針刀治療腰椎間盤突出癥

第一頁，編輯于星期四：十一點九分。腰腿痛是當前威脅健康主要問題之一。腰突癥是引起腰腿痛最常見的原因。90%以上的腰突癥可成功地應用保守治療臨床上一般把腰腿痛癥狀消失作為腰突癥臨床治愈的重要指標。針刀治療慢性軟組織損傷效果已公認。針刀治療腰突癥取得令人滿意的效果。針刀很難進入椎管，但針刀可有效的解除引起腰腿痛的一些環節。第二頁，編輯于星期四：十一點九分。針刀治療腰突癥至少可從以下三個方面著手：1,腰椎后關節及腰神經后內側支

2,椎間孔的纖維隔

3,繼發性神經多卡點4,消除肌肉中的“觸發點”

第三頁，編輯于星期四：十一點九分。一、腰突癥時腰椎后關節及腰神經后支的病理改變

椎間盤與后關節“三位一體”。椎間盤突出→椎間隙變窄→后關節的病變→后關節炎癥→神經根炎針刀治療后關節病變→神經根炎癥消除→腰腿痛消失第四頁，編輯于星期四：十一點九分。

1后關節炎癥→腰神經后內側支卡壓-----腰痛

2神經多卡機制:腰突癥—→腰神經側支易卡壓→腰神經后內側支卡壓綜合癥→腰痛

3針刀可解除腰神經后內側支卡壓，解除腰痛。第五頁，編輯于星期四：十一點九分。圖1第六頁，編輯于星期四：十一點九分。圖2第七頁，編輯于星期四：十一點九分。二、腰椎間孔內的纖維隔在腰突癥中的意義圖腰突癥導致腰腿痛的機制1、機械壓迫機制牽張機制嵌壓機制2、化學炎癥機制

3、免疫機制第八頁，編輯于星期四：十一點九分。

椎間孔纖維隔部分附著于橫突根部神經根的活動是以椎間孔外口為樞紐纖維隔松解→神經松馳→腰腿痛消失針刀可松解纖維隔

第九頁，編輯于星期四：十一點九分。圖第十頁，編輯于星期四：十一點九分。三、神經多卡損傷機制在腰突癥中的意義（一）神經纖維的生理功能1、神經纖維的幾個基本概念神經元=胞體+突起軸索外包髓鞘或神經膜，稱神經纖維。神經纖維的功能：①傳導興奮②運輸物質（軸漿運輸）

軸漿運輸:順向快速、慢速軸漿運輸逆向第十一頁，編輯于星期四：十一點九分。（二）慢性周圍神經卡壓的病理變化周圍神經1.神經纖維及其相應的雪旺細胞2.結締組織纖維管形結構：內膜、束膜、外膜3神經內微血管神經受壓，局部缺血，血——神經屏障破壞，微循環障礙，軸漿運輸缺氧性阻滯，神經內水腫，導致神經纖維過敏和自發放電，而出現疼痛。周圍神經受卡壓，可引起疼痛，感覺和運動障礙，及營養功能障礙。第十二頁，編輯于星期四：十一點九分。（三）雙卡綜合癥及多卡綜合癥神經雙卡綜合癥：一條神經近側受到卡壓或損傷，除了引起相應的臨床癥狀外，還可使該神經的遠側對卡壓的易損傷性增強，原來并不引起神經損傷的壓力，即可導致卡壓性損傷。神經多卡綜合癥：同上所述，神經近側損傷，導致其遠側多處出現卡壓性損傷。臨床上存在著多種神經多卡性損傷，如腰突癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病等。

第十三頁，編輯于星期四：十一點九分。（四）神經多卡損傷機制在腰突癥中的意義

腰突癥應屬于一種慢性神經卡壓癥，從臨床角度看其中存在著“多卡”機制。第十四頁，編輯于星期四：十一點九分。1、腰突癥引起的神經痛，以其分支途徑易卡壓外者為疼痛常見者。如：①腰脊神經后支及后內側支在途徑橫突根部及副突、乳突間骨纖維時易受卡壓，臨床產生腰椎旁疼痛。②腰4、5、骶1神經根之纖維組成臀上神經，而臀上神經在跨過坐骨大孔之上緣后反折向上易受卡壓，臨床上出現臀痛。③腓淺神經斜穿腓骨之表面，易受卡壓，臨床常出現小腿外側麻木疼痛。

第十五頁，編輯于星期四：十一點九分。2、腰突癥病人，早期手術髓核摘除，術后腰腿痛消失徹底。病程較久者，常殘留癥狀。從多卡機制解釋：腰突癥病程久者，繼發性卡壓點呈慢性炎性改變，局部產生粘連、增生、疤痕形成，雖原發卡壓解除，繼發卡壓點由于自身的病理改變，局部神經卡壓表現未能隨之解除。第十六頁，編輯于星期四：十一點九分。

3、神經軸流是雙向性的。上位卡壓可影響下位軸流，下位的卡壓亦可影響上位的軸流。上位卡壓的糾正可改善下位的軸流，下位卡壓的糾正亦應可改善上位軸流。可認為針灸、推拿、理療、體療等方法有促進軸流、提高神經纖維對卡壓的耐受性的作用。第十七頁，編輯于星期四：十一點九分。

4、筆者10年余來試以針刀為主，從松解繼發性卡壓點入手治療腰突癥數千例，腰突癥手術后綜合癥近千例，獲得滿意療效。第十八頁，編輯于星期四：十一點九分。四、針刀治療腰椎間盤突出癥

（一）適應癥與禁忌癥1、適應癥針刀治療可選用于各類各期的腰突癥，亦可與其它治療方法相配合。第十九頁，編輯于星期四：十一點九分。2、禁忌癥

針刀療法作為一種閉合手術方式，有與各種手術相同的一些原則性禁忌癥。如：①感染性疾病②嚴重內臟疾患的發作期③施術部位皮膚破損，局部紅腫熱痛及皮膚疾患④施術部位深部膿腫⑤凝血機制不健全者。第二十頁，編輯于星期四：十一點九分。（二）針刀腰椎后關節囊及腰神經后內側支松解術

1、適用癥：腰椎間盤突出癥，并有腰椎后關節病變及腰神經病后內側卡壓者。2、臨床特點：腰痛明顯。突出椎間盤相應的一側或兩側后關節壓痛，伴放射痛或不伴放射痛。相應的棘突壓痛。髖膝屈曲試驗陽性。

第二十一頁，編輯于星期四：十一點九分。3、針刀治療

病人俯臥，局部常規皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部浸潤，達腰椎后關節及附近。右手持4號針刀，在病變椎間隙，棘突旁開1.5—2cm插入針刀，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，達椎板及后關節。以左手拇指為支點，緊貼骨面，將后關節囊后外側及椎板周圍的軟組織，連同腰脊神經后內側支推剝開。探索到關節突關節最隆突處外下方之副突，將附著的乳突副突間韌帶推剝開。再自后關節最隆突點下方約0.5cm處，緊貼骨面，向上將附著的關節囊推剝開一部分。

第二十二頁，編輯于星期四：十一點九分。去除針刀，注入“史氏液”10ml，達后關節處。（“史氏液”，即史可任推薦的，用于注射療法的注射用藥液，其組成為：2%利多卡因5ml+確炎舒松A10mg+litB12100μg+生理鹽水至20ml）創可貼覆蓋切口，按壓5分鐘。病人側臥，作腰部斜搬，左右各一次。術后病人臥床休息3天，1周內避免腰部劇烈活動。第二十三頁，編輯于星期四：十一點九分。圖第二十四頁，編輯于星期四：十一點九分。圖第二十五頁，編輯于星期四：十一點九分。（三）針刀腰椎間孔口纖維隔松解術1、適應癥：腰椎間盤突出癥，并有神經根緊張性損傷者。2、臨床特點：患者腰腿痛明顯，相應椎旁壓痛放射痛明顯，患肢直腿抬高試驗陽性，足背伸試驗陽性。3、針刀治療：病人俯臥，局部常規皮膚消毒鋪巾，戴消毒手套。0.5%利多卡因局部麻醉，達橫突根部。第二十六頁，編輯于星期四：十一點九分。在病變椎間隙，棘突旁開3cm左右，參考X線片，確定進針點，右手持3號針刀，針刀口不宜太鋒利，在按壓在局部的左手拇指的幫助下，刀口線順骶棘肌纖維走向，擺動式逐漸深入，探索達橫突根部。以左手拇指為支點，緊貼橫突骨面，作橫突根部附著結構推剝松解手法。針刀頭滑過橫突上緣，向內側45°角，謹慎擺動式向深方探索，達椎間孔外口，緊貼骨面，作適當推剝松解手法。第二十七頁，編輯于星期四：十一點九分。去除針刀，用長7號穿刺針，刺達橫突根部及椎間孔外口，回抽證實無血液及腦脊液，注入“史氏液”10—15ml。壓迫針刀孔，創可貼覆蓋。病人仰臥，休息20分鐘，證實無不良反應，作患下肢直腿抬高手法10次。術后臥床休息3天，一周內避免劇烈運動。第二十八頁，編輯于星期四：十一點九分。4、注意點作椎間孔外口松解手法，有一定風險。①針刀進入椎間孔可能刺破硬膜束。②向深方有可能損傷腹主動靜脈。無經驗者不宜操作。僅松解橫突根部臨床即可有效。③注入“史氏液”時必須回抽，證實無血液及腦脊液時，方可注藥。④注“史氏液”如過深有可能阻滯腰椎交感神經節，可出現下肢溫熱感。故須臥床休息20分鐘觀察，以防意外。第二十九頁，編輯于星期四：十一點九分。圖第三十頁，編輯于星期四：十一點九分。（四）針刀臀上神經松解術1、適應癥：腰椎間盤突出癥，兼有臀上神經卡壓者。2、臨床特點：病人訴說臀腿痛明顯，行走時明顯感覺臀部“吊筋”，并可引及大腿外側、小腿外側。自髂后上棘向下向外各5cm處定一點。該點與髂后上棘兩點作一連線。用拇指作深層觸摸，可明顯觸摸到在該線處有一緊張索條狀結構，壓痛明顯，并與病人所訴之“痛筋”一致。第三十一頁，編輯于星期四：十一點九分。3、針刀治療病人俯臥，上述連線之中下1/3交點為進針刀點，局部消毒、鋪巾。0.5%利多卡因局部麻醉達髂骨。左手拇指觸摸并固定該痛性條索狀物。右手持3號針刀，進針刀，刀口線順臀大肌纖維擺動式深入，達該條索物，順該條索物走向，作多點切開其致密肌膜。再順該條索走向擺動深入，達髂骨。緊貼髂骨作橫向推剝松解。去針刀，注入“史氏液”10ml，壓迫5分鐘，創口貼覆蓋。病人仰臥，作極度屈髖屈膝動作5次，被動蹬腿5次。一周內避免劇烈活動。

第三十二頁，編輯于星期四：十一點九分。4、注意點在髂骨面松解時，針刀必須緊貼髂骨面，作推剝手法，不能行切割手法，防止損傷臀上神經及伴行的臀上動靜脈。第三十三頁，編輯于星期四：十一點九分。圖第三十四頁，編輯于星期四：十一點九分。（五）針刀腓淺神經松解術

1、適用癥：腰椎間盤突出癥，兼有腓淺神經卡壓者。2、臨床特點：病人主訴小腿外側及足部“吊筋”、麻痛、行走時明顯有時呈間隙性跛行。檢查：腓骨小頭與外踝作一聯線，將此線分成3等分，在中1/3處有明顯壓痛和向下放散痛，并與病人所訴之“吊筋”相符。第三十五頁，編輯于星期四：十一點九分。3、針刀治療病人側