兒童康復第一頁，共四十七頁。康復醫學康復醫學是醫學的一個分支，是促進病、傷、殘者恢復健康的學科。為了康復的目的，研究有關功能障礙的預防、評定和處理等問題第二頁，共四十七頁。康復醫學是由理療學，物理醫學逐漸開展形成的一門新學科由于傳統上在疾病的診斷及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為主要手段，所以康復醫學的英文表達以物理為詞根Physiatrics,physiatry(美國，加拿大)physicalmedicine(英國，南北美洲)Physicalmedicineandrehabitition(美國，新西蘭和澳大利亞)rehabilitation〔日本〕康復醫學的由來第三頁，共四十七頁。開展簡史一、開展與演變：

1．物理治療學階段〔1880-1919年〕

這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、達松閥、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。

2．物理醫學階段〔1920-1945〕

第一次世界大戰后，戰傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速開展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預防殘疾，開展成為物理醫學。英國成立了物理醫學會〔1943〕，美國物理治療師學會成立〔1938〕

3．物理醫學與康復醫學階段〔1946～至今〕第四頁，共四十七頁。第二次世界大戰期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，HowardA.Rusk(1901-1989)等在物理醫學的根底上采用多學科綜合應用康復治療,如物理治療、心理治療作業治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復效果。二戰結束后Rusk等大力提倡康復醫學，把戰傷的康復經驗運用于和平時期。美國成立了美國物理醫學與康復醫學委員會〔1947年〕，1951年成立國際物理醫學與康復學會，1969年國際康復醫學會成立。

第五頁，共四十七頁。我國康復醫學起步較晚，但我國以獨特的中西醫結合的康復醫學與世界現代康復醫學潮流相集合，積極開展國外學術交流，開展較迅速。目前各地已建設起一批康復中心，康復醫學院、康復醫學門診，并開展多層次的康復醫學教育方案，培養大批康復醫學專業人才。第六頁，共四十七頁。國內康復現狀康復事業得到政府和社會的重視1982年衛生部發布了研究選擇假設干療養院和綜合醫院，試辦康復中心和康復醫學部1982年成立了醫學院校〔中山醫科大學是首位〕的康復醫學教研室衛生部和WHO合辦了康復醫學短期學習班〔1983年，石家莊〕WHO康復醫師培訓班〔90--96年，一年制；共七期；武漢〕康復治療師培訓班〔1990年；一年制；合肥〕第七頁，共四十七頁。康復事業得到政府和社會的重視衛生部規定：各級醫院必須設立康復科，并規定康復醫學科為臨床科室衛生部直接領導的中國康復學會在每個省設立分會。制定了許多康復醫學的法令、法規。使我國的康復醫學納入全民保健方案系統中華醫學會理療學會1985年改名為中華醫學會物理康復學會；1995年又改名為中華醫學會物理醫學與康復學會第八頁，共四十七頁。康復根本概念康復〔Rehabilitation〕:是綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者〔包括先天性殘〕已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會〔WHO〕第九頁，共四十七頁。康復醫學范圍

全面康復：1、醫學康復〔利用醫學手段促進康復〕2、教育康復〔通過特殊教育和培訓促進康復〕3、職業康復〔恢復就業能力取得就業時機〕4、社會康復〔在社會層次上采取與社會生活有關的措施，促使殘疾人能重返社會〕第十頁，共四十七頁。康復醫學主要面向慢性病人及傷殘者，強調功能上的康復，而且是強調機體功能康復，使患者不但在身體上，而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存傷殘者的生命，而且還要盡量恢復其功能，提高生活素質，重返社會，過有意義的生活康復醫學的目標第十一頁，共四十七頁。康復醫學特點：功能訓練、全面康復、重返社會康復醫學的內容：康復預防：三個層次〔預防傷病、預防殘疾、預防殘障〕康復評估：是康復工作中非常重要的一個環節康復治療：康復治療不是單一措施的實施，往往是多種康復手段的綜合應用第十二頁，共四十七頁。相關概念殘疾與康復殘疾：是指造成不能正常生活，工作和學習的身體上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢體殘缺，感知覺障礙，內臟器官功能不全，精神情緒和行為異常，智能缺陷世界衛生組織按照殘疾的性質、程度和影響把殘疾分為Impairment〔殘損〕，Disability(殘疾)、Handicap(殘障)三類第十三頁，共四十七頁。1．殘損—是心理、身體的或解剖結構或功能異常或缺乏，其影響在組織器官水平。殘損不是疾病，是疾病的后果，如失去一個肢體或臟器，手指麻木，對周圍人失去信心。第十四頁，共四十七頁。2．殘疾—是在一定的方式下在或在一定范圍內進行正常活動的能力受到限制或缺乏，其影響在個體水平，造成個體活動能力障礙。由殘損引起的如：語言書寫困難、拾東西困難，行走困難，學習困難、脾氣古怪等。第十五頁，共四十七頁。3．殘障—是對個體的損害，由殘損或殘疾引起，其限制或阻礙了個體根據年齡、性別、社會和文化因素不同的正常活動的進行，其影響在社會水平，不但個人生活不能自理，甚至影響到不能參加社會生活、學習和工作。患者在享受社會權利和履行社會職責方面，因能力障礙而處于不利地位，如不能工作，不能照顧家庭，不能作母親及不能行使母親職責，不能履行社會職責等第十六頁，共四十七頁。殘疾過程

第十七頁，共四十七頁。殘疾過程第十八頁，共四十七頁。殘疾與康復

根據殘疾程度的輕重采取不同的康復治療措施：1．對只有組織結構和/或功能上的缺損，而尚未影響至社會生活功能者，應積極進行臨床治療和康復功能訓練，防止功能障礙的出現或開展。2．對有個體生活能力障礙，但尚未影響至社會生活功能者，應進行各方面的康復治療、教育和訓練，開展其代償能力，或以器具輔助補償能力的缺乏。3．對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，更重要的是在社會層次上調整和改變其生活，學習和工作條件，以利于殘疾人重返社會第十九頁，共四十七頁。

組織結構和/或個體日常生活社會生活康復對策功能缺損自理障礙能力障礙殘損Impaiment+__臨床治療、康復治療殘疾Disability+++－康復治療，功能補償，增強補償

殘障Handicap+++++或++++環境改善，調整及適應〔家庭、工作、社會的環境〕殘疾的康復對策

第二十頁，共四十七頁。美國心理學家Maslow提出的人類五種需要

尊重需求社交需求平安需求自我表現需求生理需求第二十一頁，共四十七頁。現代健康概念世界衛生組織的定義，“健康是指在整個身心和社交的完好狀態，而不僅僅是沒有患病或體弱狀態〞。這個定義強調了全面的和功能上的健康，這個概念與現代醫學在病因學、病理學和治療學上的新模式互相照應第二十二頁，共四十七頁。舊模式新模式病因學生物－疾病生理－心理－社會－疾病病理學病因－病理－病癥疾病－功能缺損〔殘損〕－殘疾－殘障治療學抗生物治療病理治療控制疾病病癥治療消除病癥病癥治療功能治療恢復功能〔身體〕〔身體、精神、社會〕現代醫學新模式與舊模式比較第二十三頁，共四十七頁。康復醫學的內容：1、康復預防：三個層次〔預防傷病、預防殘疾、預防殘障〕2、康復評估：是康復工作中非常重要的一個環節3、康復治療：康復治療不是單一措施的實施，往往是多種康復手段的綜合應用第二十四頁，共四十七頁。康復醫學內容2、康復評估〔1〕運動功能評定—徒手肌力檢查〔MMT〕、關節活動度〔ROM〕檢查、步態分析〔GA〕、日常生活能力測定〔ADL〕等。〔2〕神經-肌肉功能評定—EMG、誘發電位〔EP〕等〔3〕心肺功能及體能測定〔4〕心理評定—心理、行為及認知能力等檢測〔5〕語言交流測定〔6〕職業評定—測定殘疾人作業水平和適應職業的潛在性。〔7〕社會生活能力測定—人際交往能力、適應能力、個人社會角色的實現第二十五頁，共四十七頁。3、康復治療〔1〕運動治療〔PT〕：物理治療、體育療法、運動療法〔2〕作業治療〔OT〕：功能訓練、心理治療、職業訓練及日常生活訓練〔3〕語言治療：對失語、構音障礙及聽覺障礙的患者進行訓練〔4〕心理治療：對心理等有異常患者進行個別或集體心理調整或治療〔5〕康復護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導等〔6〕康復工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷〔7〕職業療法：就業前職業咨詢，職業前訓練〔8〕傳統康復療法：利用傳統中醫針炙、按摩、推拿等療法康復醫學內容第二十六頁，共四十七頁。康復的根本方法運動治療〔Physiotherapy,PT〕是徒手或者借助器械，讓患者進行各種運動以改善功能，利用物理學的力學原理來預防和治療疾病的方法作業治療(Occupationaltherapy,OT)作業活動包括日常生活活動、游戲、社交和工作學習等活動

第二十七頁，共四十七頁。物理因子治療：是應用各種人工的或者自然的物理因子如光、聲、電、熱、機械能以及放射能等來防治疾病的方法。康復的根本方法

第二十八頁，共四十七頁。語言治療：針對特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進患兒的認知能力，提高語言理解和表達能力，矯正言語問題，促進溝通和社會交往能力等。康復的根本方法

第二十九頁，共四十七頁。心理治療：是應用心理學的原則和方法，醫治患者的各種心理困擾，包括情緒、認知與行為問題在兒童康復工作中，心理治療不僅僅要針對患兒，還要為患兒的家長和監護者提供心理支持康復的根本方法

第三十頁，共四十七頁。感覺統合治療：是利用游戲的方式，借助于各種工具，為患兒輸入各種感覺刺激，包括聽覺、視覺、觸覺、前庭覺、平衡覺等，促進大腦接收和統合、處理各種不同的感覺刺激的能力，從而促進總體功能的開展。康復的根本方法

第三十一頁，共四十七頁。針灸治療是利用針刺或者艾灸刺激人體一定的部位〔穴位〕，激發經絡之氣，調整臟腑氣血功能，從而到達防治疾病，使機體康復的一種傳統醫療方法。康復的根本方法

第三十二頁，共四十七頁。推拿按摩：是指應用各種手法和按摩器械，在患者體表進行治療以預防疾病、促進機體恢復健康的一種治療方法。可以促進血液和淋巴循環、調節中樞神經系統和各個臟器的機能，修復創傷組織、松解粘連與攣縮，提高皮膚的保護作用康復的根本方法

第三十三頁，共四十七頁。藥物治療：常用藥物：神經營養藥物抗痙攣藥物抗癲癇藥物藥物只能在必要時使用不能代替功能訓練康復的根本方法

第三十四頁，共四十七頁。康復工程：應用現代工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者的功能，包括制造矯形器、假肢、自助器具以及進行環境改造等以適應康復的需要。康復的根本方法

第三十五頁，共四十七頁。社會服務主要由社會工作者完成協調患者和醫療人員之間的關系協助患者適應住院生活、做好出院后的安排，進行出院后的隨訪積極協助家長向社會福利、服務、保險和救濟部門求得幫助康復的根本方法

第三十六頁，共四十七頁。兒童康復的對象

發育落后：由于各種原因造成的語言發育落后，運動發育落后、社會交往能力落后以及智力發育落后的兒童。第三十七頁，共四十七頁。兒童康復的對象發育異常：發育偏離正常，不僅落后,而且出現異常的發育模式以運動發育落后和異常姿勢、異常肌肉張力為特點的腦性癱瘓以嚴重的社交障礙和語言障礙為特點的自閉癥各種先天遺傳代謝病導致的發育倒退，如脊肌萎縮癥、肌營養不良等第三十八頁，共四十七頁。兒童康復的對象急性損傷的后遺癥慢性疾病恢復期第三十九頁，共四十七頁。兒童康復的主要目的促進功能發育：粗大運動功能、精細運動功能、感知覺、語言理解和表達、社交能力、心理健康、生活自理、游戲、學習矯正異常：異常姿勢、異常運動模式、異常張力、異常肌力、預防：畸形，繼發損害第四十頁，共四十七頁。神經系統疾病腦血管意外：偏癱為主中樞感染：肢體運動功能、認知、情緒腦外傷：認知、行為、情緒、言語、知覺、運動癲癇：認知功能腦性癱瘓：運動、認知脊髓損傷性疾病：外傷、感染等〔藥物、手術、康復〕周圍神經病損：促進神經再生，防止肌萎縮、增強肌力運動、作業、語言、感統、理療、針灸、推拿等第四十一頁，共四十七頁。骨關節和肌肉骨折：復位、固定、功能鍛煉〔保持根本的運