疼痛護理教育護士教育-阿片類不良反應疼痛護理教育癌痛護理工作問題阿片類藥物副作用及處理癌痛患者口服止痛藥護理要點爆發痛的定義及控制標準護士在疼痛控制中的地位與作用—總結阿片藥物副反應的預防和處理阿片藥物副反應的預防和處理護士教育-阿片類不良反應癌痛護理工作問題據統計，僅50%護士正確掌握了疼痛評估原則研究表明疼痛評估不足是實施疼痛管理的最大障礙對WHO三階梯原則存在錯誤理解僅56.2%護士了解阿片類藥物常見不良反應是便秘，僅58.9%護士知道在服用阿片類藥物時應服用緩瀉劑護士對疼痛治療的顧慮排在首位的也是擔心長期使用阿片類藥物會“成癮”陸宇晗，中國疼痛學雜志，2008，14（5），308-309護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（1）便秘便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發生率90~100%1預防措施2

預防性用藥增加液體攝入增加膳食纖維如果條件允許，適當參加鍛煉如果出現便秘或便秘持續存在，可進行相應的處理2

1.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008.護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（2）惡心、嘔吐發生率30%1一般發生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1患者出現惡心、嘔吐時，應先排除其他原因，如腦轉移、化療、放療、或高鈣血癥2預防措施2

初用阿片類藥物的第1周，如出現惡心嘔吐，最好同時服用止吐藥1.癌癥三階梯止痛指導原則第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（3）尿潴留發生率低于5%某些因素可增加尿潴留發生的危險性，如同時使用鎮靜劑、腰麻術后、合并前列腺增生等預防措施避免同時使用鎮靜劑、避免膀胱過度充盈、給病人良好的排尿時間和空間癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（4）運動和認知受損研究表明，穩定劑量的阿片類藥物（＞2周）不太可能對神經運動和認知功能產生影響但在鎮痛和滴定過程中應監測這些功能癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（5）藥物過量和中毒當用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現用藥過量或中毒癥狀臨床表現針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動過緩和低血壓，極度過量時呼吸暫停、深昏迷、循環衰竭、心臟停博、死亡解救措施建立呼吸通道呼吸復蘇使用阿片類的拮抗劑，如納洛酮等口服用藥中毒者，必要時需洗胃癌癥三階梯止痛指導原則第二版2002護士教育-阿片類不良反應阿片藥物副反應的預防和處理（6）呼吸抑制一般口服阿片藥很少發生口服藥，必要時可洗胃保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復蘇納絡酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數：≦8次/分）于世英，中國醫學論壇報，2007，7，27護士教育-阿片類不良反應癌痛患者口服止痛藥護理要點（1）正確評價癌痛程度盡可能口服給藥為患者和家屬提供情感支持告知患者及家屬總會有可行的辦法來充分地控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008護士教育-阿片類不良反應癌痛患者口服止痛藥護理要點（2）首次使用阿片類藥物應從低劑量開始,逐漸增加劑量1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應考慮增加劑量1按時給藥（緩控釋制劑）,如出現爆發痛給即釋制劑1控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎2

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.何文富，中國藥業，2006，15（17），20~21護士教育-阿片類不良反應癌痛患者口服止痛藥護理要點（3）首次用阿片類藥物或明顯加量時,注意觀察鎮靜程度用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發痛強度和次數隨時評價止痛效果及不良反應程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物

1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.20082.何文富，中國藥業，2006，15（17），20~21護士教育-阿片類不良反應爆發性疼痛的定義和發病率爆發性疼痛是指在用阿片類藥物治療的患者穩定的疼痛形式（持續痛PresistentPain）的基礎上，而出現的疼痛短暫劇烈的發作。積極治療癌癥病人中50－70％發生爆發痛，晚期癌癥病人70－80％發生爆發性疼痛，初診癌癥患者30－40％有爆發痛。爆發性疼痛的定義和發病率護士教育-阿片類不良反應爆發痛的特點-1爆發痛的誘因：自發地發生：約20%-60%被觸發：約50%-60%藥物作用終末失效引起：約17-30%（藥物作用終末失效現象：由于在藥物劑量作用結束后的間歇期血漿阿片類藥物的濃度降低，導致了疼痛強度的增加）爆發痛與背景痛的關系：通常在相同的部位。

護士教育-阿片類不良反應爆發痛的特點-2

發作頻繁：約4次/天持續時間短：40-50%被發現是陣發性發作，持續時間約15-30分鐘。疼痛劇烈：92%的患者短暫發作爆發痛的強度是重度以上。不可預測：大多數不可預測（59%）。與慢性疼痛無必然聯系。75%病人對疼痛控制不滿意。護士教育-阿片類不良反應爆發痛的治療如果每日爆發痛次數≧３次，要調整常規的按時給藥劑量：增加阿片類藥物的劑量，一直達到最滿意的效果或患者不能耐受或出現難以控制的副作用。直接針對爆發痛的止痛治療：應用“解救劑量”或追加所需劑量的阿片類藥物。護士教育-阿片類不良反應爆發痛的控制標準

24h內發生爆發痛的次數控制在2～3次以內。治療爆發痛的阿片類藥物，應是每日嗎啡總劑量的5%－17%，然后謹慎地根據臨床效果增減劑量。如果治療后每24h仍發生2次以上爆發痛，則應增加每次用藥劑量而非用藥次數以達到更強的鎮痛效果。護士教育-阿片類不良反應癌性疼痛治療的療效評價疼痛緩解4級法完全緩解：疼痛完全消失。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕。護士教育-阿片類不良反應癌性疼痛控制的目標合理有效的治療應該將疼痛控制在3分以下，每天疼痛發作次數不超過3次，每日給予解救藥的次數不超過3次。護士教育-阿片類不良反應護士在疼痛控制中的地位與作用—總結（1）護士是患者疼痛狀態的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業人員的協作者護士是患者及家屬的教育者和指導者護士教育-阿片類不良反應護士