍，牽拉肩關節外旋肌群。肩關節內旋第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩內旋肌群。病人體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，內側手置于肱骨遠端，外側手握住前臂遠端。牽伸手法：外側手將病人前臂向頭部方向朝治療床面運動至最大范圍，牽拉肩關節內旋肌群。肩關節外旋第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸胸部肌群。病人體位：仰臥位，患側肩部置于治療床外，肩關節外展90°，肘關節可呈屈曲位。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，內側手固定肩部，外側手握住肱骨遠端。牽伸手法：外側手將患側上肢朝地面方向牽伸至最大活動范圍，牽伸肩關節水平內收肌群。肩關節水平外展第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸肩胛提肌。病人體位：坐位，頭主動轉向非牽伸側，同時外展牽伸側上肢，牽伸側手置于枕后部。治療師手的位置：站在病人身后牽伸側，外側手自前面托住肱骨遠端，內側手放在牽伸側頸肩交界處。牽伸手法：內側手向下按壓，外側手向上抬起，達到牽伸肩胛提肌的作用。增加肩胛骨的活動第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸屈肘肌群。病人體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師手的位置：站在病人牽伸側，內側手放在肱骨近端，外側手握住前臂遠端掌側。牽伸手法：外側手牽伸肘關節至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。肘關節伸展第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸伸肘肌群。病人體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師手的位置：站在病人牽伸側，外側手握住前臂遠端掌側，內側手托住肘部。牽伸手法：外側手屈曲肘關節至最大范圍，以牽伸伸肘肌群。肘關節屈曲第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸旋后肌群增加旋前活動范圍；牽伸旋前肌群增加旋后活動范圍。病人體位：仰臥位或坐位，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手握住前臂遠端掌側，下方手握住肘關節固定肱骨。牽伸手法：上方手握住前臂遠端掌側，做旋前或旋后動作至最大活動范圍。前臂旋前和旋后第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸屈腕肌群。病人體位：仰臥位或者坐在治療床旁，前臂旋前使掌心向下，腕伸出床沿。治療師手的位置：坐在牽伸側，一手握住前臂遠端固定，另一手握住病人手掌。牽伸手法：被動伸腕至最大范圍，牽拉腕屈肌群，同時允許手指被動屈曲。腕關節伸展第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸伸腕肌群。病人體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師手的位置：站在牽伸側，一手握住前臂遠端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：被動屈腕至最大范圍，牽拉腕伸肌群，同時保持手指自然伸直。腕關節屈曲第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸尺側偏肌群。病人體位：取坐位，前臂平置于治療臺上。治療師手的位置：一手握住前臂遠端固定，另一手握住第五掌骨。牽伸手法：向橈側偏，牽伸尺側肌群。腕關節橈側偏第二節上肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸橈側偏肌群。病人體位：取坐位，前臂平置于治療臺上。治療師手的位置：一手握住前臂遠端固定，另一手握住第二掌骨。牽伸手法：向尺側偏，牽伸橈側肌群。腕關節尺側偏第三節下肢肌肉牽伸技術第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸臀大肌。病人體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師手的位置：站在病人被牽伸側，遠端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠端。牽伸手法：雙手托起患側下肢，同時屈曲髖關節和膝關節至最大范圍。屈膝時髖關節屈曲第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸腘繩肌。病人體位：仰臥位，健側下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師手的位置：側立于患側，先用肩部支撐患側下肢，一手置股骨遠端以固定骨盆和股骨。牽伸手法：保持患肢膝關節充分伸展，另一手固定對側下肢在膝關節0°伸展位、髖關節中立位，屈曲牽伸側髖關節至最大活動范圍。伸膝時髖關節屈曲第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸髂腰肌。病人體位：俯臥位，牽伸側下肢稍屈膝，非牽伸側下肢伸直。治療師手的位置：站在病人非牽伸側，上方手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運動；下方手放在股骨遠端托住大腿。牽伸手法：下方手托起大腿離開治療床面進行牽拉，后伸髖關節至最大范圍。髖關節后伸第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸股直肌，同時增加伸髖和屈膝活動范圍。病人體位：俯臥位，牽伸側下肢稍屈膝，非牽伸側下肢伸膝。治療師手的位置及牽伸手法：上方手保持髖關節完全伸直，下方手握住脛骨遠端向上做后伸髖關節的動作，并逐漸盡可能多地屈膝。伸髖伴屈膝第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸髖內收肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手放在對側大腿內側，下方手從腘窩下托住牽伸側大腿。牽伸手法：上方手按壓支撐病人大腿的遠端，保持對側下肢輕度外展來固定骨盆；下方手盡可能外展髖關節至最大范圍，以牽拉內收肌。髖關節外展第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸髖外展肌群。病人體位：健側臥位于床邊，在上面的牽伸側下肢取伸髖位，在下面的非牽伸側下肢取屈髖屈膝90°位。治療師手的位置：站于病人背后，上方手置于髂嵴上固定骨盆，下方手按在牽伸側股骨遠端的外側。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，下方手緩慢向下方做牽伸動作。髖關節內收第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸髖內旋肌群。病人體位：病人俯臥，伸髖屈膝90°。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手按壓臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內旋轉至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內旋肌群。髖關節外旋第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸髖外旋肌群。病人體位：病人俯臥位，牽伸側下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內轉至最大范圍，牽拉股外旋肌群。髖關節外旋第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸伸膝肌群。病人體位：取俯臥位，牽伸側大腿下墊一軟枕，防止牽伸時髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端。牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手屈膝至最大范圍，牽拉膝部伸肌群。膝關節屈曲第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸屈膝肌群。病人體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿和髕骨前面放一毛巾卷，以減輕病人髕骨擠壓等不適。治療師手的位置：站在病人牽伸側，上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠端。牽伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防止髖關節在牽伸過程中屈曲，下方手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍，牽拉膝關節屈肌群。膝關節伸直第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸踝跖屈肌群。病人體位：仰臥位，膝關節伸直。治療師手的位置：立于牽伸下肢的外側，上方手握住內外踝處固定小腿，下方手握住足跟，前臂掌側抵住足底，使距腓關節在中立位。牽伸手法：下方手背屈踝關節，以牽拉腓腸肌。踝關節背伸第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸踝背伸肌群。病人體位：坐位或者仰臥位。治療師手的位置：站立于牽伸下肢外側，上方手托住踝關節后部固定小腿，下方手握住足背。牽伸手法：下方手用力向下活動足至最大跖屈活動范圍，使踝關節被動跖屈。踝關節跖屈第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸足外翻肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站立在牽伸下肢的外側，上方手握住內外踝下方距骨處，下方手握住足跟。牽伸手法：上方手固定脛骨遠端，下方手將足跟向內轉動，牽伸腓側肌群，使足內翻達到最大的活動范圍。踝關節內翻第三節下肢肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸足內翻肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站立于牽伸下肢的外側，上方手握住內外踝下方距骨處，下方手握住足背。牽伸手法：上方手固定脛骨遠端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牽伸脛骨前肌。踝關節外翻第四節脊柱肌肉牽伸技術第四節脊柱肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸頸部伸肌群。病人體位：取坐位。治療師手的位置：站立位，上方手放于病人頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱，上方手放置于頭部，輕柔地向前下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達到最大的活動范圍。頸椎前屈第四節脊柱肌肉牽伸技術牽伸目的：牽伸屈頸肌群。病人體位：取坐位，兩上肢自然置于體側。治療師手的位置：站立位，上方手放于病人前額部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手在前額部向后推，牽拉屈頸肌群，使頸部后伸達到最大的活動范圍。頸椎后伸第四節脊柱肌肉牽伸技術