REPORT嚴重低鉀血癥并發暈厥的病例分析主講人：邊界AI-CHAT目錄CONTENTS病例概述01臨床表現與檢查結果03患者病史與用藥情況02診斷與治療過程04病因分析與討論05診斷與治療過程06病例概述REPORT01病例基本信息患者概況患者為84歲的女性，因在家中發生暈厥被送入急診室。01病史與癥狀患者有高血壓、甲狀腺機能亢進、慢性腰椎疼痛、口干等癥狀，但沒有干燥綜合征的證據。患者曾接受全子宮切除術。患者報告稱，近期下肢進行性肌無力，食欲不振，并用局部溶液治療舌頭潰瘍。02用藥情況患者每日用藥包括硝苯地平、阿替洛爾、泮托拉唑和L-甲狀腺素。患者否認攝入任何甘草衍生物，但使用了含有醋酸氟氫可的松的局部溶液治療口腔潰瘍。03實驗室檢查入院時實驗室數值顯示嚴重的低鉀血癥、堿中毒和輕度高鈉血癥。04診斷過程臨床表現患者入院時神經系統狀況正常，血壓為200/92毫米汞柱，心率為90次/分，血糖為138毫克/分升。心電圖顯示有許多心室異位搏動。1診斷分析電解質水平與醛固酮增多癥的診斷相符，但患者否認使用利尿劑或瀉藥。考慮到患者的用藥史和癥狀，診斷為局部溶液誘導的假性原發性醛固酮增多癥。2治療與轉歸患者的鉀水平得到糾正，出院后每天服用20毫克氯化鉀，持續10天。一個月后，患者的鉀水平恢復正常，未經治療。患者在重癥監護室期間出現輕微的肌鈣蛋白升高，并在超聲心動圖上伴有心尖不安，但冠狀動脈血管造影術顯示冠狀動脈正常。3病例討論病因分析分析患者使用的局部溶液成分，推測患者可能在3周內暴露于30mg的氟氫可的松。01類似病例回顧回顧了1950年Molhuysen等人首次描述的甘草提取物引起的表觀鹽皮質激素過量的病例。介紹了20世紀80年代描述的其他導致鹽皮質激素中毒的原因。02臨床啟示強調在面對無法解釋的低鉀血癥時，應要求患者提供所有使用的藥物的完整清單，包括看似微不足道的藥物。提醒醫生在使用含有氟氫化可的松的局部溶液時，需警惕可能導致嚴重的低鉀血癥的風險。03結論總結病例特點和診斷過程，強調全面病史采集和用藥史的重要性。01強調臨床醫生應始終保持警惕，關注患者的整體狀況，以避免漏診和誤診。02患者病史與用藥情況REPORT02病史概述病例基本信息患者，84歲女性，因在家中暈厥被送入急診室。1病史詳情患者有高血壓、甲狀腺機能亢進、慢性腰椎疼痛、口干（無干燥綜合征證據）及全子宮切除手術史。患者近期下肢進行性肌無力，食欲不振，曾用局部溶液治療舌頭潰瘍。2住院情況入院時神經系統狀況正常，血壓200/92毫米汞柱，心率90次/分，血糖138毫克/分升。心電圖顯示許多心室異位搏動，患者再次暈厥。3并發癥患者在重癥監護室期間出現輕微肌鈣蛋白升高，超聲心動圖顯示心尖不安，后經冠狀動脈血管造影術顯示冠狀動脈正常，符合Takotsubo綜合征。4用藥情況常規用藥患者每日用藥包括硝苯地平（20mg）和阿替洛爾（50mg）、泮托拉唑（20g）和L-甲狀腺素（25mg）。局部溶液使用患者使用局部溶液（Panotile）治療口腔潰瘍，該溶液含有利多卡因、新霉素、多粘菌素B和醋酸氟氫可的松。患者在22天內購買了3瓶10毫升的帕諾蒂萊，可能暴露于30mg的氟氫可的松。用藥后果患者鉀水平得到糾正后出院，每天服用20毫克氯化鉀，持續10天。1個月后，患者鉀水平正常，未經治療。用藥啟示使用含有氟氫化可的松的局部溶液可能導致嚴重低鉀血癥。面對無法解釋的低鉀血癥時，應要求患者提供所有使用的藥物清單，包括看似微不足道的藥物。臨床表現與檢查結果REPORT03病例概述患者信息患者：84歲女性入院原因：家中暈厥通訊作者：PierreFlorentPetit1病史患者病史包括高血壓、甲狀腺機能亢進、慢性腰椎疼痛、口干（無干燥綜合征證據）及全子宮切除術患者用藥：硝苯地平、阿替洛爾、泮托拉唑、L-甲狀腺素2癥狀近幾周下肢進行性肌無力局部溶液治療舌頭潰瘍后食欲不振3入院檢查神經系統狀況：正常血壓：200/92毫米汞柱心率：90次/分血糖：138毫克/分升心電圖：顯示許多心室異位搏動4實驗室數值21血液檢查肌酸酐、鉀、碳酸氫鹽、鈉、氯化物、鎂、滲透性、肌酸激酶、酸堿度、PaC02、直接腎素、醛固酮等指標異常皮質醇水平高，尿鉀、尿鈉異常顯示來自不同病灶的許多心室異位搏動，QRS的可變軸和振幅心電圖診斷初步診斷嚴重低鉀血癥、堿中毒和輕度高鈉血癥最終診斷局部溶液誘導的假性原發性醛固酮增多癥診斷依據電解質水平與醛固酮增多癥相符高血壓和低腎素、醛固酮水平結合，暗示外源性鹽皮質激素模擬藥物患者否認攝入甘草衍生物皮質醇水平高，但1個月后恢復正常橫紋肌溶解癥歸因于嚴重的低鉀血癥010203治療與預后治療措施糾正鉀水平，出院后每日服用20毫克氯化鉀，持續10天01預后1個月后鉀水平正常，未經治療重癥監護室期間出現輕微的肌鈣蛋白升高，超聲心動圖顯示心尖不安個月后冠狀動脈血管造影術顯示冠狀動脈正常，心尖不安自發消退，符合Takotsubo綜合征02討論假性原發性醛固酮增多癥不常見，1950年由Molhuysen等人首次描述多數情況由甘草提取物引起，抑制11β-羥基類固醇脫氫酶2型其他原因包括鼻滴或含有氟強的松龍的外用乳膏01案例啟示使用含有氟氫化可的松的局部溶液可能導致嚴重低鉀血癥面對無法解釋的低鉀血癥時，應要求患者提供完整藥物使用清單02診斷與治療過程REPORT04病例概述患者信息患者：84歲女性主訴：家中暈厥病史：高血壓、甲狀腺機能亢進、慢性腰椎疼痛、口干、全子宮切除術用藥：硝苯地平、阿替洛爾、泮托拉唑、L-甲狀腺素輔助檢查實驗室數值：嚴重的低鉀血癥、堿中毒、輕度高鈉血癥（見表1）心電圖：不同病灶的心室異位動（見圖1）入院檢查神經系統狀況：正常血壓：200/92毫米汞柱心率：90次/分血糖：138毫克/分升心電圖：許多心室異位搏動診斷分析初步診斷根據癥狀和檢查結果，初步診斷為嚴重低鉀血癥并發暈厥1確診依據電解質水平與醛固酮增多癥的診斷相符高血壓和低腎素、醛固酮水平結合，提示外源性鹽皮質激素模擬藥物排除甘草衍生物攝入，考慮局部溶液（Panotile）引起的假性原發性醛固酮增多癥2治療過程短期治療補鉀：患者鉀水平很快得到糾正，出院回家，每天服用20毫克氯化鉀，持續10天01長期治療隨訪：1個月后，患者鉀水平正常，未經治療注意事項：患者在重癥監護室期間出現輕微的肌鈣蛋白升高，冠狀動脈血管造影術顯示冠狀動脈正常02案例總結病例特點使用含有氟氫化可的松的局部溶液可能導致嚴重的低鉀血癥診斷時需詳細詢問患者使用的所有藥物，包括看似微不足道的藥物01臨床啟示假性原發性醛固酮增多癥并不常見，但需注意識別遇到無法解釋的低鉀血癥時，應考慮藥物引起的可能性02病因分析與討論REPORT05病例概述患者信息患者為84歲女性，因暈厥被送入急診室。1病史患者有高血壓、甲狀腺機能亢進、慢性腰椎疼痛、口干等癥狀。患者曾接受全子宮切除術。患者每日用藥包括硝苯地平、阿替洛爾、泮托拉唑和L-甲狀腺素。2入院情況入院時神經系統狀況正常，血壓為200/92毫米汞柱，心率為90次/分。心電圖顯示許多心室異位搏動。3癥狀發展患者在過去幾周內出現下肢進行性肌無力。患者最近使用局部溶液治療舌頭潰瘍，導致食欲不振。4實驗室檢查血液檢查顯示嚴重低鉀血癥、堿中毒和輕度高鈉血癥。1尿液檢查尿鉀和尿鈉水平異常。2心電圖顯示來自不同病灶的許多心室異位搏動。3病因探討藥物因素患者使用的局部溶液（Panotile）可能導致了假性原發性醛固酮增多癥。Panotile含有醋酸氟氫可的松，可能導致患者暴露于高劑量的氟氫可的松。01診斷過程患者的電解質水平與醛固酮增多癥的診斷相符。高血壓和低腎素、醛固酮水平結合，提示外源性鹽皮質激素模擬藥物的可能。02治療與恢復患者的鉀水平得到糾正，出院后持續服用氯化鉀。一個月后，患者的鉀水平恢復正常，未經治療。03鑒別診斷與預防鑒別診斷排除其他可能導致低鉀血癥的原因，如甘草提取物、鼻噴霧劑等。01預防措施對于無法解釋的低鉀血癥，應詳細詢問患者使用的所有藥物，包括看似微不足道的藥物。加強對患者用藥的監測，避免類似事件的發生。02預防與展望REPORT06預防措施患者教育向患者詳細介紹低鉀血癥的成因、癥狀及預防措施，提高患者的自我管理能力。指導患者正確使用藥物，特別是含有激素的局部溶液，避免不當使用。飲食調整建議患者增加含鉀食物的攝入，如香蕉、橙子、土豆等，以維持體內鉀平衡。避過量攝入可能導致低鉀血癥的食物或飲料。14定期監測建議患者定期進行電解質和心電圖的檢查，以早期發現并處理潛在的低鉀血癥。對于有暈厥史的患者，應加強監測，防止病情復發。32藥物管理醫生應仔細審查患者的用藥史，特別是長期使用的藥物，以及可能引起低鉀血癥的。對于使用激素類藥物的患者，應定期監測電解質水平，及時調整治療方案。治療展望新藥研發鼓勵研發新型藥物，如鉀補充劑，以更安全、有效地治療低鉀血癥。探索新的治療方法，如基因治療，以從根本上解決低鉀血癥的問題。01個體化治療根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案，包括藥物劑量調整和監測計劃。