酮癥酸中毒護理查房提升護理質量，我們在行動護理查房匯報人：XX匯報班級：XX查房目的了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教目錄01病例介紹02疾病相關知識03治療及急救措施04護理診斷及措施05健康教育病例介紹第一部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群病例介紹患者自述緣于2009年無明顯誘因出現多尿、口干、多飲，食量逐漸增加，體重逐漸下降，明確診斷為“1型糖尿病”。未規范治療。于2014年9月9日上午出現惡心、嘔吐、乏力、納差不適，自行休息后無好轉，癥狀逐漸加重，于22:00急診入院，測隨機血糖38.04mmol/L，動脈血氣分析示：pH7.14，尿常規示：尿糖+4、酮體+3。我科會診，急診擬糖尿病酮癥酸中毒收住入科。病例介紹患者，周某某，女，16歲，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多飲5年，伴惡心、嘔吐10h”于2014年9月9日急診入院。病例介紹病例介紹查體輔助檢查初步診斷T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/70mmHg生化：血糖38.04mmol/L動脈血氣分析：pH7.14尿液常規：GLU+4、KET+3糖尿病酮癥酸中毒疾病相關知識第二部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群疾病相關知識概念糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見急癥之一體內胰島素嚴重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產生高血糖人體自動分解脂肪產生能量脂肪分解產生酮體酮體不斷蓄積，發生酸中毒什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？

什么是糖尿病酮癥或酮癥酸中毒？酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒疾病相關知識0102030405急性感染病因飲食失調及胃腸道疾病病因10%~30%可無明顯誘因病因治療不當：自行減少或停用胰島素病因各種應激狀態，外傷、手術、精神刺激、心梗或腦梗等病因疾病相關知識單純酮癥并無酸中毒（輕度）臨床表現有輕中度酸中毒者（中毒）臨床表現臨床表現酮癥酸中毒伴有昏迷，或雖無昏迷但二氧化碳結合低于10mmol/L（重度）

食欲不振、惡心、嘔吐呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發冷頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷脫水癥狀疾病相關知識早期癥狀血糖升高口渴乏力尿量增多中、晚期癥狀疾病相關知識體征皮膚彈性減退、眼眶下陷、黏膜干燥等脫水癥，嚴重脫水可出現心率加快、血壓下降、心音低弱、脈搏稀疏、四肢發涼、體溫降低、呼吸深大、腱反射減弱或消失、昏迷。輔助檢查010305020406明顯升高，多在16.7~50.0mmol/L血糖pH<7.35血氣分析強陽性尿糖定性強陽性，定量＞5mmol/L，有診斷意義血酮血鈉＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清鉀于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血鉀升高血清電解質強陽性尿酮治療及急救措施第三部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群DKA一經確診，應立即緊急處理治療及急救措施（治療原則）中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監測血糖、尿酮或血酮，用足胰島素1、急抽血，查血糖、血酮體、電解質、血氣分析等2、留尿標本，查尿糖與酮體、尿常規3、保持呼吸道通暢，持續吸氧4、加強生命體征的監測，準確記錄24小時出入量

治療及急救措施（治療措施）一般處理：1、迅速建立兩路靜脈通道，一路為小劑量胰島素治療，一路為糾正水和電解質失調2、早期以補充生理鹽水為主，補液宜先快后慢，每天總量為4000~6000ml，嚴重脫水者日輸液量可達6000~8000ml。3、發生休克或低血壓者須補充膠體液如右旋糖酐、血漿或全血等，并給予其他抗休克治療補液治療及急救措施（治療措施）胰島素的應用：糾正電解質及酸堿失衡1、糾正低血鉀2、糾正酸中毒1、迅速補充胰島素，糾正糖和脂肪代謝紊亂和因此而繼發的高酮血癥和酸中毒2、選用短效胰島素，小劑量靜脈持續滴注法，以每小時0.1U/kg靜脈維持3、當血糖降至13.9mmol/L時，改用5%葡萄糖液500ml加胰島素12U靜滴，按此濃度持續滴注使血糖維持在11mmol/L護理診斷及措施第四部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群護理診斷及措施（營養失調）護理診斷營養失衡低于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起電解質紊亂有關護理目標食欲改善，血糖控制在理想范圍內護理措施1監測并記錄病人的進食量

2遵醫囑給予糖尿病飲食，確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃

3提供良好的就餐環境4根據病人的病情制定相應的護理措施5鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增加食欲

6必要時遵醫囑靜脈補充胃腸外營養護理評價9月23日患者食欲較入院明顯改善，血糖控制在理想范圍內低效性呼吸型態(深大呼吸)護理診斷低效性呼吸型態(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關護理目標患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩護理措施1嚴密觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度的變化，監測血氧飽和度，做好護理記錄2持續吸氧，密切觀察患者紫紺有無改善,及時調整氧流量，注意保持呼吸道通暢；3按醫囑正確使用抗菌素、化痰藥、解痙、平喘藥，以減輕肺部感染并發癥護理評價9月12日患者酮癥酸中毒糾正，呼吸平穩護理診斷及措施（焦慮）護理診斷焦慮與擔心疾病預后有關護理目標焦慮癥狀減輕或消失護理措施1宣教疾病相關知識2觀察患者情緒反應，及時予心理支持3介紹成功病歷，幫助樹立戰勝疾病信心4豐富業余愛好，轉移注意力5對患者取得的成功給予贊揚和鼓勵6鼓勵家屬予以經濟和情感支持7及時反饋病情好轉的信息，幫助患者樹立對待疾病的信心護理評價9月18日焦慮緩解，積極配合治療；9月23日心態良好護理診斷及措施（知識缺乏）護理診斷知識缺乏與缺乏與疾病相關知識有關護理目標患者掌握疾病的知識與自我管理的方法護理措施1宣教疾病相關知識2飲食宣教，根據自身情況選擇合適的食物，達到使血糖平穩的效果3運動宣教，選擇恰當的運動強度，適量運動4加強用藥指導，指導胰島素的用法用量5規律監測血糖，及時了解病情護理評價9月23日患者基本掌握疾病知識，能口述自我管理的方法有并發低血糖的危險護理診斷潛在并發癥：低血糖反應護理目標能夠預防低血糖反應或發生時能夠及時處理護理措施1密切監測血糖變化2遵醫囑正確注射胰島素3告知低血糖反應的誘因，指導其了解低血糖反應的癥狀及處理措施4隨身應備急救卡及糖果等食品，以防發生低血糖是可以及時自救護理評價9月23日基本了解低血糖反應癥狀，住院期間未發生低血糖反應健康教育第五部分糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群飲食控制、合理運動、藥物治療血糖監測、自我管理教育“五駕馬車”治療缺一不可：得了糖尿病該怎么辦？高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質、高纖維的膳食。熱量的分配應該盡量符合以下標準，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白質比例<15%。食物品種多樣化，全面獲得營養四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食健康教育（飲食指導）食物組成總原則：每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，將一天的熱量分配5—6餐。主食的分配運動治療病情控制穩定的2型糖尿病適應癥體重超重的2型糖尿病適應癥穩定期的1型糖尿病適應癥穩定期的妊娠糖\尿病適應癥健康教育有氧運動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調整心肺無氧運動——氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動——消耗多余能量晨練不宜過早、不宜空腹運動的類型運動的時間每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強度運動進行中等強度運動時心率應該達到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發熱、微微出汗，但不是大汗淋漓建議測算運動時的脈率=170-年齡運動強度和頻率適應癥：所有的1型糖尿病2型糖尿病出現以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者藥物治療—胰島素注射胰島素需要注意什么？提高自我管理技巧：定期監測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達標的前提下盡量減少胰島素劑量根據血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進餐注射方面：注射預混胰島素時應充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫院處理注射部位注意輪換

應注意不能放在冰箱冷凍室內！胰島素的儲存方式01冷藏2-8C0225C以下室溫(28天)03避免過冷或過熱血糖監測高血糖的危害：糖尿病急性并發癥，來勢兇險糖尿病慢性并發癥，致死致殘低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡如何自測血糖？正確測血糖的要點：插入試紙測試前：按摩采血部位；清潔采血部位；（用肥皂和溫水洗手）切勿擠壓采血；血滴輕觸試紙頂端測試中:一次性吸取足量血樣;測試中不要移動試紙和血糖儀;測試后:記錄測試結果;試紙與針頭丟棄至f封閉容器;測試用品存放在干燥清潔處;低血糖的癥狀心慌饑餓出汗發抖急躁易怒不友好焦慮頭痛低血糖的預防養成良好的生活習慣制定合理的血糖控制目標加強血糖監測外出隨身攜帶預防低血糖的食物及急救卡頻發低血糖時及時就醫我的姓名:緊急聯系人姓名:電話:地址:我患有糖尿病，若發現我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應。我若能吞咽，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內尚未恢復，請送我到醫院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請立即送我到醫院及時通知我的親人，謝謝您的熱情幫助！健康教育（急救卡）平衡膳食，選擇多樣化，控制總熱量，少食多餐進行適度運動，養成良好的習慣