骨折的治療原則及復位手法

AO理論與技術的進展，最主要的改變就是從強調堅強機械內固定到強調生物學固定的轉變，并且更加重視骨及軟組織血運的保護。有限接觸性動力加壓鋼板（LC-DCP），點式接觸固定（PC-Fix），橋接鋼板（夾板式固定）等，都是對骨折生物學固定的體現。是否可以認為，AO理論與手法整復小夾板固定治療骨折的相近之處，已經越來越多？骨折的治療原則基本原則動靜結合筋骨并重內外兼治醫患合作分期治療活血化瘀

骨折的治療原則基本原則動靜結合動是指傷肢的功能鍛煉，靜是指傷肢的固定。動靜結合是指正確的處理好二者之間的關系，即動不影響靜，靜不妨礙動。筋骨并重筋是指骨折處臨近的軟組織，骨是指骨折。筋骨并重，即不是單純的整復斷端移位，而且還要注重臨近軟組織的治療。這樣，才能達到骨折愈合與功能恢復齊頭并進。骨折的治療原則基本原則內外兼治內是指內治，即內服中藥。外是指外治，即骨折的整復，固定，敷藥，熏洗，練功，推拿理筋等。內外兼治是整體與局部治療的結合，以促進骨折愈合，功能恢復。醫患合作骨折的治療過程中，小夾板松緊度的維護，傷肢的功能鍛練，都需要患者的密切合作，才能充分發揮治療作用。骨折的治療原則基本原則分期治療骨折早，中，后三期的病理改變各不相同，其整復，固定，用藥，練功應有所調整變化，方能取得事半功倍的效果。活血化瘀損傷之證，專從血論，瘀不去則新不生，新不生則骨不合。瘀去，則新生，骨合。所以活血化瘀，貫穿骨折治療的全過程。整復原則

子骨尋母骨順勢牽引循傷道整復松弛位整復逐步復位保護軟組織合頁整復原則

子骨尋母骨子端即遠端，母骨即近端。骨折復位，主要是矯正遠端移位，以遠端去對近端。順勢牽引先順骨折遠端肢體的體位進行牽引，牽開后，再按整復需要，改變牽引方向及角度。循傷道整復骨折斷端移位，在軟組織中形成了損傷通道。復位過程就是沿損傷通道的逆移位過程。整復原則

松弛位整復有些移位，宜在松弛位整復。如重疊狀態下的側方，旋轉移位，宜在松弛位整復。近關節骨折及撕脫骨折的分離移位，宜在松弛位整復。逐步復位長骨干骨折，可利用遠端肢體重量或持續牽引的力量消除重疊移位，再以小夾板及壓墊的側方擠壓力矯正側方移位，使骨折逐步復位。可減少手法整復對組織的損傷。保護軟組織合頁有些骨折，斷端處的軟組織有類似合頁的作用，可促進骨折復位并維持斷端穩定，整復時應加以保護，避免破壞。如尺，橈骨青枝骨折。固定原則

局部固定以固定骨折局部為主，盡量不限制或少限制臨近關節的活動。如骨干骨折，通常做不超關節固定，骨端骨折的超關節固定也只固定鄰近骨折的關節。

有效固定只要能限制斷端再移位，維持骨折穩定，即屬有效固定。因此，固定不在于夾板、壓墊數目的多少，而是在于是否使用得當。短期固定固定的時間越短，外固定解除越早，對傷肢功能恢復越有利。一般情況下，骨折進入原始骨痂期，即可逐步解除外固定。用藥原則

一：合理用藥中藥治療，應按早，中，后三期辨證用藥。中病即止，不可過量。根據傷情，可用可不用者，盡量不用，避免濫用。二：注重外治外用藥能直達病所，療效卓著。早期外用活血化瘀中藥或浸敷藥酒，其散瘀消腫效果較內服藥明顯。后期熏洗傷處，能松解粘連，軟化瘢痕。練功原則

盡早練功骨折整復、固定完畢，即可開始練功。循序漸進練功的次數由少至多，力量由輕至重，幅度由小到大，漸漸增加。主動為主練功以主動活動為主，被動活動為輔。骨折的整復整復的時機一、一般情況（一）盡早整復全身，局部情況允許，傷后0.5——4小時內整復，屬最佳時機。（二）無嚴重腫脹時整復若錯過了最佳整復時機，應在傷處腫脹消退后再整復。傷后5—

—10天內尚屬理想的整復時機。二、特殊情況（一）立即整復有血管或神經受壓時，只要患者全身情況允許，應立即整復。（二）延期整復如患者全身或局部情況不良，整復可延期進行。兒童以7——10天內為宜，成人以2——3周為宜。整復標準

一、對位與對線（一）對位骨折遠近端斷面吻（對）合的情況。（二）對線骨折遠近端軸線吻（對）合的情況。二、解剖復位對位對線均達到或接近解剖位置者。整復標準三、功能復位

骨折愈合后，不影響患肢功能的復位。具體標準如下：（一）對線旋轉，成角盡量糾正。允許成角：肱骨干骨折在15°

內。下肢骨折，向前或向后成角，成人在10°內，兒童在15°內。（二）對位骨干骨折，應達1/3；干骺端骨折，應達1/2以上；兒童骨折重疊亦無妨。（三）長度下肢骨折，短縮移位在2cm之內屬尚可。整復手法

一、手摸心會二、拔伸牽引三、旋轉回環四、端擠提按五、成角反折六、擠壓分骨七、屈伸對位八、搖擺觸碰整復手法一、手摸心會（一）適應癥需要整復的移位骨折。（二）方法1.指摸以拇指或食中環指末節指腹沿骨骼表面觸摸，適用于淺表部位，如鎖骨，尺骨，橈骨下1/3，掌骨，脛骨骨折等。2.掌切雙手分別握住骨折遠近端肢體，作掌背或內外側的觸碰，適用于肌肉豐厚處，如恥骨，股骨干骨折等。（三）要點仔細觸摸，細心體會，參照X線片，確定移位。整復手法二、拔伸牽引（一）適應癥除分離移位外的各種移位。

(二)方法分別握持骨折遠近端肢體沿長軸施以牽引及對抗牽引。（三）要點

1.由輕到重，持續穩定的牽引。

2.力量適度須充分牽開斷端，但應防止過牽，兒童，老人猶須注意。

3.方向正確遠端助手，應根據移位情況及整復的進行，調整變換牽引方向。

4.部位得當勿過度靠近或遠離骨折處。整復手法三、旋轉回環（一）適應癥旋轉矯正旋轉移位；回環矯正背向移位。（二）方法

1.牽引力量不宜過大，必要時在松弛位進行。

2.輕柔操作，避免損傷臨近組織。

3.回環時避免軟組織嵌入。整復手法四、端擠提按（一）適應癥左右端擠用于矯正左右方向側方移位；上提下按用于矯正前后方向側方移位或凹陷畸形。（二）方法左右方向對向用力按壓稱端擠；前后（掌背）方向對向用力按壓稱提按。

1.指提按雙手拇指下按，四指上提，如整復伸直型橈骨遠端骨折的反折手法。

2.掌提按雙虎口或雙掌分別置于骨折遠近端對向擠按，用于整復上臂，前臂或脛骨骨折。

3.臂提法雙手十指交叉環抱，雙前臂分別置于骨折遠近端對向擠按，用于整復股骨干骨折。（三）要點1.力點準確摸清骨折端，力點分別置于遠近端。

2.充分牽開后方能使用。

3.有重疊時，先成角反折，再用此法。整復手法五、成角反折（一）適應癥重疊或成角移位。（二）方法先成角，再驟然反折。

1.指成角反折雙拇指與其余四指分別置于骨折遠近端，行成角反折，用于橈骨遠端骨折，前臂雙骨折。

2.掌成角反折雙掌分別置于骨折遠近端，行成角反折，用于肱骨干，脛腓骨骨干骨折。

3.臂成角反折雙手十指交叉環保，雙臂分別置于骨折遠近端，行成角反折，用于股骨干骨折。整復手法六、擠壓分骨（一）適應癥用于并列雙骨折，并列的兩折端靠攏移位，骨間隙變窄時，如尺橈骨骨折。（二）方法

1.擠壓雙手拇食指分別置于掌背側，對向擠壓骨間隙，由近向遠進行。

2.分骨雙手拇食指向兩側分拉，增寬骨間隙。由近至遠，逐一分骨。（三）要點

1.中立位微牽引或松弛位進行。

2.擠壓用指力，分骨用臂力。

3.由近端向遠端進行。整復手法七、屈伸對位（一）適應癥骨端骨折及關節內骨折，近關節骨折，如肱骨髁上，內，外上髁骨折等。（二）方法

1.遠近端助手持續牽引。

2.術者在遠端助手屈曲或伸直關節時，施以整復手法。利用關節的屈曲或伸直活動，促進移位的整復。如伸直型肱骨髁上骨折矯正遠端向后方移位的手法，就必須配合屈曲患肘。（三）要點

1.關節內骨折或近關節骨折，應使牽拉骨折塊的韌帶處于松弛位整復。

2.骨端骨折應在持續牽引下屈伸關節。

3.配合默契，一氣呵成。整復手法八、搖擺觸碰（一）適應癥長骨干橫行骨折整復結束，夾板固定之前。（二）方法

1.雙手分別緊握骨折遠近端。

2.握遠端之手微上、下、左、右移動及對擠。（三）要點

1.謹慎使用，力量及幅度不可過大，以免再移位。

2.短斜形、粉碎骨折禁用；多段、長斜形、螺旋形骨折不必用。骨干骨折的整復

骨干骨折閉合復位手法的規律不強，一般是先以牽引手法糾正斷端的重疊移位和成角畸形，或以牽引手法配合旋轉回環手法糾正重疊及遠折端的旋轉移位。再以提按端擠手法糾正側方移位，如遺留重疊較多者，可用成角擇頂手法整復。最后，以搖擺觸碰手法檢查復位情況。因骨干骨折的類型及移位情況均不如骨端骨折恒定，故不象骨端骨折有較恒定的整復程序和整復手法。其中，尺橈骨干雙骨折尤其靈活，需要根據折線的部位以及骨折線走形情況確定整復手法和整復步驟。在骨干骨折整復中，克服肌肉牽拉是整復的關鍵，故整復時適當配合麻醉和延長牽引時間，或整復前先行持續牽引以緩解肌肉牽拉是十分好的方法，如尺橈骨骨干骨折。固定方面，消除肢體遠端重量的剪力作用，是維持斷端穩定的關鍵，故在小夾板外固定的基礎上，常配合使用外固定支架，如尺橈骨干骨折的中立位托板，肱骨干骨折的外展鋼絲托板等。股骨骨折，因不必限制肢體遠近端定的關節活動，故小夾板固定時多作不超關節固定。骨端骨折的整復

骨端骨折是指發生在四指長骨干骺端的骨折，如肱骨外科頸骨折，肱骨髁上骨折，橈骨遠端骨折等。骨端骨折斷端的移位規律性較強，整復手法也比較有規律，每個部位的骨端骨折都有比較固定的整復手法，其整復步驟是：先矯正正位象上的移位，再矯正側位象上的移位。整復中，常運用屈伸關節手法，以關節活動來促進骨折復位，如整復肱骨外科頸骨折的內收、外展、前屈、上舉過頂，幾乎每步整復手法都是在進行關節活動。整復成功后，應立即將患肢作超關節固定，限制與受傷姿勢相同的關節活動，以防止斷端再移位。而與受傷姿勢相反的關節活動，可不限制。干骺端是松堅質骨交界處，骨斷面粗超呈鋸齒狀，較為穩定，主動的關節活動不會引起骨折再移位，患肢應盡早進行練功活動，以避免關節粘連。骨端骨折的整復松質骨血液循環豐富，骨痂形成順利，骨折愈合迅速，對骨端骨折的固定