中醫(yī)胸痹醫(yī)案分析（心前區(qū)疼痛10年余）2.黃某，男，70歲。初診：202*年11月7日。主訴：心前區(qū)疼痛10年余。現(xiàn)病史：患者10年前曾患心肌埂塞，左冠脈前降支放入一個(gè)支架，右冠脈放入2個(gè)支架，右側(cè)椎動(dòng)脈放入2個(gè)支架，現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，持續(xù)數(shù)秒緩解，胸悶氣短，善太息，無(wú)心慌，怕冷，身乏力，時(shí)有一過(guò)性頭暈，視物模糊，心煩急躁，血壓控制欠佳，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦緩。辨證：肝郁生熱、脾陽(yáng)不足、痰瘀互結(jié)。治則：疏肝清熱，溫陽(yáng)化瘀。處方：柴胡溫膽湯加減。方藥：柴胡10g，黃芩9g，半夏30g，陳皮10g，枳實(shí)10g，竹茹15g，蒼術(shù)10g，郁金12g，干姜10g，全瓜蔞15g，薤白15g，丹參15g，制附子9g，黨參15g。7劑，水煎服。二診：服上方心前區(qū)疼痛減輕3分左右，現(xiàn)活動(dòng)后疼痛，胸悶減輕，畏寒，身乏力，視物模糊，心煩減輕，納可，進(jìn)食后胃脘部不適，口中和，喜熱飲，眠差，多夢(mèng)，二便調(diào)，夜間雙下肢抽筋，舌紅，苔白，脈弦滑。上方加內(nèi)金15g、制乳香9g、檀香9g。三診：服前方后心前區(qū)疼痛在安靜及休息狀態(tài)下無(wú)發(fā)作，不能疾行，勞累，一過(guò)性頭暈，日均發(fā)作3—4次，持續(xù)2秒后自行緩解，倦怠乏力，口中和，喜熱飲，納可，眠多夢(mèng)，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。上方加黨參至30g、紅景天30g、生山楂30g。10劑，水煎服。患者后因它病來(lái)診自述服上方后心前區(qū)疼痛消失。按語(yǔ)：《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》論述胸痹心痛的條文有七條，其中開(kāi)篇第一條即云：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹心痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”明示胸痹病機(jī)在于陽(yáng)虛陰盛，虛中夾實(shí)。上焦陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，痰濁水飲陰邪之氣乘虛而侵及胸陽(yáng)之位，以致痰濁壅塞，胸陽(yáng)不通，氣滯血瘀，出現(xiàn)胸痹心痛。治療實(shí)則以瓜蔞劑寬胸化痰、通陽(yáng)止痛，虛則以理中劑溫中健脾。今患者胸痹疼痛，伴見(jiàn)心煩急躁、視物模糊、夜寐不佳，此因肝郁化火之故；脈見(jiàn)緩象，舌見(jiàn)齒痕，因于伴見(jiàn)畏寒乏力，為陽(yáng)虛不運(yùn)，痰濁阻滯也。故本案病機(jī)在于肝郁生熱、脾陽(yáng)不足、痰瘀互結(jié)。病機(jī)復(fù)雜，故以柴胡溫膽湯疏肝清熱化痰，栝樓薤白半夏湯化痰寬胸止痛，丹參、郁金活血寬胸，附子理中湯以溫運(yùn)陽(yáng)氣。當(dāng)代似乎有個(gè)認(rèn)識(shí)，冠心病就是冠脈有狹窄了，西醫(yī)是擴(kuò)血管、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集，中醫(yī)也應(yīng)該活血化瘀啊。所以目前心血管科用活