臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬743一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證不包括A.原因不明的咳痰B.原因不明的肺不張C.反復(fù)發(fā)作性肺炎D.（江南博哥）原因不明的胸腔積液正確答案：A

2.

某男患者，車禍致骨盆骨折，排尿困難，且每當(dāng)排尿時有尿液自肛門流出，病程2周，應(yīng)診斷為A.尿道直腸瘺B.后尿道損傷C.膀胱直腸瘺D.后尿道損傷并尿道直腸瘺正確答案：D

3.

以下哪種氨基酸是含硫的氨基酸A.賴氨酸B.谷氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：D[解析]組成天然蛋白質(zhì)的20種氨基酸中，甲硫氨酸(又稱蛋氨酸)、半胱氨酸(含巰基)和胱氨酸(由兩個半胱氨酸經(jīng)氧化以二硫鍵相連而成)是含硫的氨基酸。

4.

特發(fā)性心肌炎是A.Fiedler心肌炎B.風(fēng)濕性心肌炎C.病毒性心肌炎D.細菌性心肌炎正確答案：A

5.

肺部聽診時，若聞及雙肺滿布濕啰音，此時應(yīng)考慮的疾病是A.肺結(jié)核空洞B.支氣管擴張C.支氣管哮喘D.急性肺水腫正確答案：D[考點]急性左心衰竭的體征[解析]肺部濕啰音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，所以又稱水泡音。急性左心衰竭嚴(yán)重時出現(xiàn)急性肺水腫，此時雙肺大量滲出液，所以聽診時可聞及雙肺滿布濕啰音，而肺結(jié)核和支氣管擴張時僅聞及局部有濕啰音，支氣管哮喘時是聞及雙肺滿布哮鳴音。

6.

由于氣管、支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點，支氣管擴張易發(fā)生于A.上葉支氣管B.左側(cè)支氣管C.前段支氣管D.兩下葉支氣管正確答案：D

7.

維生素A構(gòu)成視紫紅質(zhì)的活性形式是A.全反式視黃醇B.全反型視黃醛C.11-順視黃醛D.11-順視黃醇正確答案：C[解析]眼的光感受器是視網(wǎng)膜中的桿狀細胞和錐狀細胞。這兩種細胞都存在有感光色素，即感弱光的視紫紅質(zhì)和感強光的視紫藍質(zhì)。視紫紅質(zhì)與視紫藍質(zhì)都是由視蛋白與視黃醛所構(gòu)成的。視紫紅質(zhì)經(jīng)光照射后，11-順視黃醛異構(gòu)成反視黃醛，并與視蛋白分離而失色，此過程稱“漂白”。若進入暗處，則因?qū)θ豕獠幻舾械囊曌霞t質(zhì)消失，故不能見物。

8.

霍奇金病患者有發(fā)熱，頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，其他臟器未累及，臨床分期屬于A.ⅡBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢB正確答案：D

男性，40歲。暴飲暴食后6小時發(fā)生中上腹痛，放射至后腰部，嘔吐一次不緩解。查體：上腹部有壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹水征(-)。9.

該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻正確答案：B

10.

為了輔助診斷，下列檢查應(yīng)首選A.血常規(guī)B.尿淀粉酶測定C.血清淀粉酶測定D.腹部B超正確答案：C

11.

在診斷尚未確定之前，不應(yīng)采取的治療是A.嗎啡類止痛藥B.禁食C.胰酶抑制劑D.營養(yǎng)支持正確答案：A[考點]急性胰腺炎的診斷和治療[解析]該中年男性患者暴飲暴食后突發(fā)中上腹痛，放射至后腰部，嘔吐后不緩解，這些臨床特點均支持診斷急性胰腺炎，其余三種疾病(急性胃炎、急性膽囊炎和急性腸梗阻)可能性均小。為了輔助診斷，應(yīng)首選血清淀粉酶檢查，超過正常值3倍可確診該病，血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，該患者已暴飲暴食后6小時，可能會升高，而尿淀粉酶一般在發(fā)病后12～14小時才開始升高，所以在發(fā)病后6小時測定無意義；腹部B超和血常規(guī)可以檢查，但不是首選。在診斷未確定前不應(yīng)采用嗎啡類止痛藥，因為嗎啡可導(dǎo)致Oddi括約肌收縮痙攣，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重病情，同時嗎啡止痛后會影響病情觀察，貽誤診斷。

12.

cAMP能別構(gòu)激活下列哪種酶A.磷脂酶AB.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD.蛋白激酶G正確答案：B[解析]cAMP對細胞的調(diào)節(jié)作用是通過激活cAMP依賴性蛋白激酶系統(tǒng)來實現(xiàn)的。

13.

疣狀贅生物是指A.心內(nèi)膜增生物B.心內(nèi)膜上的新生物C.心瓣膜纖維化D.心瓣膜上的白色血栓正確答案：D[解析]疣狀贅生物是由于心內(nèi)膜上皮受損，膠原暴露，血小板聚集，屬于白色血栓，不易脫落。

14.

炎癥過程中最早出現(xiàn)的血管反應(yīng)是A.細動脈和毛細血管擴張B.細靜脈和毛細血管收縮C.細靜脈收縮D.細動脈收縮正確答案：D[解析]急性炎癥發(fā)生時，血流動力學(xué)的改變依次為：細動脈短暫收縮、血管擴張和血流加速、血流速度變緩。血流速度加快是由于細動脈擴張，毛細血管開放數(shù)量增加；血流速度減慢是由于血管通透性增高，富含蛋白質(zhì)的液體外滲到血管外，導(dǎo)致血管內(nèi)紅細胞濃集和血液黏稠度增加所致。

15.

綠膿桿菌感染，首選的抗菌藥物是A.新頭孢菌素B.羧芐西林C.哌拉西林D.多黏菌素正確答案：D

16.

深Ⅱ°燒傷愈合時間通常為A.2～3周B.3～5日C.3～4周D.4～5周正確答案：C

17.

李某血型的表現(xiàn)型為B型，其基因型應(yīng)是A.AA、AOB.BB、BOC.AB、BOD.AB正確答案：B

18.

手術(shù)器械和敷料的常用滅菌方法是A.紫外線消毒B.乳酸消毒C.高壓蒸氣滅菌D.甲醛熏蒸法正確答案：C

19.

對于蛋白質(zhì)α螺旋的敘述，哪一項是不正確的A.減少R團基間的相互作用可使它穩(wěn)定B.分子內(nèi)氫鍵使它穩(wěn)定C.疏水鍵使它穩(wěn)定D.脯氨酸殘基的存在可中斷α螺旋正確答案：C

20.

不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核臨床病理特征的是______A.病變多從肺尖開始B.主要沿支氣管播散C.多見于成人D.肺門淋巴結(jié)顯著腫大正確答案：D[解析]①繼發(fā)性肺結(jié)核常見于成人，其特點可歸納為32個字：肺尖開始，病程遷延；自上而下，氣道蔓延；時好時壞，波浪前進；上重下輕，上舊下新(不選A、B、C)。②肺門淋巴結(jié)顯著腫大，為原發(fā)性肺結(jié)核的特點(D錯)，故本題選D。

21.

正常成年人每天需排出900mmol/L溶質(zhì)。如果某人尿濃縮稀釋功能障礙，尿液最大滲透濃度為300mmol/L，那么，他每天至少需飲多少水才能防止體液的滲透濃度升高(假定不顯汗喪失水為1.5L/d)A.1.5L/dB.3.0L/dC.4.5L/dD.6.0L/d正確答案：C[解析]此人尿液最大滲透濃度為300mmol/L，至少需飲水3L/d才能排出900mmol/L溶質(zhì)，加上不顯汗喪失水1.5L/d，所以至少需飲水4.5L/d。

22.

壺腹部癌的臨床表現(xiàn)與胰頭癌相似，但其手術(shù)切除率、5年生存率都高于胰頭癌的原因是A.癥狀出現(xiàn)早，能早期就醫(yī)B.癌以腺癌為主C.患者一般年齡小D.淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較晚正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.缺血性心肌病B.心包積液C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病E.風(fēng)濕性心瓣膜病1.

患者女性，49歲，近3個月出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，不能平臥，體格檢查：心濁音界向兩側(cè)擴大，可隨體位改變而變化，心尖搏動不清楚，聽診心臟無雜音，心音遙遠。首先考慮的診斷是正確答案：B

2.

患者男性，35歲，近6個月出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，進行性加重不能平臥，體格檢查：心濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動減弱，但不能隨體位改變而變化，聽診二尖瓣區(qū)有3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。應(yīng)考慮的診斷是正確答案：C

A.傷后徹底清創(chuàng)、改善局部循環(huán)B.控制和解除痙攣、預(yù)防窒息C.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素D.給予大劑量青霉素，抑制破傷風(fēng)桿菌3.

預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵是正確答案：A

4.

治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是正確答案：B[解析]由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，其生長繁殖必須有缺氧的環(huán)境。因此，創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。破傷風(fēng)是毒血癥，細菌在傷口局部繁殖，產(chǎn)生大量痙攣毒素和溶血毒素，主要是痙攣毒素產(chǎn)生臨床癥狀和體征。因此治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣，預(yù)防窒息。

A.骨的缺血性壞死B.血管損傷C.神經(jīng)損傷D.骨的延遲愈合E.骨筋膜室綜合征5.

股骨干下段骨折易引起正確答案：B

6.

脛骨干中1/3骨折易引起正確答案：E

7.

脛骨干下1/3骨折引起正確答案：D

8.

腓骨頭，頸骨折易引起正確答案：C

9.

距骨骨折易引起正確答案：A

A.拇指內(nèi)收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大魚際肌萎縮10.

橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)正確答案：B

11.

尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)正確答案：C

A.轉(zhuǎn)氨基B.氧化脫氨基C.聯(lián)合脫氨基D.嘌呤核苷酸循環(huán)12.

體內(nèi)最重要的氨基酸脫氨基方式是正確答案：C

13.

肌肉組織中氨基酸脫氨基的主要方式是正確答案：D[解析]①氨基酸分解代謝的最主要反應(yīng)是脫氨基作用。肝腎組織脫氨基主要以聯(lián)合脫氨基、轉(zhuǎn)氨基和L-谷氨酸氧化脫氨基等方式進行，其中最重要的方式是聯(lián)合脫氨基；②肌肉組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性低，主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)方式脫氨基。嘌呤核苷酸循環(huán)實際上也是一種聯(lián)合脫氨基作用。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

非線粒體生物氧化特點是A.參與藥物、毒物的生物轉(zhuǎn)化B.不伴有磷酸化C.包括微粒體和過氧化酶體氧化體系D.僅存在于肝臟中正確答案：ABC

2.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變有A.滑膜淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤B.滑膜增生C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維素滲出、纖維化D.關(guān)節(jié)軟骨破壞正確答案：ABCD

3.

男65歲，胸悶、活動后呼吸困難1個月。查體右肺呼吸音消失，右側(cè)胸廓膨隆。可能的診斷為A.右側(cè)大量胸腔積液B.右側(cè)全肺不張C.右側(cè)氣胸D.右側(cè)胸膜肥厚正確答案：AC

4.

下列哪些幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者應(yīng)根治幽門螺桿菌A.慢性胃炎伴中度腸化生B.慢性胃炎伴黏膜糜爛C.慢性胃炎伴有胃癌家族史D.慢性胃炎伴幽門痙攣性梗阻正確答案：ABC

5.

細胞移植的特點是A.要作大數(shù)量高活力的群團移植B.不發(fā)生遠處局部反應(yīng)C.通過輸注途徑實現(xiàn)的D.不會發(fā)生變異正確答案：AC

6.

肝性腦病的常見誘因有A.低血鉀B.上消化道出血C.感染D.高蛋白飲食正確答案：ABCD[解析]肝性腦病的常見誘因有上消化道出血、低血鉀、感染、高蛋白飲食、便秘、麻醉藥、尿毒癥、外科手術(shù)、鎮(zhèn)靜催眠藥、大量排鉀利尿等。

7.

正常成人體檢時可觸及為A.肝B.脾C.腎D.膽囊正確答案：AC

8.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎