臨床常見刺激性藥物簡介整理課件1.解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑2.生（?。├硪蛩兀荷锨混o脈壓迫、乳癌術后3.注射部位：選擇粗直的大血管4.醫源性因素：靜脈穿刺技術5.患者因素：依從性6.藥物因素整理課件理化性質藥理作用處理原則1）促進液體重吸收2）使用拮抗藥物3）滅活外滲藥物的毒性4）控制藥物濃度和滴速整理課件分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物整理課件鈣劑口服鈣鹽可對胃腸道產生刺激性注射鈣鹽不應當進行肌內或皮下注射，因其刺激性會導致皮膚壞死、腐肉形成等局部反應，在進行靜脈注射時應小心預防外滲。用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射，每分鐘不超過5ml整理課件氯化鉀注射液口服鉀鹽可對胃腸道產生刺激靜脈滴注濃度高、速度

快或靜脈較細時，易刺

激靜脈內膜引起疼痛整理課件七葉皂苷鈉白色凍干疏松塊狀物，pH4.6制劑中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧時造成炎癥和水腫抗炎作用腎上腺皮質激素的合成增加，造成傷口愈合延緩老年患者用藥靜脈壁硬化，血管平滑肌回縮無力，輸液針孔閉合不滿意，易致藥物滲漏調節pH值；采用精密過濾輸液器；及時觀察穿刺部位；血管的選擇整理課件胺碘酮pH5.5，滲透壓高,對血管刺激性大?？赡艿难装Y反應表現為直接通過外周靜脈給藥時出現淺表性靜脈炎、注射部位反應，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀及蜂窩組織炎注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑整理課件果糖二磷酸鈉pH3.5~5.8，注射過程中藥液外滲到皮下會造成局部刺激和疼痛H+作為致痛物質可以作用于神經末梢產生致痛的傳入沖動滴注時間要求10min以內，易造成血管平滑肌痙攣加重疼痛整理課件分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖氨基酸制劑血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物、抗菌藥物整理課件圍手術期不同滲透壓率外周腸外營養對靜脈炎發生的影響劉菁等.醫藥導報.2014.33（5）：597-599整理課件組織脫水藥，高滲藥物1100mOsm/L，可以使細胞內液體轉運至細胞外，一旦滲出，可以造成組織水腫，皮膚壞死，還可以引起血栓性靜脈炎高滲透濃度液體會導致，細胞外液滲透壓增高，將細胞內液的水分吸出，血管內皮細胞脫水、變性、死亡，血漿中滲透壓力大大提高，血管壁損傷，血小板聚集；同時前列腺素E1和E2釋放，血管壁通透性和炎性細胞浸潤也會顯著增加。整理課件處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次。整理課件脂肪乳整理課件氨基酸5%250ml5%500ml8.5%250ml8.5%500ml11.4%250ml11.4%500mlpH值5.65.65.65.65.65.6滲透1100mOsm/kg·H2o45045081081011301130整理課件整理課件含氨基酸其他制劑復方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L（1030mosm/L），應從中心靜脈輸注。氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容積滲透壓750mosm/L，可經周圍靜脈或中心靜脈進行輸注

整理課件脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理：局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。整理課件分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物整理課件血管收縮藥皮膚、粘膜血管存在α受體，α受體激動時會引起血管收縮，一旦滲出會引起組織壞死，即使對粘膜表面應用也會引起血管收縮、疼痛、缺氧。

給藥途徑？間羥胺肌內注射后10min發揮作用，持續約1h；靜脈注射后1~2min發揮作用，持續約20min。皮下或肌內注射用于預防低血壓整理課件處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死整理課件分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物整理課件前列地爾PGE1

所致靜脈炎和疼痛主要是由于PGE1

擴張血管,增加了毛細血管的通透性,促進滲出,產生炎癥本身為致炎因子整理課件成人一日一次，1～2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜滴本制劑與輸液混合后2小時內使用，殘液不得再使用整理課件分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物整理課件分類臨床表現代表藥物發皰性藥物一旦滲入血管外，短時間內可出現紅腫熱痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。紫杉醇、長春新堿、長春堿、長春地辛、表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、氮芥、絲裂霉素、放線菌素D、胺苯丫啶等刺激性藥物輕度組織炎癥或疼痛，不會導致皮膚或組織壞死卡鉑、順鉑、博來霉素、環磷酰胺、異環磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托恩醌、伊立替康等非發皰性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激性阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤等化療藥物整理課件化療藥物具有刺激性和腐蝕性，能在給藥部位產生局部疼痛、刺激反應以及炎癥反應。產生的外滲物質能引起灼痛、局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎，多見于長春花生物堿類。整理課件

掌握藥物特點及使用注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。

加強宣教，提高病人的預防意識輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反