品管圈醫療QC提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率匯報人:知丁

部門：知丁成員介紹主題選定計劃擬定現況把握1234目標設定5目錄ONTENTS原因分析對策實施效果確認標準化6789總結10目錄ONTENTS成員介紹1組長2協調員/秘書3成員1成立改進小組組長：知丁協調員/秘書：知丁成員：知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁知丁123成員介紹主題選定1選定主題2主題釋義3選題背景24選題理由選題背景靜脈留置針在產婦分娩中有著很大的優越性，運用留置針：有利于保持靜脈通路，降低輸液滲透，針頭脫出，針頭堵塞發生率避免反復穿刺，減輕孕婦痛苦降低護士的工作量。提高工作效率參考文獻靜脈留置針在產婦分娩中的應用體會朱曉紅18G留置針在產婦分娩中的應用體會王英靜脈留置針在分娩過程中的應用選定主題但是孕婦在分娩過程中留置針容易滑脫，反折，3M敷貼固定容易卷邊導致：1、輸液不能以最快的速度進入2、留置針浪費3、孕婦重復的留置4、助產士重復工作量5、3M敷貼浪費6、住院病人滿意度降低。所以，提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率迫在眉睫選題背景選定主題對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象對科室而言增加團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。對個人而言提高個人專業能力，增加患者對醫護人員的信任，體現職業價值感。對患者而言促進患者積極配合，確保治療和護理的順利實施，促進患者早日康復。選題理由選題理由1243計劃擬定1計劃擬定表3WHATWHENWHOHOW主題日期2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月負責人PDCA工具周數1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風暴計劃擬定

頭腦風暴、甘特圖現況把握

查檢表、柏拉圖目標設定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風暴、小組討論D實施與檢討

PDCAC效果確認

柏拉圖、雷達圖A標準化

頭腦風暴、小組討論檢討與改進

小組討論計劃擬定表30%40%20%10%計劃實施現況把握1工作流程圖2改善前查檢表3改善前數據調查匯總表44改善前柏拉圖工作流程圖醫囑開出靜脈輸液進行催產素引產繼續催產素引產發現問題，靜脈重新固定，重新穿刺根據報警內容調整準備用物開始穿刺發現輸液泵報警3M敷貼固定查看輸液泵報警的提示內容判斷有無留置針本次改善重點數據收集查檢表數據收集、分析：時間：2017年1月1日至2017年1月31日收集對象：分娩中心1月份采集數221份

日期項目第一周第二周第三周第四周合計穿刺后護理環節587525固定環節432615產婦特有因素22127穿刺環節12115分娩特有因素11013其他00112合計1316121657

查檢表的制定現狀完好率：（221-57）/221=74%改善前數據匯總表查檢項目

數量

所占比例（%）累計百分比（%）穿刺后護理環節2543.943.9固定環節1526.370.2產婦特有因素712.382.5穿刺環節58.791.2分娩特有因素35.396.5其他23.5100%改善前柏拉圖根據柏拉圖分布的結果顯示，“穿刺后護理環節、固定環節、產婦特有因素”這三個因素在所有的原因中占了80%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結論目標設定1目標值設定及理由2目標圖5目標值設定及理由現況值：健康教育知曉率74%改善重點：來自改善前的柏拉圖80%組能力：30/35×100%=85.7%目標值

=現況值+改善值=現況值+(1-現況值）x改善重點x圈員能力=74%+(1-74%）x80%x85.7%

=92%目標值設定及理由產房留置針完整率改善前目標值74%92%到2017年八月將產房留置針完整率達到92%原因分析1魚骨圖2要因分析3真因驗證6魚骨圖機人法料環孕婦特殊原因知識缺乏孕婦血高凝用力易出汗宮縮痛配合差孕婦血管因素血管彈性差血管通透性差管理者監督力度不夠培訓后落實不到位助產士思想不重視臨床經驗不足操作不規范過分依賴輸液泵自由體位機械不足缺少待、產一體床夜間工作量大人員缺少社會壞境經濟效益未形成規范流程固定環節選擇血管不合適固定位置不正確貼3M敷貼手法不對穿刺后護理輸液時間長滴速慢未及時封管巡視不到位缺乏規范培訓材料改進材質軟硬不適膠布粘性差膠布不透氣宣傳資料不夠留置針型號不合適為什么留置針不完整對策實施1頭腦風暴2小組討論7對策實施對策一對策名稱加強各個層級的助產士培訓主要因知識缺乏、操作不規范

改善前：1、知識缺乏2、操作不規范對策內容：1、加強各個層級的助產士培訓2、對新入職及三年內助產士的培訓中加入留置針的使用和護理，對全科助產士進行考核。

對策實施：1、X月X日由XX負責助產士進行培訓。負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、經對策效果確認，為有效對策，繼續實施。

效果確認：經對策一實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。完好率提升情況74%78%改善前改善后PDCA對策實施對策二對策名稱加強對孕婦的宣教主要因孕婦特殊原因

改善前：1、孕婦對留置針沒意識2、孕婦無沒有護理常識3、加入科室健康宣教內容，告知產婦留置針優點以留置后的注意事項。對策內容：1、加強對孕婦的宣教

對策實施：1、X月X日由XX負責對孕婦進行宣教。負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、經對策效果確認，為有效對策，繼續實施。

效果確認：經對策二實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的78%上升到83%。完好率提升情況78%83%改善前改善后PDCA對策實施對策三對策名稱改善產房設施主要因巡視不到位

改善前：1、巡視不到位對策內容：1、加強質控，科設立靜脈輸液質控員，與護士共同加強監督力度，定期抽查，并進行統計，設立獎懲措施

對策實施：1、X月X日由XX負責對孕婦進行宣教。負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、經對策效果確認，為有效對策，繼續實施。

效果確認：經對策一實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的83%上升到86%。完好率提升情況83%86%改善前改善后PDCA對策實施對策四對策名稱改善產房設施主要因過分依賴輸液泵

改善前：1、過分依賴輸液泵對策內容：1、改善產房設施

對策實施：1、增加移動輸液架負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、增加移動輸液架6個，有助于在自由體位開展的同時保證靜脈輸液的功能狀態。

效果確認：經對策一實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的86%上升到88%。完好率提升情況86%88%改善前改善后PDCA對策實施對策五對策名稱制定優化流程主要因未形成規范流程

改善前：1、未形成規范流程對策內容：1、制定優化流程

對策實施：1、制定優化流程負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、留置針穿刺后，規定1小時觀察穿刺點情況，及固定情況，輸液結束后，盡快用生理鹽水進行脈沖式封管。

效果確認：經對策一實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的90%上升到92%。完好率提升情況90%92%改善前改善后PDCA對策實施對策六對策名稱制定產房特有的固定方式主要因

改善前：1、孕婦留置針穿刺后用3M敷貼無張力固定后，再用彈力繃帶加強固定對策內容：1、制定產房特有的固定方式

對策實施：1、制定產房特有的固定方式負責人：實施時間：實施地點：

對策處置：1、孕婦留置針穿刺后用3M敷貼無張力固定后，再用彈力繃帶加強固定

效果確認：經對策一實施后，共調查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的92%上升到96%。完好率提升情況92%96%改善前改善后PDCA效果確認1柏拉圖8效果確認效果確認根據柏拉圖分布的結果顯示，完好率達96%結論時間：2017年8月1日至2017年8月30日收集對象：分娩中心8月份采集數262份改進后查檢表的制定效果確認目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100%=（96%-74%）/（92%-74%)x100%=122.2%

進步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（74%-96%）/74%x100%=29.7%標準化1柏拉圖9標準化1類別■流程優化

□提升力量

□臨床溝通

名稱：

提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率編號PDCA-1主辦部門：分娩中心一

目的

提高分娩中心孕婦從穿刺后到分娩后留置針的完好率二

適用范圍分娩中心三

說（一）留置針操作流程助產士服裝鞋帽整潔，符合著裝要求,洗手，戴口罩。環境整潔、明亮、寬敞，備齊用物，物品完好無破損，均在有效期內。核對病人信息，查看手腕帶，向患者做好解釋工作，.給患者取舒適體位，系止血帶，選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關節和靜脈瓣，第一次消毒穿刺處皮膚，消毒面積8cmx8cm，待干。排氣至濾網處，準備套管針、貼膜、膠條等（寫好日期、時間）。系止血帶，松緊度以放入2橫指為宜，位置在穿刺點上方10cm；第二次消毒，消毒面積8cmx8cm，小于第一次。連接輸液接頭（如有）、套管針；去除護針帽，排氣。穿刺過程中口頭再次核對患者信息，無誤后再進行穿刺。繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進針，針頭斜面朝上，直刺靜脈，進針速度慢，避免刺穿血管后壁，保證導管和針芯均在血管內，見回血后降低角度再進針少許，一次性勻速撤出針芯，穿刺過程中，已抽出的部分針芯不能再重新插入。松止血帶，時間不超過2分鐘，指導患者松拳，打開輸液調節器，沖回血、調節滴速。14.用無菌透明敷料，以穿刺點為中心固定，中心點正確、無張力、平整，延長管U型固定，輸液接頭要高于導管尖端，且與血管平行，標記條位置正確，利于觀察穿刺點，不可貼后再寫日期調節滴速，輸液卡上簽字。.操作后再次核對藥物及患者信息。幫助病人擺好體位，做好健康宣教。快速手消，垃圾分類處理正確，洗手。在輸液過程中每隔15分鐘觀察留置針情況，輸液過程及時正確封管，在產程分娩過程中每1小時觀察留置針情況。四注意事項

選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關節和靜脈瓣處，首選前臂、手背部位標準化2類別■流程改善

□提升力量