XXX

母嬰護理健康檔案

入住時間:

房間號:

母親姓名:

出宮時間:

入住告知

尊敬的先生、女士：

首先恭喜您成為幸福的爸爸媽媽。歡迎您攜寶寶入住XXX月子中心，衷心希

望通過我們專業護理人員的精心照料下，能使您和寶寶度過一個愉快而甜蜜的月

子！

你的選擇是對我們最大的信任和鼓勵。我們將盡心盡職的為您服務，為了您

和寶寶的有一個安靜、清潔的居住環境，確保您和寶寶健康安全，在此入住之際，

特別提醒您：

1、入住時需要提供您和寶寶的出院證明、產檢本及父母雙方的身份證復印件。

如不提供真實姓名，您將放棄了真實姓名的權利。

2、為了您的權益，請在入住時配合配合保安、客服、護士、營養師辦理好各

項入住手續和入住健康評估，并協助護理人員完成整個產褥期的護理工作。

3、在這個特殊的時期，產婦和新生兒的身體抵抗力較低，請您謝絕過多親朋

好友探視（特別是患有流感、乙肝、肺炎痢疾等傳染性疾病的病友）。陪護人員

只能安排一人陪護。

顧客基本資料

套餐類型：入住日期:

入住房號：母親姓名:

母親基本資料

年齡：歲血型：型體重：民族：籍貫:

聯系電話：_____________________________________

分娩醫院：______________________________________

分娩日期：______________________________________

分娩方式：“經陰道"剖宮產分娩次數：.?初產婦..經產婦

次

父親基本資料

父親姓名：職業：

年齡：歲血型：型學歷：民族：籍貫:

聯系電話：_____________________________________

新生兒資料

姓名:性別：胎齡:

出生日期：出生體重:

喂養方式：

,?母乳喂養.?配方喂養..混合喂養

母親入住評估單（1）

房號：姓名：入住日期:

分娩日期：分娩方式：.?經陰道??剖宮產

出院小結：..有.?無產檢本：..有.?無

疾病史："無"心臟病,,糖尿病,,高血壓?,氣喘..腎臟病,,肝臟病,?其他

用藥史：過敏史：

手術史：原因：

出院診斷：___________________________________________________________

孕期并發癥、合并癥：_________________________________________________

分娩特殊情況（產時出血、產傷、分娩異常情況及處理）：

急性疾病治療期：?.是.?否傳染病傳染期：..是.?否精神疾病史：..是??

否

性格類型：??主動外向?,被動內向

情緒：..穩定.?興奮.?郁悶.?焦慮.?恐懼

食欲：.?正常.?不佳..厭食飲食要求：..普食.?流食其他：

飲食嗜好：.?無??有過敏食物：

飲食禁忌:

排尿情況：..正常（一次/日）..尿頻（一次/日）.?尿痛：.?有?.無

排便情況：..正常（—次/日）.?便秘（—次/日）.?腹瀉（—次/日）.?未

排

母親入住評估單（2）

體溫：____℃呼吸:______次/分心率：_____次/分血壓：—___mmHg

面色：,?紅潤.?蒼白.?黃染

口腔黏膜：..完整.?潰瘍活動：,■良好.,受限

惡露：色_______量________氣味_________宮底高度：

切口情況：（■,腹壁.?會陰側切..會陰正中）.?紅.?腫??痛?.滲出"無

異常

乳房：..正常飽脹??平坦.?腫脹,■副乳

乳頭：..正常??內陷?.皴裂,?水泡

乳汁：-多??中..少.?無

乳房其他情況:

特殊情況:

母親或家屬簽名：______________________

護士簽名：評估日期：

新生兒入住評估單（1）

房號：母親姓名：入住日期：

寶寶姓名：寶寶性別：出生日期：

出生孕周：周血型：_____型出生體重：kg身長：

cmApgar評分：',一?,一??分

出院小結：“有”無

已接種疫苗：乙型肝炎免疫球蛋白：..是.?否原因：

卡介苗：..是.?否原因：

乙型肝炎第一針：.,是??否原因：

其他：____________________________________________

用藥史：過敏史：

出院時黃疸：____________________

出院診斷：

新生兒特殊處理：_____________________________________________________

慣用尿布品牌：

喂養情況：.?母乳喂養..人工喂養（奶粉品牌）.?混合喂養

排尿情況：..正常（次/日）.?少尿（次/日）

排便情況：..正常（—次/日）.?便秘（—次/日）..腹瀉（—次/日）.?未

排

新生兒入住評估單（2）

體溫：℃心率：次/分呼吸：次/分黃疸：

______mg/dl

入住體重：kg入住身長：cm入住頭圍：cm入住胸圍：

頭部：,?正常.?頭骨重疊.?產瘤..頭皮血腫其他：

顏面：.?正常.?左右不對稱其他：

眼睛：.?正常.?結膜出血.?眼瞼水腫..眼睛異常其他：

口腔：.?正常?.腭裂??唇裂??鵝口瘡..珍珠小白點其他:

頸部：.?正常.?斜頸_________「___腫__瘤___其他：

面色：,,紅潤,,黃染哭聲：“響..弱

反應：,,好.?差四肢：“紅,,白..紫

全身皮膚：“完整??破損（部位）：.?胎記..大理紅斑毒性

紅斑.?粟粒疹.?蒙古斑.?粉紅色斑.?血管瘤.?干燥??脫皮..其他

臍部情況：..未脫落,,已脫落特殊情況:

活動：.?良好.?受限（部位：）.?喪失（部位：

_________）

吸吮力：.?好.?較差??差

臀部：.?正常.?稍紅.?紅.?破皮.?肛周膿腫..肛裂

生殖器：.?正常.?異常：

備注：________________________________________________________________

母親或家屬簽名：______________________

護士簽名：評估日期：

母親健康咨詢單

房號：姓名：入住日期：

健康咨詢日期:產后天數：第天

傷口情況：,?良好.?一般.?較差特殊:

宮底情況：乳頭情況：

乳房情況：.?正常.?硬結（??左??右）乳汁量：.?少.?中??多

飲食：.?佳??一般.?差

排尿情況：..正常（—次/日）.?少尿（—次/日）

排便情況：..正常（—次/日）.?便秘（—次/日）??腹瀉（—次/日）.?未

排

客戶簽名：查房者簽名：

健康咨詢日期：產后天數：第天

傷口情況：??良好??一般??較差特殊：

宮底情況：乳頭情況：

乳房情況：.?正常..硬結（”左.?右）乳汁量：??少.?中??多

飲食：.?佳??一般.?差

排尿情況：..正常（—次/日）..少尿（—次/日）

排便情況：..正常（一次/日）.?便秘（一次/日）.?腹瀉（一次/日）.?未

排

客戶簽名：查房者簽名：

新生兒健康咨詢單

房號：母親姓名：入住日期：

健康咨詢日期：出生天數：第天黃疸：TCBmg/dl

一般情況：頭面部：心肺：

四肢：腹部：

臀部：生殖器：

特殊情況：___________________________________________________________

處理：_______________________________________________________________

客戶簽名：查房者簽名：

健康咨詢日期：出生天數：第天黃疸：TCBmg/dl

一般情況：頭面部：心肺：

四肢：腹部：

臀部：生殖器：

特殊情況：___________________________________________________________

處理：_______________________________________________________________

客戶簽名：查房者簽名：

母親護理記錄單（1）

房號：母親姓名：入住日期:

傷睡

口飲

子宮乳房情況惡露情況眠大

情食

小

收縮況色氣味

時間乳乳乳里情便簽名

房頭汁

情況況

項目

母親護理記錄單（2）

房號：母親姓名：入住日期:

產

后

體脈血

天

溫。C搏壓

時間數護理記錄簽名

mmHg

次/分

項目

新生兒護理記錄單（1）

房號：母親姓名：寶寶姓名：寶寶性別：入住日期:

四神

皮膚眼口腔臍部嘔

吐肢經

張反

正，執、、、濕濃尿紅正分光破鵝未脫干出分異紅

力應簽名

時間常疹疹皰布臀常泌滑潰口脫落燥血泌味腫

疹疹物瘡物

項目

新生兒護理記錄單（2）

房號：母親姓名：寶寶姓名：寶寶性別：入住日期:

出

生

體呼心黃

天

護理記錄

溫吸率疸簽名

時間數

次/分mg/dl

℃次/分

項目

新生兒護理操作單

房號：母親姓名：寶寶姓名：寶寶性別：入住日期:

出

生體體

臍沐撫游早黃備

天溫重

護浴簽名

時間數(℃)觸泳教疸注

(kg（次）（次）

（次）（次）（次）mg/dl

)

項目

愛丁堡憂郁量表

房號:姓名:年齡：填表時間：年月日

最近一周心理感受

我們想了解一下您的感受，請選擇一個最能反映您過去七天感受的答案。

注意：不只是您今天的感受，而是過去七天的感受，例如：我感到愉快。

(0)大部分時間這樣。

(1)有時候這樣。

(2)不經常這樣。

(3)一點也沒有。

選擇答案(2)表明在上一周你大部分都感到愉快，請同樣方法完成以下各題。

還是要諒解過去七天內您的心理感受，請選最能描述您心情的感受，并在每題后面,.打《沒

有所謂的正確答案。

1.您能看到事物有趣的一面，并笑的2.您欣然期待未來的切3.當事情出錯時，你會不必要地責備自己

開心

"同以前一樣"大部分時候這樣

,,同以前一樣

-沒有以前那么多-有時候這樣

沒有以前那么多

肯定比以前少"不經常這樣

■-肯定比以前少

"完全不能"沒有這樣

完全不能

4.您無緣無故感到焦慮或擔心5.您無緣無故感到害怕或驚慌6.很多事情沖著您而來，使您透不過氣

"一點也沒有"一點也沒有“您一直能應付得好

"極少有,,不經常這樣-大部分時候你都能像平時那樣應付得好

"有時候這樣-有時候這樣"有時候不能像平時那樣應付得好

"經常這樣-相當多時候這樣"大多時候您不能應付

7.您很不開心，以致失眠8.您感到難過或悲傷9.您不開心到哭泣

“一點也沒有"一點也沒有-沒有這樣

-不經常這樣"不經常這樣"只是偶爾這樣

-有時候這樣-相當時候這樣-有時候這樣

-大部分時候這樣大部分時候這樣"大部分時候這樣

10.您想過要傷害自己

沒有這樣

,?很少這樣

,?有時候這樣

相當多時候這樣

月子護理基本常識

歡迎入住XXX月子中心，我是您的責任護士

您入住期間，有任何問題，都可以直接聯系我們，您月子期間，我們也為您制

定了學習內容，謝謝您的配合！

護理知識基本掌握掌握產婦簽名指導者簽名

喂奶后寶寶拍嗝的方法

新生兒沐浴撫觸早教

如何更換尿片和清潔臀部

如何給寶寶曬太陽

寶寶臀部和臍部護理

怎樣刷洗和消毒奶瓶

奶粉的沖調方式

寶寶穿脫衣服

如何使用奶瓶喂養

寶寶