中西醫結合外科學安徽中醫學院中醫外科教研室中西醫結合外科學教學概述第1頁教學目標經過本課教學，使學生了解外科學范圍、發展歷史，中西醫結合外科學理念與內涵，基本學習方法。勉勵學生創新祖國醫學，勇攀醫學高峰。中西醫結合外科學教學概述第2頁教學分級及要求熟悉：中西醫結合外科學理念與內涵，中西醫結合外科學基本學習方法了解：外科學范圍及發展史中西醫結合外科學教學概述第3頁教學重點與難點

教學重點：中西醫結合外科學基本學習方法

教學難點：中西醫結合外科學理念與內涵中西醫結合外科學教學概述第4頁第一章緒論一、教學內容

二、詳細教學方案中西醫結合外科學教學概述第5頁一、教學內容1.中西醫結合外科學內容及范圍2.外科學發展史3.中國中西醫結合外科發展概況4.怎樣學好外科學5.小結與復習中西醫結合外科學教學概述第6頁二、詳細教學方案

（一）中西醫結合外科學內容及范圍

普通以手術或手法為主要療法疾病為對象。外科學是一門科學、技術和藝術綜合學科。手術操作與腦力勞動高度結合。外科醫生不但應含有豐富醫學知識，還需要掌握熟練操作。中西醫結合外科學教學概述第7頁《周禮·天官篇》“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”（注：劀guā<書>刮去）把當初醫生分為疾醫、瘍醫、食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。中西醫結合外科學教學概述第8頁英文“surgery”來自拉丁文“chiurgia”，其字源是希臘文“cheir”（手）和“ergon”（工作），反應早期外科依靠換藥、手術、手法進行治療。中西醫結合外科學教學概述第9頁

1、傳統中醫外科研究范圍主要包含生于人體體表疾病，如外傷、瘡瘍、癌瘤、乳房病，皮膚和肛腸疾病等。中西醫結合外科學教學概述第10頁2、當代外科研究范圍

損傷感染腫瘤畸形其它性質疾病：結石、器官梗阻、血液循環障礙、內分泌疾病中西醫結合外科學教學概述第11頁（二）外科學發展史

醫學演進與社會文化科學等親密相關，四大文明古國：埃及、巴比倫、印度和中國。中醫外科形成在春秋戰國時代。當前發覺最早醫學文件《五十二病方》記載了感染、創傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等各種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針檢驗痔瘡方法。中西醫結合外科學教學概述第12頁中醫外科是中醫學一部分，其內容包含了外科、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮膚等學科內容，有豐富經驗。中西醫結合外科學教學概述第13頁漢唐時代,中醫外科走在世界前列漢代華佗----隋朝，巢元方《諸病源候論》----唐朝，孫思邈《千金方》清末，尤其是鴉片戰爭以后，因為閉關自守，中醫外科整體水平顯著落后。1840年前后，當代外科先后處理了感染、出血、疼痛三大問題----進入21世紀，微創手術又使外科水平前進了一大步。中西醫結合外科學教學概述第14頁外科學發展史3、中國中西醫結合外科發展概況2、當代外科學發展史1、中醫外科發展史中西醫結合外科學教學概述第15頁1、中醫外科發展史中西醫結合外科學教學概述第16頁（一）起源階段：原始社會生活和生產活動中。中西醫結合外科學教學概述第17頁中西醫結合外科學教學概述第18頁中西醫結合外科學教學概述第19頁殷墟甲骨中西醫結合外科學教學概述第20頁

商周時期1殷墟甲骨：文疾自(鼻病)、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止(指或趾)、疥”等記載。

2《山海經》：“高氏之山……其下多箴石”中西醫結合外科學教學概述第21頁3《周禮·天官篇》“瘍醫下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。”（注：劀guā<書>刮去）把當初醫生分為疾醫、瘍醫、食醫和獸醫四大類，其中瘍醫即是外科醫生，主治腫瘍、潰瘍、金創和折瘍。中西醫結合外科學教學概述第22頁春秋戰國時期，“諸子蜂起，百家爭鳴”，既促進了醫學發展，也使中醫外科治療有了很大進步。這一時期初步形成中醫外科學理論，并在治療方面有了較大提升。（二）形成階段：

----春秋戰國

中西醫結合外科學教學概述第23頁

有記載我國第一個外科醫生是醫竘。春秋時期秦國名醫。甚精于外科，適有張子求療背疾，竘以外科手術療之而愈。竘且曾為宣王割痤，為惠王療痔，皆獲愈，反應當初之外科水平。

中西醫結合外科學教學概述第24頁是我國有文字記載最早臨床醫學文件，敘述外科疾病達30各種。創造了世界上最早應用雄黃、汞劑治療疥瘡，用毒堇治療結石痛藥品止痛法。注：堇jǐn：多年生草本植物。首創酒洗傷口，開外科消毒之源。《五十二病方》中西醫結合外科學教學概述第25頁中西醫結合外科學教學概述第26頁是我國現有醫學文件中最早一部經典著作，也為中醫外科學形成奠定了堅實理論基礎。包括外科疾病近30種。最早提出用截趾手術治療脫疽。《黃帝內經》中西醫結合外科學教學概述第27頁東漢末年張仲景著。創建六經辨證理論體系。首載蜜煎導法、坐藥法、吹耳搶救法，以及對寒疝、蛔厥診治等。《傷寒雜病論》中西醫結合外科學教學概述第28頁----漢代1華佗2《金創瘛縱方》中西醫結合外科學教學概述第29頁東漢末年外科學家，我國腹部外科手術創始人。用麻沸散給患者麻醉后進行腹部手術，是世界醫學史上應用全身麻醉進行手術治療最早統計，比西方早1600多年。華佗

中西醫結合外科學教學概述第30頁《金創瘈疭方》中醫外科學第一部專著，已失傳。注：瘈疭chìzòng：同瘛疭，痙攣癥狀。中西醫結合外科學教學概述第31頁（三）發展階段：兩晉南北朝隋唐五代時期

西晉、南北朝到隋、唐、宋、元時期，戰爭連綿不停，客觀上增加了外科手術和外用藥品使用機會，也使中醫外科事業得到了全方面發展。中西醫結合外科學教學概述第32頁東晉葛洪編著一部古代急診全書。首載騎竹馬灸法及用含碘藥品海藻治“癭”。提出用狂犬腦組織敷貼傷口，治療或預防狂犬病發作，是免疫治療思想萌芽，為世界首創。《肘后備急方》中西醫結合外科學教學概述第33頁東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經南齊龔慶宣重新編次定名為《劉涓子鬼遺方》。是我國現存第一部外科學專著。《諸病源候論》

隋代巢元方等集體編寫。是中醫學現存最早病因病理學專著。《劉涓子鬼遺方》中西醫結合外科學教學概述第34頁中西醫結合外科學教學概述第35頁唐代著作《備急千金藥方》、《千金翼方》等。首創用動物臟器或組織，治療人體對應部位疾病，入食動物肝臟治療夜盲癥等。在外治方面，發背早期用冷熨法，瘺管早期用紙捻引流等。尤其是蔥管導尿使用記載，比法國橡膠管導尿造1200年。外用劑型得到極大豐富。王燾《外臺秘要》載方6000余首，是外科方藥主要參考文件。中西醫結合外科學教學概述第36頁宋代《圣濟總錄》統計了“五善七惡”《太平圣惠方》首載用砒劑治療痔核，提出“扶正祛邪”、“內消”和“托里”內治法則。《集驗背疽方》首用金銀花或藤濃煎并加酒服治療癰疽。中西醫結合外科學教學概述第37頁金元時期“金元四大家”《外科精義》（齊德之著），全方面總結了灸、針、砭鐮、溻浴；靈活應用溫通、排膿、拔毒、止痛等各種外治方法。《仙傳外科集驗方》（楊清叟著），首載癰疽有“陽中之陰證，陰中之陽證”。《永類鈐方》記載掛線法治療肛漏。中西醫結合外科學教學概述第38頁（四）成熟階段：

---明清時期明清時期，中醫外科學由發展走向了逐步成熟，名醫輩出，醫著浩博，百家爭鳴，形成了“正宗派”、”全生派“、“心得派”等中醫外科學術流派，治療上也有了極大發展和完善。消、托、補三法更臻完善，汗、下、溫、清、活血、化瘀、行氣、導滯、化痰、散結等法亦得到普遍應用。中西醫結合外科學教學概述第39頁1陳實功《外科正宗》是對后世影響最大一部中醫外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。2汪機《外科理例》提出了“治外必本諸內”思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內，知乎內，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創制玉真散治療破傷風。明清時期著作頗多中西醫結合外科學教學概述第40頁3吳師機《理瀹駢文》該書集外治法之大成以膏藥療法為主。4陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部相關梅毒專著，是世界上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒記載。5明·薛己《外科樞要》，記載了相關外科病理論、經驗、方藥。《外科發揮》記載了31類外科疾患驗案《癘瘍機要》是中醫學第一部關于麻風病專著。

6清·吳謙等著《醫宗金鑒·外科心法》。中西醫結合外科學教學概述第41頁外科理例中西醫結合外科學教學概述第42頁民國時期中醫外科發展遲緩，此時中醫外科著作雖對治療無更多建樹，但為以后結合當代科學技術深入闡述、探明外科疾病病因病機及治療學微觀機制開創了先河。主要代表：中西醫匯通派，以張錫純為代表，用赭遂攻結湯治機械性腸梗阻，蔥白熨法治動力性腸梗阻。張山雷《瘍科綱要》結合中西醫理論闡述中醫膿瘍不痛機制，指出“內已成膿，而竟不痛者，瘍之變，神經已死。”---民國時期中西醫結合外科學教學概述第43頁2、當代外科學發展史

中西醫結合外科學教學概述第44頁古代外科學（~15世紀）起源于紀前四大文明古國黑暗中世紀（5~15世紀）

教堂憎恨血液外科學處于愚昧停滯狀態長袍外科醫師theuniversity-educatedphysician

短袍子剪發師外科醫師Barber-Surgeons剪發師外科醫師同業工會（15世紀）中西醫結合外科學教學概述第45頁文藝復興時期（16~19世紀初）17世紀工業科學崛起外科初級發展1745年外科醫生行會成立1800年倫敦皇家外科學院成立（喬治3世）1843年英國皇家外科學院成立（維多利亞）1880年美國外科協會成立中西醫結合外科學教學概述第46頁血管結扎血管tl結扎剪發師—外科醫生Barber—Surgeons1510~1590血管結扎首創者

1552年中西醫結合外科學教學概述第47頁外科手術仍在三無下進行無麻醉沸油捆綁無止血膀胱截石53″截肢6′無抗菌廚房桌上動手術死亡率40%~60%80%死于感染游方醫生術后逃逸中西醫結合外科學教學概述第48頁疼痛出血感染休克

外科學發展四大障礙

外科學發展遲緩

只能施行截肢及表淺小手術中西醫結合外科學教學概述第49頁1540年美國費城藝術博物館截肢術中西醫結合外科學教學概述第50頁鄉村牙醫JanVictor作于1654年

荷蘭阿斯特丹中西醫結合外科學教學概述第51頁近代外科學（19世紀中葉~20世紀中葉）麻醉術1800笑氣(N2O)Davy1846乙醚Morton1847氯仿Simpson1874水合氯醛ore1887可卡因普魯卡因利多卡因中西醫結合外科學教學概述第52頁《笑氣》（一氧化二氮）現存於百色達（Bethesda)國家醫學圖書館（1830）中西醫結合外科學教學概述第53頁無菌術

1863發覺細菌Pasteur1867石炭酸消毒Lister-抗菌外科創始人

1886蒸氣滅菌Bergmann-建立無菌技術

1889手臂消毒Furbringer1890橡皮手套Halsted無菌標準1929發覺青霉素Fleming中西醫結合外科學教學概述第54頁止血術1552血管結扎Pare1872止血鉗Wells1873止血帶Esmach1901發覺血型Landsteiner1915間接輸血Lewisohn中西醫結合外科學教學概述第55頁1881Lembert吻合胃腸吻合Billroth

1882膽囊切除術Langenbuch

1894乳腺癌根治術Halsted

1898胰十二指腸切除術Codivilla

1909甲狀腺次全切除術Kocher

1912血管吻合術Carrel

取得諾貝爾醫學獎

手術操作技術中西醫結合外科學教學概述第56頁局限于腹部手術

仍存禁區

器官功效衰竭

外科死亡主要原因

外科發展受到限制中西醫結合外科學教學概述第57頁30－40年代休克復蘇輸血（二戰）

50年代液體復蘇防ARF（韓戰）

60年代ARDS傷后死亡原因

70年代ARDSMOF（越戰）

呼吸機血液透析ICU中西醫結合外科學教學概述第58頁50年代體外循環心臟直視手術

60年代顯微技術斷肢（指）再植

50～80年代器官移植

至今778（4）萬例次

腎（50萬）42年肝（9萬）32年

肺（1萬）14年器官簇（1千）9年

21世紀醫學之巔中西醫結合外科學教學概述第59頁當代外科學分科按人體部位：腹部，心胸按人體系統：骨科，泌尿外科，神經外科，血管外科按手術方式：整復外科，顯微外科，腔鏡外科，移植外科按疾病性質：腫瘤外科，急癥外科當代外科學相關學科：生物醫學工程，試驗外科，自然科學基礎，影像介入等中西醫結合外科學教學概述第60頁思索與提問1、當代外科學范圍與傳統中醫外科治療范圍區分?2、當代外科取得突破性進展關鍵步驟與時期?中西醫結合外科學教學概述第61頁3、中國中西醫結合外科發展概況中西醫結合外科學教學概述第62頁1956年----建立中醫學院，編寫中醫教材1960年----我國誕生第一批中西醫結合高級醫師1980年----衛生部提出：“中醫，西醫，中西醫結合三支力量都要大力發展，長久并存”1980年----召開中西醫結合工作代表大會，成立中西醫結合研究會中西醫結合外科學教學概述第63頁中西醫結合治療急腹癥成就中西醫結合治療針刺麻醉成就中西醫結合治療骨傷成就中西醫結合治療周圍血管成就中西醫結合治療燒傷成就中西醫結合治療惡性腫瘤成就中西醫結合治療疑難危重病癥成就中西醫結合外科學教學概述第64頁中西醫結合治療疑難危重病癥：（1）“三證三法”：毒熱證和清熱解毒法，血瘀證和活血化瘀法，虛損證和扶正固本法。中西醫結合外科學教學概述第65頁(2)提出“菌毒并治”；搶救中藥劑型改革，研制出大黃注射液、參脈針、參芪扶正注射液，采取五倍子、明礬等制成“消痔靈”注射液作為硬化劑治療內痔及直腸脫垂等病癥。中西醫結合外科學教學概述第66頁(3)陽明腑實證與血瘀狀態并存，是腹部術后病機特點，活血化瘀、通里攻下、清熱解毒、補氣養血是主要治則。中西醫結合外科學教學概述第67頁創新理論提出治療急腹癥-----“六腑以通為用”-----“通里攻下”依據細菌感染毒理學研究和中藥藥理學研究-----提出“菌毒并治”依據中醫藥參加綜合治療惡性腫瘤研究結果-----提出“扶正祛邪”，“增效減毒”創新“辨證與辨病相結合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結合”。中西醫結合外科學教學概述第68頁（三）中西醫結合外科學理念與內涵中西醫結合外科學教學概述第69頁1．在中醫理論指導下，人類文明一切結果，包含中藥、針灸等傳統方法以及當代先進科學技術都能夠作為當代中醫防治疾病有效伎倆。中西醫結合外科學教學概述第70頁2．中醫概念并非僅僅是中藥或“一雙手”、“一根針”、“一把草”，更不應是一方一藥。中西醫結合外科學教學概述第71頁3．超聲波、X線、CT、心電圖、血液生化等各種當代醫學診療技術能夠認為是“四診”延伸。4．手術從來是中醫扶正驅邪伎倆，并非西醫所獨有。中西醫結合外科學教學概述第72頁5．要在中醫理論指導下，充分利用新技術。只有創新中醫研究領域，才能拓展傳統中醫外科診療范圍，不停應對新病種與醫學難題。中西醫結合外科學教學概述第73頁（四）怎樣學習中西醫結合外科學中西醫結合外科學教學概述第74