內鏡的清洗與消毒內鏡的清洗消毒管理２００8－9-22內鏡的清洗與消毒2主要內容內鏡的清洗消毒與醫院感染內鏡清洗消毒現狀內鏡清洗消毒要點我省內鏡消毒管理要求２００8－9-22內鏡的清洗與消毒3一、內鏡的清洗消毒與醫院感染隨著內鏡技術的不斷普及和發展,這項侵入性診療技術的臨床應用越來越廣泛,而由此帶來的醫院內感染風險也隨之增加。近年有報道經內鏡傳播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽門螺旋桿菌(Hp）等,特別是Hp的交叉感染時有發生。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒4內鏡相關感染發生率

1993年美國消化內鏡學會統計內鏡相關感染的發生率是1/180萬國內未見相關報道規范執行不力條件簡陋情況不容樂觀診療病人多２００8－9-22內鏡的清洗與消毒5內鏡相關感染途徑受檢者受檢者受檢者醫護人員棲居于內鏡及附件的條件致病菌受檢者在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻報道最多的是內鏡被污染后再傳播給患者.２００8－9-22內鏡的清洗與消毒6內鏡相關感染傳播的病原：細菌、病毒或者真菌。細菌感染

沙門菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬、結核分枝桿菌、幽門螺桿菌等。病毒感染

HBVHCVHIV２００8－9-22內鏡的清洗與消毒7二、內鏡清洗消毒現狀預約病人多，內鏡數量少的矛盾突出；標準預防觀點淡漠；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經專門培訓；清洗時不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時間不夠（多為3-5分鐘）２００8－9-22內鏡的清洗與消毒8不注意內鏡清洗過程中的干燥機械清洗不規范機洗前未手工清洗缺乏對消毒劑及消毒效果的監測酶洗時未做到每條更換。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒9

分散式管理，診室面積小．無獨立的洗消間，室內無通風設施。洗消設備配置不全。清洗消毒登記不規范或與診療登記不吻合。。。。。。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒10近幾年國內各種內鏡消毒滅菌效果監測現狀楊廣嵐等2003年報道安徽省26所醫院消化內鏡消毒質量調查，結果：

26家醫院%31副鏡身合格率為29.03%24副活檢鉗合格率為29.17%31副旋扭合格率為58.06%２００8－9-22內鏡的清洗與消毒11胡必杰等報道上海17所醫院支氣管鏡、胃鏡消毒滅菌效果監測結果為：支氣管鏡合格率70%胃鏡70.6%，活檢鉗合格率60~70%；17所醫院中有4所醫院醫師不更換手套，２００8－9-22內鏡的清洗與消毒12醫療服務的宗旨：為患者提供安全、優質的服務。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒13管理對策貫徹和落實衛生部頒布的“內鏡清洗消毒技術操作規范”內鏡的清洗與消毒三、《內鏡清洗消毒技術操作規范》要點

衛生部2004年頒布２００8－9-22內鏡的清洗與消毒15（一）概述分6章37條。第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內鏡消毒滅菌效果的監測，第33~35條。第6章附則，第36~37條。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒16（二）基本要求

1、完善制度：

清洗消毒制度有關登記制度人員培訓與防護制度２００8－9-22內鏡的清洗與消毒172、加強培訓與監管對醫務人員進行內鏡清洗消毒及相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。加強監管：內部、外部。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒183、配備必要的設施、設備消毒內鏡室

設立單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作應當分開。配備合適數量的內鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲存設備。配備必要的防護用品２００8－9-22內鏡的清洗與消毒19滅菌內鏡應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒204、內鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到《消毒技術規范》要求的高水平消毒。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒21四、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。六、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗２００8－9-22內鏡的清洗與消毒22（三）內鏡的清洗及時手工刷洗加酶清洗超聲清洗２００8－9-22內鏡的清洗與消毒23清洗步驟（1)水洗放入流水槽中，用紗布反復擦洗鏡身和操作部;取下活檢鉗、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(兩頭要見刷尖)；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反復抽吸活檢孔道；２００8－9-22內鏡的清洗與消毒24水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道中的水，擦干鏡身；用清水沖洗吸引器、送水器按扭和活檢入口閥，并擦干；附件如活檢鉗、細胞刷、導絲、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；２００8－9-22內鏡的清洗與消毒25水洗要求：清洗用的紗布應一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。整個水洗過程必須達到3分鐘。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒26

清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產品說明書(約3-5分鐘).（二）各管道灌滿多酶洗液。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒27清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內的酶洗液及松脫的污物。直到沒有泡沫為止(無泡多酶清潔劑好沖洗不易殘留)。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒28注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷頭應從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。在內鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒前進行徹底的手工清洗。沒有徹底的清洗就無法達到消毒/滅菌。即使延長在消毒劑中的接觸時間。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒29干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒30（四）內鏡的消毒或滅菌

消毒方法消毒時間注意事項２００8－9-22內鏡的清洗與消毒31內鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌EO或H2O2等離子體滅菌２％堿性戊二醛浸泡、鄰苯二甲醛、酸化電解水其他獲得衛生部衛生許可批件的消毒劑與消毒器．２００8－9-22內鏡的清洗與消毒32酸化電解水從1993年酸化水在日本醫院應用于內鏡消毒之后，酸化水作為一種新型綠色環保型消毒劑就受到業界的廣泛關注。鄰苯二甲醛

在美國大量使用于內鏡消毒，它達到高水平消毒的時間為5分鐘，具有寬泛的pH值范圍3-9，具有極好的穩定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自動清洗器均可２００8－9-22內鏡的清洗與消毒33戊二醛

優點是用于手洗和自動清洗器均可，不易損傷材質。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒34采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡：浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡：浸泡不少于20分鐘；結核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡：浸泡不少于45分鐘。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒35采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

需要滅菌的內鏡必須浸泡10小時。

當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。滅菌后的附件按無菌物品貯存要求進行．

２００8－9-22內鏡的清洗與消毒36內鏡消毒后的沖洗和干燥（１）一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

２００8－9-22內鏡的清洗與消毒37消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。２００8－9-22內鏡的清洗與消毒38附件的消毒與滅菌活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌．２００8－9-22內鏡的清洗與消毒39內鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內鏡：

水洗→酶洗→沖洗

消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)

沖洗與干燥保存備用２００8－9-22內鏡的清洗與消毒40內鏡的保存

每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次．２００8－9-22內鏡的清洗與消毒41每日診療前內鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

２００8－9-22內鏡的清洗與消毒42內鏡消毒滅菌效果的監測

１、消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。２、消毒效果監測生物學監測：消毒內鏡每季度監測，滅菌內鏡每月監測。并做好監測記錄。

消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格

２００8－9-22內鏡的清洗與消毒43《規范》的主要精神體現在制定制度并落實強化培訓與監督設施設備應保證清洗消毒要規范原則性要求步驟與過程（刷洗、酶洗、超聲洗）消毒或滅菌沖洗和干燥保存診療前的再消毒內鏡的清洗與消毒四、安徽省內鏡消毒管理要求２００8－9-22內鏡的清洗與消毒45安徽省衛生廳

衛醫秘【2004】313號《通知》要求：1、內鏡驗收合格證，全員持證上崗。2、把握關鍵環節：（1）確立標準預防觀念。（2）內鏡診療與清洗消毒工作必須分室進行（3）水洗、酶洗。高壓水槍、超聲波清洗（4）內鏡數量與接診病人數相適應（5）納入醫療質量和醫療安全管理２００8－9-22內鏡的清洗與消毒46檢查驗收（1）內鏡清洗消毒與管理評分標準（附件1）（2）內鏡清洗消毒與管理檢查驗收表（附件2）２００8