西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病（三）

（總分：162.51,做題時間：90分鐘）

（總題數(shù)：78,分?jǐn)?shù)：162.50）

?A.對氨基水楊酸鈉

?B.乙胺丁醇

?C.兩者均是

?D.兩者均非

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.能殺滅結(jié)核菌的藥物是（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.

C.

D.J

解析：

（2）.對結(jié)核菌有抑菌作用的藥物是（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.

C.J

D.

解析：［解釋］塘氨基水楊酸鈉及乙胺丁醇是兩種起抑菌作用的抗結(jié)核藥。

1.關(guān)于肺部真菌感染，下列選項中，對診斷最有意義的是

?A.痰中培養(yǎng)出真菌

?B.咽拭子涂片發(fā)現(xiàn)真菌

?C.痰涂片找到真菌

?D.胸水中培養(yǎng)真菌

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解釋］正常痰液有真菌存在。只有3次培養(yǎng)出真菌才能確診。

?A.彌散障礙

?B.第一-秒用力呼氣率減低

C.兩者均有

D.兩者均無

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.支氣管哮喘（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.V

C.

D.

解析：

（2）.慢性阻塞性肺氣腫（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.

C.J

D.

解析：［解釋］支氣管哮喘的主要病理改變是由于氣道特別是小氣道的痙攣，導(dǎo)致呼氣嚴(yán)重受阻，可引起

第-?秒用力呼氣率減低，但不影響肺的彌散功能。慢性阻塞性肺氣腫的病理變化不僅可有氣道受阻，使肺

的通氣功能障礙，而且可明顯影響肺的彌散功能。

2.支氣管哮喘的患者出現(xiàn)下面哪些情況提示病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥發(fā)生

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.PaCOv46kPa（35mmHg）,PaO：:8.72kPa（65mmHg）

B.奇脈J

C.兩肺哮鳴音

D.呼吸困難加重而哮鳴音減輕或消失V

解析：［解釋］支氣管哮喘患者當(dāng)出現(xiàn)呼吸閑難加重而哮嗚音減輕或消失，則意味氣道重度痙攣、梗阻，

以致通氣量極度減少，提示病情危重。由于肺的過度膨脹和肺內(nèi)壓增高，影響靜脈血液回流心臟，可出現(xiàn)

奇脈。而八項血?dú)夥治鲋导癈項提示肺內(nèi)哮鳴音不能作為哮喘患者有嚴(yán)重并發(fā)癥的指標(biāo)。

3.關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.提高肺泡內(nèi)PaO”增加其彌散能力V

B.提高動脈血氧飽和度，增加可利用氧V

C.增加肺泡通氣量，促進(jìn)C0?排出

D.降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力J

解析：［解釋］慢性肺源性心臟病呼吸衰竭氧療的目的是通過提高肺泡內(nèi)PaO”增加G彌散能力，提高動

脈血氧分壓及氧飽和度，增加可利用氧。慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的患者給予長期低氧濃度的氧療能降

低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，提高患者活動耐力和延長存活時間。氧療法不能增加肺泡通

氣量、促進(jìn)a）2排出，合理使用呼吸興奮劑、適時應(yīng)用機(jī)械通氣對此極為有效。

4.慢性肺心病心功能代償期除了有COPD的臨床表現(xiàn)外，還可有的體征是

?A.肝頸靜脈反流

?B.劍突下心臟收縮期搏動

?C.舒張期奔馬律

?D.腹腔積液征

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.，

C.

D.

解析：［解釋］肺、心功能代償期可有不同程度的發(fā)組和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，P2

>A2,三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)

壓升高，阻礙腔靜脈I可流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所至。失代償期肝大且有壓痛，肝頸

靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。

5.用普通顯微鏡檢查涂片能確定診斷的病原體是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.皮膚瘀點(diǎn)涂片查腦膜炎雙球菌V

B.糞便涂片查痢疾桿菌，

C.糞便涂片查阿米巴原蟲J

D.咽拭子涂片查溶血性鏈球菌

解析：［解釋］溶血性鏈球菌在正常情況下也存在。

6.肺膿腫的診斷依據(jù)是

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.突然起病、畏寒、高熱■/

B.咳嗽、咳大量膿痰，伴有咯血J

C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多-J

D.胸片有大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平V

解析：［解釋］患者的臨床表現(xiàn)為突然起病，畏寒、高熱、咳嗽，咳大量膿痰，伴有咯血，外周血白細(xì)胞

總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線胸片示大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平，根據(jù)以上特點(diǎn)，診斷肺

膿腫可以確立。

7.阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的

?A.發(fā)病年齡較輕

?B.多無發(fā)絹

?C.喘息明顯，多呈持續(xù)性

?D.X線胸片呈肺紋理減少

?E.靜息時PaO?輕度降低

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.7

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］阻塞性肺氣腫支氣管型表現(xiàn)為：發(fā)病年齡較輕；體型多肥胖，有發(fā)絹；咳嗽較重；喘氣較

輕，常在并發(fā)感染時加重；呼吸音正常或減低，濕啰音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，

增粗；肺功能檢測顯示肺總量正常或輕度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EW降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正

常，但動態(tài)時很低；血?dú)鈾z查靜息時Pa（X顯著降低，在運(yùn)動時則更低，但PaCOz常明顯升高；此外，此型

患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多。

8.男性，34歲，2天前著涼后發(fā)熱，體溫38.9℃,伴呼吸困難，咳嗽，咳少量黃痰，腹瀉兩次。自服

“先鋒霉索”無效。入院查體：嗜睡，口唇輕度發(fā)絹，脈搏100次/分，呼吸28次/分，雙肺叩清音，雙

下肺可聞及濕啰音，心律整，腹（-）,血WBC12.3X10"/L,NO.87。血?dú)夥治觯簆H7.35,PaO257mmHg,

PaCO231minHg.胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺見斑片狀陰影。最可能的診斷是

?A.軍團(tuán)菌肺炎

?B.金黃色葡萄球菌肺炎

?C.ARDS

?D.肺栓塞

?E.支原體肺炎

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.-J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］患者特點(diǎn)：青年男性，受涼后2天起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，血WBC及

中性粒細(xì)胞輕度升高，胸片可見多處斑片狀陰影，可確定患者為肺炎。同時患者存在消化管癥狀，出現(xiàn)I

型呼衰，且頭泡菌素抗感染治療無效，此皆為軍團(tuán)菌肺炎的特點(diǎn)。

9.休克型肺炎的治療原則

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.糾正休克、控制感染J

B.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用7

C.防止心、肺、腎功能不全V

D.注意水、電解質(zhì)平衡及糾正酸、堿紊亂J

解析：［解釋］都需要使用。

10.慢性肺源性心臟病急性加重期應(yīng)用利尿劑，可能引起

?A.代謝性酸中毒

?B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

?C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

?D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

?E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］慢性肺心病患者多存在阻塞性氣道疾病等基礎(chǔ)病，急性加重時肺功能失代償出現(xiàn)呼吸性酸

中毒，利尿治療可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低氯血癥，從而并發(fā)代謝性堿中毒。

患者，男，66歲。活動后氣短半年，逐漸加重，干咳，伴有明顯乏力和消瘦。2個月來體重下降約4kg,

無明顯發(fā)熱。吸煙40余年，1?2包/天，有高血壓病史。查體：淺表淋巴結(jié)未及，雙肺中下野可聞及

Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵狀指（+）。

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.對該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.肺癌

B.肺結(jié)核病

C.間質(zhì)性肺疾病J

D.慢性支氣管炎

解析：

（2）.下列檢查中，對該患者疾病診斷意義最大的是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.肺功能檢查

B.血?dú)夥治?/p>

C.胸部HRCT檢查-J

D.血清結(jié)核抗體檢查

解析：

（3）.下列治療措施中，不正確的是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.早期足量應(yīng)用抗生素V

B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C.加用免疫抑制劑

D.抗氧化劑治療

解析：［解釋］診斷為間質(zhì)性肺病，診斷用胸部HRCT。由于病因不是感染，所以不應(yīng)該用大量抗生素。

男性，67歲，慢性咳嗽，咳少量白痰，活動后氣短3年，近2個月氣短加重，痰量較多，為膿1生痰。

查體：口唇輕度發(fā)綱，雙下肺可聞及Velcro音，有杵狀指。

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.根據(jù)以上病史、癥狀和體征特點(diǎn)，對該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.淋巴樣間質(zhì)性肺炎

B.特發(fā)性肺纖維化V

C.巨細(xì)胞型間質(zhì)性肺炎

D.慢性阻塞性肺病

解析：

（2）.為了確診，需做進(jìn)一步檢查，下列哪種檢杳方法最有利于確診（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.肺功能測定

B.支氣管肺泡灌洗液檢查

C.肺通氣灌注掃描

D.HRCTJ

解析：［解釋］診斷是特發(fā)性肺纖維化，HRCT測定最有意義。

?A.胸水LDH含量503U/L

?B.胸水ADA含量96U/L

C.兩者均可

D.兩者均不可

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.結(jié)核性胸水檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（2）.惡性腫瘤胸水檢查結(jié)果（分?jǐn)?shù):0.75）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解釋］胸水內(nèi)乳酸脫氫酶（LHD）含量增高＞500IU/L,提示有惡性腫瘤或者炎性胸水：胸水內(nèi)腺背

酸脫氫酶（ADA）高于45U/L以上，甚至大于100UL常提示為結(jié)核性胸水，而胸水中ADA低于25U/L常提示

為癌性胸水。

?A.起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱

?B.經(jīng)治療后肺部病變完全消退，肺組織恢復(fù)正常

?C.兩者都有

?D.兩者都無

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.肺炎球菌肺炎（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（2）.干酪樣（結(jié)核性）肺炎（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.J

B.

C.

D.

解析：［解釋］肺炎球菌肺炎及干酪樣（結(jié)核性）肺炎在臨床表現(xiàn)方面相似，都可有起病急驟、寒戰(zhàn)、高

熱。但肺炎球菌肺炎經(jīng)治療后肺部病變完全消退，肺組織恢復(fù)正常，而干酪樣（結(jié)核性）肺炎的X線片顯示

的肺部病變可歷久不散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。

11.下列選項中，不屬于我同C0PD發(fā)病的常見危險因素是

?A.吸煙及大氣污染

?B.職業(yè)性粉塵暴露

?C.兒童時期下呼吸道感染

?D.先天性a?抗胰蛋向酶缺乏

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解釋］①吸炯、呼吸道感染及空氣污染是三個導(dǎo)致COPD的主兇。②蛋白酶-抗蛋白酶失衡。a.蛋

白水解酶列組織有損傷、破壞作用。b.抗蛋向酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。c.其中a,

抗胰蛋白酶（aAT）是活性最強(qiáng)的一種。d.蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和

破壞的主要因素。e.蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。③其他：a.機(jī)體的

內(nèi)在因素。b.自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。

12.血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：Pa（K下降，PaCOz升高，pH下降或正常，匚］升高。符合的疾病是

?A.脊柱后側(cè)突

?B.吸入異物

?C.支氣管哮喘急性發(fā)作

?D.腦干出血

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.J

B.

C.

D.

解析：［解釋］血?dú)夥治鲈\斷為代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。符合H型呼衰。由于脊柱后突引起胸廓

畸形，氣管扭曲，使呼吸道不暢。

?A.慶大霉素

?B.青霉素

?C.紅霉素

?D.氧氟沙星

?E.甲硝理

（分?jǐn)?shù):3.00）

（1）.克雷伯桿菌肺炎首選（分?jǐn)?shù)：L50）

A.J

B.

C.

D.

解析：

（2）.軍團(tuán)菌肺炎首選（分?jǐn)?shù)：L50）

A.

B.

C.J

D.

解析：［解釋］克雷伯桿菌的敏感抗生素為氨基糖甘類，僅慶大霉素屬此類。嗜肺軍團(tuán)桿菌的敏感抗生素

為紅霉素。

13.男性患者，40歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽胸痛兩天，兩小時前口服APC0.5g,大汗后熱退伴無力。

體檢：BP86/50mmIIg,脈搏102次/分，神清，血白細(xì)胞總數(shù)21000,/ml,胸片示右上肺大片狀陰影。以

下哪項診斷正確

?A.休克性肺炎

?B.支原體性肺炎

?C.肺膿腫

?D.肺炎鏈球菌性肺炎

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解釋］本例為肺炎球菌性肺炎的典型特點(diǎn)。患者服用APC后大汗，造成失水過多，血容量減少而

使血壓下降，不能診斷為休克性肺炎。支原體肺炎及肺結(jié)核一般起病緩慢，末梢血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增

高，后者多見為低熱，所以本例不作首先考慮。但不能完全除外早期肺膿腫，應(yīng)臨床追蹤觀察。

14.血性胸腔積液可發(fā)生于

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.腫瘤V

B.肺梗死

C.肺結(jié)核J

D.有心衰竭

解析：［解釋］血性胸腔積液常見于腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性疾病等；肺梗死的胸腔積液多為反應(yīng)性滲出所

致，一般為滲出液而非血性；右心衰竭的胸腔積液為漏出液也非血性。

15.用于鑒別C0PD和支氣管哮喘的試驗是

?A.過敏原試驗

?B.支氣管激發(fā)試驗

?C.低氧激發(fā)試驗

?D.運(yùn)動試驗

?E.支氣管擴(kuò)張試驗

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

c.

D.

E.-J

解析：［解釋］根據(jù)COPD定義，COPD肺功能表現(xiàn)是以不可逆的氣流受限為特點(diǎn)，其氣流受限具有不可逆

或部分可加逆性，支氣管哮喘是以可逆的氣流受限為特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張試驗是用于檢測氣流受限的可逆程

度的檢查，用于鑒別COPD和哮喘。過敏是哮喘患者常見的病因，COPD也可能存在過敏因素，過敏原試驗

只在哮喘的診斷和病因明確方面起到輔助作用。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的特點(diǎn)，但COPD亦有部分患

者存在氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗主要用于臨床表現(xiàn)不典型哮喘患者的輔助診斷。運(yùn)動激發(fā)試驗是支

氣管激發(fā)試驗的一種，對于藥物激發(fā)陰性患者可以應(yīng)用。低氧激發(fā)試驗為錯誤干擾答案。

16.活動性肺結(jié)核指的是

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.有結(jié)核毒性癥狀V

B.痰菌陽性V

C.X線片示病灶具有炎癥成分或病灶正在進(jìn)展J

D.X線片示病灶在好轉(zhuǎn)階段

解析：［解釋］結(jié)核病活動時，臨床有結(jié)核毒性癥狀，如低熱、盜汗、乏力、體重減輕、食欲減退等；查

痰結(jié)核菌可呈陽性；X線胸片可出現(xiàn)浸潤性改變，如云霧狀、密度較淡、邊緣模糊等炎性改變；或在X線

胸片中可見病變在進(jìn)展。當(dāng)X線示病灶在好轉(zhuǎn)階段時，一般結(jié)核病已處于相對靜止期。

17.下列關(guān)于慢性缺氧表現(xiàn)的敘述，正確的是

?A.抽搐，昏迷

?B.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

?C.呼吸頻數(shù)

?D.肝脾腫大

（分?jǐn)?shù)；3.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：［解釋］缺氧和COz潴留均會使腦血管擴(kuò)張，血流阻力降低，血流量增加以代償脯缺氧。缺氧和酸中

毒還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其通透性增高，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫；缺氧使紅細(xì)胞ATP生成減少造成NaHC泵功

能障礙，引起細(xì)胞內(nèi)Na.及水增多，形成腦細(xì)胞水腫。以上情況均可引起腦組織充血、水腫和顱內(nèi)壓增

高，壓迫腦血管，進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時出現(xiàn)腦疝。另外，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的酸中

毒可引起抑制性神經(jīng)遞質(zhì)Y-氨基丁酸生成增多，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和代謝障礙，也成為肺性腦病

以及缺氧、休克等病理生理改變難以恢復(fù)的原兇。呼吸衰竭的患者常合并消化道功能障礙，表現(xiàn)為消化不

良、食欲不振，甚至出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基

轉(zhuǎn)移酶上升，若缺氧能夠得到及時糾正，肝功能可逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然，缺氧可以導(dǎo)致EPO生成增加，所

以可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。

18.以下不符合結(jié)核性滲出性胸膜炎特點(diǎn)的有

（分?jǐn)?shù)；3.00）

A.OT試驗多屬陰性V

B.患側(cè)胸廓運(yùn)動受限

C.胸水中常可找到結(jié)核菌J

D.胸水為滲出性

解析：［解釋］結(jié)核性滲出性胸膜炎0T試驗多屬陽性，胸水中不易找到結(jié)核菌。

19.放射性核素主要用于診斷的病癥是

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.肺泡炎

B.肺泡內(nèi)出血

C.結(jié)節(jié)病

D.肺栓塞V

解析：［解釋］放射性核素肺通氣/灌注是肺栓塞的重要診斷方法。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的肺灌注缺損,

并與通氣顯像不匹配。錢掃描可協(xié)助診斷結(jié)節(jié)病，但是特異性不高。

20.呼吸性酸Ffl毒合并代謝性堿中毒與下列哪些因素有關(guān)

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.多發(fā)生孑E呼吸衰竭早期

B.BE值增大，PaCO2升高J

C.高血鉀癥

D.使用糖皮質(zhì)激素及堿性藥物和失鉀性利尿劑V

解析：［解釋］呼吸性酸中毒，二氧化碳分壓升高，BE可以升高，代謝性堿中毒亦可出現(xiàn)BE正值增大。

使用激素可出現(xiàn)低血鉀；使用失鉀性利尿劑亦可使血鉀降低：加之使用堿性藥物均可致代謝性堿中毒。

21.下列哪些疾病的胸腔積液是由于胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加所致

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.結(jié)核性胸膜炎4

B.縮窄性心包炎

C.胸膜腫瘤V

D.肺梗死-J

解析：［解釋］胸腔積液的病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容

量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻等；胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤、肺

梗死、膈下炎癥等：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球

腎炎、黏液性水腫等；壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等；損傷所致

胸腔內(nèi)出血，如主動脈瘤破裂、食管破裂等。

22.吸入性肺膿腫最常見的部位是

?A.左上葉后段和舌葉

?B.左下葉基底段

?C.右上葉后段和下葉背段

?D.有下葉基底段

?E.右中葉

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］吸入性肺膿腫多發(fā)生在免疫力低下，麻醉、醉酒、藥物過量及腦血管意外等氣道清除防御

功能下降的患者，仰臥位時，因右側(cè)支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，仰臥位時易發(fā)生

在上葉后段和下葉背段。

23.窄胺理咻和硝普鈉用于慢性肺心病的原理為

（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.緩解支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，

B.降低肺動脈壓，改善心功能V

C.降低肺靜脈壓，減輕肺淤血

D.擴(kuò)張外周動脈血管，降低心臟后負(fù)荷

解析：［解釋］節(jié)胺哇咻為d腎上腺素受體阻滯劑，可使血管平滑肌擴(kuò)張從而使肺動脈壓下降，改善心功

能：亦可使支氣管平滑肌松弛，從而緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。，硝普鈉可直接作廂于J血管平滑

肌，降低肺動脈壓，亦可使支氣管平滑肌痙攣緩解，所以有利于改善慢性怖源性心臟病的臨床表現(xiàn)。降低

肺靜脈壓及擴(kuò)張外周動脈血管主要有利于左心功能的改善。

24.能使支氣管擴(kuò)張的生物活性物質(zhì)有

?A.前列腺素F?

?B.前列腺素E?

?C.組胺

?D.緩激肽

?E.慢反應(yīng)物質(zhì)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［解釋］前列腺素E?可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張。從而使血管和支氣管擴(kuò)張。

25.慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.控制感染V

B.祛痰、止咳、平喘V

C.氣霧療法J

D.免疫治療

解析：［解釋］免疫治療不是慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療內(nèi)容。

26,下列關(guān)于結(jié)核性胸腔積液特點(diǎn)的敘述，錯誤的是

?A.密度＞1.018

?B.胸水蛋白定量＞305/L

?C.胸水腺昔脫胺酶V40U/L

?D.胸水細(xì)胞數(shù)＞500X107L

?E.胸水乳酸脫氫酶水平大于血清水平的60%

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］結(jié)核性胸膜炎的胸水為滲出液，典型滲出性胸水為密度＞1.018,胸水蛋白定量＞3g/dl,

胸水腺背脫胺酶＞40U/L,胸水細(xì)胞數(shù)＞500Xl（//L,胸水乳酸脫氫酶水平大于血清的60機(jī)

27.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在

?A.肺活量減少

?B.最大通氣量增加

?C.第一秒鐘用力呼氣容積減少

?D.彌散量下降

?E.功能殘氣量減少

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］在支氣管哮喘發(fā)作時最主要的肺功能異常表現(xiàn)為第一秒鐘用力呼氣容積減少，從而可使肺

活量減少，最大通氣量下降，功能殘氣量增加。彌散量主要取決于肺泡與毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳通過

肺泡一毛細(xì)血管壁膜進(jìn)行氣體交換的過程。哮喘患者主要是氣道的梗阻，不是彌散量的變化。

28.男性，54歲，患右側(cè)肺癌，支氣管鏡病理檢查為鱗癌，TNM分期為T2N1M1,治療原則為

?A.手術(shù)切除

?B.手術(shù)切除，配合放療

?C.手術(shù)切除，配合化療

?D.放療和化療

?E.手術(shù)切除，配合放療和化療

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.，

E.

解析：［解釋］鱗癌分級為T2N1M1,提示腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)不能去除所有病灶，所以已不宜手術(shù)治

療，應(yīng)采用放療和化療。放療和化療對鱗癌的療效均好于腺癌。

29.ARDS時出現(xiàn)肺泡II型細(xì)胞損傷，表面活性物質(zhì)減少，可引起的病理改變是

?A.肺不張、肺泡萎陷

?B.肺水腫

?C.肺內(nèi)含鐵血黃素沉著

?D.肺小葉間隔增寬

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.J

B.

C.

D.

解析：［解釋］肺水腫是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的肺泡膜通透過性增加。肺表面活

性物質(zhì)的這種降低肺泡表面張力的作用具有重要的生理意義：①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。因為肺表面活

性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，或隨半徑的增大而減小，所以在小肺泡或呼氣時，表面活性物質(zhì)

的密度大，降低表面張力的作用強(qiáng)，肺泡表面張力小，可以防止肺泡塌陷；在大肺泡或吸氣時，表面活性

物質(zhì)的密度減小，肺泡表面張力增加，可以防止肺泡過度膨脹，這樣就保持了肺泡的穩(wěn)定性。成人患肺

炎、肺血栓等疾病時，也可以因為肺表面活性物質(zhì)減少而發(fā)生肺不張.②減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生

成，防止肺水腫的發(fā)生。肺泡表面張力的合力指向肺泡腔內(nèi)，珊肺泡間質(zhì)產(chǎn)生“抽吸”作用，使肺泡間質(zhì)

靜水壓降低，組織液生成增加，可能導(dǎo)致肺水腫。肺表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力，減小肺泡I可縮力，

從而減弱對肺泡間質(zhì)的“抽吸”作用，防止肺水腫的發(fā)生。③降低吸氣阻力，減少吸氣做功。

?A.抗炎作用

?B.抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)

?C.兩者均有

?D.兩者均無

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.色甘酸鈉（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.V

C

D

解析：

（2）.%受體興奮劑（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：［解釋］再受體興奮劑（如沙丁胺醇等）直接作用于支氣管平滑肌的B,受體，使支氣管平滑肌舒

張，從而治療哮喘。因此該藥無抗炎作用，亦無抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)作用。

30.早期慢性肺心病的臨床診斷依據(jù)為

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.有慢支病史及肺氣腫體征J

B.劍突下有收縮期搏動P2V

C.三尖瓣區(qū)有收期雜音J

D.左心室增大

解析：［解釋］左心室增大不是“早期”。

31.治療肺膿腫厭氧菌感染的有效抗生素有

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.青霉素V

B.林可霉素J

C.甲硝哇V

D.克林霉素-J

解析：［解釋］青霉素對大多數(shù)厭氧菌敏感，對脆弱類桿菌，用林可霉素、甲硝哇或克林霉素。

32.支氣管哮喘是以下列哪些細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道炎癥狀疾病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嗜酸粒細(xì)胞V

B.T淋巴細(xì)胞V

C.B淋巴細(xì)胞

D.肥大細(xì)胞J

解析：［解釋］氣道慢性炎癥為哮喘的本質(zhì)。特別如肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。它們可分泌

出多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，并與炎癥細(xì)胞交互作用，使氣道反應(yīng)性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血

管滲出增多等，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

33.慢性肺心病緩解期可有哪些表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.CO?潴留，PaCOz升高

B.肺動脈高壓4

C.pH值下降

D.右心室肥厚J

解析：［解釋］當(dāng)慢性肺心病處于緩解期時，C0。潴留消失，PaCQ可恢復(fù)正常，血pH亦可達(dá)正常范圍。但

由于長期慢性肺部疾患所造成的肺動脈高壓及右心室肥厚常不可能恢復(fù)。

34.患者，男，45歲。吸炯20年，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張試驗陽

性。最可能的診斷是

A.心源性哮喘

?B.支氣管哮喘

?C.嗜酸細(xì)胞性肺炎

?D.COPD

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.

B.J

C.

D.

解析：［解釋］①支氣管舒張試驗(bronchialdilationtest,BDT)：a.用以測定氣道氣流受限的可逆

性。b.常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1較用藥前增加＞15%,且其絕對值

增加＞200ml,可診斷為舒張試驗陽性。②支氣管哮喘：a.多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特

征，發(fā)作時兩腫布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史。b.哮喘的氣流受限多為町逆

性，其支氣管舒張試驗陽性。

35.吸氧濃度至40%,可糾正以下哪種情況引起的低氧血癥

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.房間隔缺損引起的肺動脈高壓

B.嚴(yán)重的肺氣腫J

C.慢性肺心病急性加重期

DARDSJ

解析：［解釋］嚴(yán)重肺氣腫及慢性支氣管炎、慢性肺心病急性加重期多因感染使病情加重，致使肺通氣下

降，所以提高氧濃度在?定程度上可以使上述病變患者的低氧血癥有所糾正或好轉(zhuǎn)。房間隔缺損致肺動脈

高壓出現(xiàn)低氧血癥是由于心內(nèi)出現(xiàn)右向左分流所致，分流的靜脈血不經(jīng)過肺循環(huán)的氣體交換直接進(jìn)入體循

環(huán)，所以，吸入4(?濃度的氧不可能糾正外周低氧血癥。ARDS可因休克、創(chuàng)傷等誘因使肺泡細(xì)胞損傷，肺

順應(yīng)性下降，肺泡不張，肺微血管血栓形成，肺間質(zhì)水腫等病理改變，使通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流

增大，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，所以僅吸入40%濃度的氧難以糾正。一般臨床采用機(jī)械呼吸加用呼氣末正壓

(PEEP)治療可顯著提高療效。

36.下列關(guān)于支氣管獷張常見臨床特點(diǎn)的敘述，錯誤的是

?A.反復(fù)咯血

?B.咳大量膿痰

?C.病變部位固定濕啰音

?D.胸部X線平片多無異常表現(xiàn)

?E.胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］反復(fù)咳大量膿痰及反復(fù)咯血是支氣管擴(kuò)張常見的臨床癥狀，病變部位固定的濕啰音是支氣

管擴(kuò)張常見的肺部體征。支氣管擴(kuò)張在肺CT上典型表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔擴(kuò)大，表現(xiàn)雙軌征、印戒

征，或呈囊、柱狀擴(kuò)張。胸部X線平片常可看到肺紋理增多紊亂，典型表現(xiàn)為支氣管壁增厚所致的雙軌

征，黏液阻塞時可表現(xiàn)為管狀致密影。部分病例可以看到擴(kuò)張的支氣管呈囊樣變，可伴有液平面。也有少

數(shù)病例因病變局限，胸部X線平片可能無異常發(fā)現(xiàn)，但并非其特點(diǎn)。

?A.高壓氧療

?B.持續(xù)低流量給氧

?C.無控制性給氧

?D.鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧

?E.呼氣末正壓給氧

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.對成人型呼吸窘迫綜合征的治療采用（分?jǐn)?shù)：L00）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

（2）.肺炎病人所致缺氧的治療采用（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解釋］成人型呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管損傷，表面活性物

質(zhì)減少或消失，肺泡內(nèi)透明膜形成，從而引起氧合障礙，導(dǎo)致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩

的重要措施。一般認(rèn)為，一旦ARDS診斷確立，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。由于一般的氧療方法對ARDS療效均

差，所以，呼氣末正壓（PEEP）給氧是首選的措施。對于?般肺炎病人的氧療原則是根據(jù)患者具體缺氧的狀

況來決定。如面積較大的肺炎可及時給予流量較大的吸氧，待經(jīng)過有效的抗生素治療，病情緩解后可隨時

減量或停用。一般病情較輕者，可短期或給予小流量吸氧。

37.呼吸衰竭時下列檢查中哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)

?A.PaCO?上升

?B.pH可正常或降低

,二

?D.SB>AB

?E.CO,結(jié)合力上升

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：［解釋］缺氧、CO?潴留，PaCG曾高，導(dǎo)致慢性呼吸性酸中毒，在血?dú)鈾z查時可表現(xiàn)為：PaCOz升

高，［*］代償性上升。早期pH可正常、此后下降，CO?結(jié)合力上升、AB>SB（正常時候相當(dāng)）。

38.氣胸時發(fā)生休克的原因是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.張力性氣胸V

B.交通性氣胸

C.胸膜撕裂大出血V

D.劇烈胸痛V

解析：［解釋］張力性氣胸又稱高壓性氣胸，因胸腔內(nèi)壓力不斷增加I,影響血流回流，進(jìn)而使心排血量減

少導(dǎo)致休克。胸膜撕裂大出血及劇烈胸痛均是休克產(chǎn)生的原因。交通性氣胸，吸氣和呼氣時，空氣自由進(jìn)

出胸膜腔，胸腔壓力為0,所以一般不發(fā)生休克。

39.下列哪些病人需要進(jìn)行抗結(jié)核化療

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.男性，40歲，無自覺不適，查體發(fā)現(xiàn)慢性血行播散性肺結(jié)核，痰中未找到結(jié)核菌V

B.女性，21歲，輕咳一周，右上肺結(jié)核球，PPD2U（++）

C.女性，65歲，低熱、乏力兩周，左上肺云霧狀、密度較淡的片狀陰影J

D.男性，30歲，低熱一周，左側(cè)反復(fù)氣胸，左上肺可見少許密度高、邊緣清晰的結(jié)節(jié)狀陰影J

解析：［解釋］A選項雖然痰菌陰性，但慢性血行播散性肺結(jié)核為少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部，由于

患者免疫力較高可無臨床癥狀，病情仍在緩慢發(fā)展，所以必須進(jìn)行抗結(jié)核化療。選項C和D都提示有結(jié)核

中毒癥狀；且X線片有結(jié)核活動性病變的表現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)氣胸，表明仍有活動結(jié)核存在，應(yīng)及時給予抗結(jié)

核化療（1單純肺結(jié)核瘤而無任何臨床結(jié)核活動表現(xiàn)者，可密切觀察，暫不需進(jìn)行化療。

40.患者，男，37歲。受涼后出現(xiàn)高熱2天，體溫達(dá)39?40℃,伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳血痰，惡心伴

嘔吐3次。杳體：急性病容，神清，皮膚和黏膜可見散在出血點(diǎn)，口角可見單純性皰疹，頸有抵抗，右下

肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是

?A.干酪性肺炎

?B.金葡菌肺炎

?C.念珠菌肺炎

?D.肺炎鏈球菌肺炎

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.■J

解析:［解釋］口角可見單純性皰疹提示肺炎球菌肺炎。

A.克雷伯桿菌肺炎

?B.肺炎鏈球菌肺炎

?C.支原體肺炎

?D.病毒性肺炎

?E.肺曲菌病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.兒童可伴發(fā)鼓膜炎和中耳炎（分?jǐn)?shù)：1.00）

B.

C.J

D.

E.

解析：

（2）.伴末梢循環(huán)衰竭（中毒性或休克型肺炎）（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］支原體肺炎時兒童患者可并發(fā)鼓膜炎和中耳炎。肺炎鏈球菌肺炎的嚴(yán)重敗血癥或毒血癥患

者可并發(fā)感染性休克。

41.下列哪些指標(biāo)支持結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的診斷

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.pH<7.3J

B.ADA<45U/L

C.胸水CEA/血清CEA>1

D.胸水LDH/血清LDH>0.6J

解析：［解釋］結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的特點(diǎn)為：pH常V7.3,比重>1.018,細(xì)胞數(shù)超過500Xl（y7L,胸

水CEA/血清CEAV1,胸水LDH含量增高，多大于200U/L,且胸水LDH/血清LDH大于0.6,胸水的ADA含

量一般大于lOU/Lo

42.肺結(jié)核患者有痰菌陽性，下列哪是錯誤的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肺內(nèi)病灶具有活動性，需化療

B.需補(bǔ)種卡介苗，提高機(jī)體免疫力J

C.系結(jié)核病的傳染源，痰液需無菌處理

D.需做結(jié)核菌素試驗J

解析：［解釋］肺結(jié)核患者有痰菌陽性，補(bǔ)種卡介苗和做結(jié)核菌素試驗已經(jīng)沒有意義。

43.慢性呼吸衰竭患者發(fā)生院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染的最多見的病原菌有

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.革蘭陰性桿菌J

B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌7

C.厭氧菌J

D.嗜肺軍團(tuán)菌

解析：［解釋］慢性呼吸衰竭患者發(fā)生院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染的最多見的病原菌有：①革蘭陰性桿

菌；②耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。③厭氧菌。

44.肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補(bǔ)充血容量的液體為

?A.生理鹽水

?B.5%葡萄糖溶液

?C.10%葡萄糖溶液

?D.低分子右旋糖肝

?E.林格液（復(fù)方氯化鈉溶液）

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］因為只有在有足夠血容量的基礎(chǔ)上，血管活性藥物才能有效地發(fā)揮作用。生理鹽水、林格

液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液等均為單純晶體液或等滲液，對維持血容量效果不

好。臨床最常用低分子有旋糖酥來補(bǔ)充和維持血容量。

45.下列哪些因素與肺氣腫的發(fā)病機(jī)制有關(guān)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.肺部慢性炎癥，損害肺組織和肺泡壁J

B.支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞J

C.肺小動脈受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙

D.慢性炎癥破壞肺泡間質(zhì)，使其失去支架作用，促使肺泡膨脹

解析：［解釋］阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制：支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，肺泡殘留氣

體過多，使肺泡充氣過度；肺部慢陛炎癥破壞小支氣管壁軟骨（并非是破壞肺泡間質(zhì)），失去支氣管正常的

支架作用，當(dāng)肺泡內(nèi)充氣過度時，致使肺泡明顯膨脹即壓力升高；肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放

的蛋白分解酶增加，直接損害肺組織和肺泡壁；肺泡壁的毛細(xì)血管受壓（并非為肺小動脈受壓），血液供應(yīng)

減少，肺組織營養(yǎng)障礙，引起肺泡壁彈性減退。

?A.限制性通氣功能障礙

?B.彌散功能降低

?C.兩者均可有

?D.兩者均可無

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.間質(zhì)性肺炎患者（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.-J

D.

解析：

（2）.ARDS患者（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解釋］彌散性間質(zhì)性肺炎的病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，不僅限于肺泡壁，還包含肺泡上皮糾胞、肺

泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，亦可波及細(xì)支氣管。病理變化為肺間質(zhì)纖維化、肺順應(yīng)性降低、肺容量減少，呈現(xiàn)

限制性通氣功能障礙及彌散功能降低。ARDS的病變是基于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡II型細(xì)胞的受損，

引起肺間質(zhì)和肺泡水腫、充血、肺表面活性物質(zhì)減少、小氣道陷閉、肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低、功能

殘氣量減少，限制性通氣功能障礙及彌散功能降低。

46.慢性肺源性心臟病洋地黃應(yīng)用的指征是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.合并急性左心功能衰竭J

B.感染已控制，利尿劑治療右心功能未能改善-1

C.合并室上性心動過速

D.心房顫動（心室率80~100次/分）

解析：［解釋］肺心病右心衰竭應(yīng)用強(qiáng)心劑的療效較其他心臟病為差。因為肺心病缺氧而使對洋地黃的敏

感性增高，易引起中毒。因此，對肺心病使用洋地黃應(yīng)慎重。但也并不是一概反對。雖有心房顫動，但心

室率＜100次/分，一般不考慮使用洋地黃。

?A.肺炎旁胸腔積液

?B.心衰伴胸腔積液

?C.肺癌伴胸腔積液

?D.結(jié)核性胸膜炎

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.胸腔積液化驗結(jié)果為:pH7.40,WBC1700X107L,多核細(xì)胞0.30,單核細(xì)胞0.70,葡萄糖

2.Ommol/L,ADA102U/L?應(yīng)考慮診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.-J

解析：

（2）.胸腔積液化驗結(jié)果為：pH7.28,WBC1200X107L,多核細(xì)胞0.56,單核細(xì)胞0.44,葡萄糖

2.4mmoL/L,ADA15U/L,胸液/血清CEA值為2。應(yīng)考慮診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解釋］ADA高見于結(jié)核病，胸液/血清CEA值為2提示惡性。

A.抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)

B.預(yù)防哮喘發(fā)作

C.兩者皆有

D.兩者皆無

(分?jǐn)?shù)：2.00)

(1).抗膽堿類藥物(分?jǐn)?shù)：1.00)

A.J

B.

C.

D.

解析：

(2).色甘酸二鈉(分?jǐn)?shù)：1.00)

A.

B.

C.V

D.

解析：［解釋］乙酰膽堿興奮M膽堿受體，可增加鳥音環(huán)化酶活性，促進(jìn)三磷酸鳥甘(CTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥

甘(CGMP),可增加生物活性物質(zhì)釋放，使支氣管收縮，發(fā)生哮喘。使用抗膽堿類藥物，可抑制乙酰膽堿，

使生物活性物質(zhì)釋放減少。色甘酸二鈉具有保護(hù)肥大細(xì)胞膜作用，從而減少生物活性物質(zhì)的釋放。此藥不

是支氣管舒張劑，也無抗炎或抗過敏作用，僅能起到預(yù)防作用。

47.常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物的作用，下列哪項不正確

?A.B2受體興奮劑可提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度

?B.茶堿主要是通過抑制磷酸二酯酶減少cAMP的水解作用

?C.抗膽堿能類藥可減少cGMP的濃度

?D.色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

?E.酮替芬可抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放

(分?jǐn)?shù)：2.00)

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］常用控制支氣管哮喘急性發(fā)作藥物有；擬腎上腺素藥物，其中目前使用最多的為M受體興

奮劑，此類藥物主要作用為激發(fā)腺甘酸環(huán)化酶，增加cAMp的合成，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，舒張支氣管

平滑肌，所以選項A的提法是正確的。茶堿類藥物的抗哮喘的機(jī)制為一綜合作用。現(xiàn)已證明主要有抗炎作

用；穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；拮抗腺甘引起的支氣管痙攣；刺激腎上

腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜倍細(xì)胞釋放兒茶酚胺等。抗膽堿能類主要為減少cGMP濃度，使生物活性物質(zhì)釋

放減少，有利于平滑脫松弛。色甘酸鈉作用機(jī)制之一為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其釋放介質(zhì)。酮替酚的作用

為抑制肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，對抗其致痙攣?zhàn)饔谩Ｋ赃x項C、

D、F的概念均正確。

48.下列選項中，屬于血源性金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影，以兩下肺為著J

B.可有膿腫、空洞形成，且變化迅速J

C.在形成大片滲出時，經(jīng)常有支氣管充氣征

D.早期的肺部體征明顯，可出現(xiàn)管狀呼吸音V

解析：［解釋］肺外感染灶經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺實(shí)變滲出表現(xiàn)、并易出現(xiàn)組織破壞。X線檢查

可見陰影變化迅速，出現(xiàn)空洞、氣囊等改變。亦可表現(xiàn)為兩肺多發(fā)性斑片或球形陰影，以兩下肺和背部為

著。聽診可聞及濕性啰音。而支氣管充氣征多見于大葉性肺炎的肺實(shí)變，非本病特點(diǎn)。

49.慢性支氣管炎、肺氣腫患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.38,PaC0281mmHg,給予吸氧后,PaO?維持多少較

為合適

?A.95mmllg

?B.85mmIIg

?C.65mmHg

?D.50mmHg

?E.35mmHg

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］患者有II型呼吸衰竭，氧療是必要的。在有明顯二氧化碳潴留的病例，動脈氧分壓與氧飽

和度的關(guān)系處在氧離曲線的陡直部分，氧分壓稍有升高，血氧飽和度會明顯增加。另外，氧分壓增加可削

弱頸動脈體對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重二氧化碳潴留。所以當(dāng)氧分壓保持在60mmHg

以上時，既能使氧飽和度相對穩(wěn)定在90%,又不致因氧分壓過高而抑制通氣。

?A.水泡音

?B.哮鳴音

?C.兩者均有

?D.兩者均無

（分?jǐn)?shù)：2.00）

（1）.慢性支氣管炎的體征可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（2）.干性支氣管擴(kuò)張的體征可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

c.

D.J

解析：［解釋］慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，在發(fā)作時可在肺

內(nèi)聽到散在的干、濕啰音（即水泡音及哮鳴音）。干性支氣管擴(kuò)張是指患者以咯血為惟一的癥狀，平日無咳

嗽、咳膿痰，一般也無異常

50.呼吸興奮劑用于呼吸衰竭的作用有

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.降低機(jī)體耗氧量

B.提高肺泡通氣量，促進(jìn)C02排出J

C.使氧離曲線左移

D.使病人暫時清醒有利有咳嗽排痰J

解析：［解釋］呼吸興奮劑用于呼吸衰竭的作用有：提高肺泡通氣量，促進(jìn)C04非出，使氧解離曲線有移,

促進(jìn)氧氣釋放，使病人暫時清醒有利有咳嗽排痰，但不能降低機(jī)體的耗氧。

51.能促進(jìn)肺心病發(fā)生心力衰竭的因素有

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.電解質(zhì)紊亂所致的心律失常J

B.乳酸積累J

C.高能磷酸鍵合成降低J

D.心肌缺氧-J

解析：［解釋］肺源性心臟病發(fā)生心力衰竭的誘因有：①心肌缺氧，乳酸積累，高能磷酸鍵合成降低：②

反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對心肌的毒性作用；③酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂所致的心律失常。

52.下列哪些病因的胸腔積液是滲出液

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.腫瘤轉(zhuǎn)移J

B.結(jié)締組織病V

C.右心功能不全

D.結(jié)核性J

解析：［解釋］有心功能不全引起漏出液。

患者，男，25歲。低熱2周。查體：氣管不偏，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，有下肺觸覺語顫正常，叩診呈

濁音，肺泡呼吸音減低，未聞及濕啰音，左肺未見異常。

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.根據(jù)患者的右側(cè)胸部體征，可診斷為（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.胸腔積液

B.胸膜增厚伴粘連-1

C.肺實(shí)變

D.肺大皰

解析：

（2）.為明確診斷，應(yīng)選用的最簡便檢查方法是（分?jǐn)?shù)：0.75）

A.胸部X線片

B.胸部CT7

C.胸部B超

D.胸腔鏡

解析：［解釋］右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱，右下肺觸覺語顫正常，叩診呈濁音符合胸膜增厚伴粘連（胸腔積

液，語顫減弱）。叩診呈濁音排除肺大泡。語音震顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變

使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等。②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生

共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型

肺結(jié)核、肺膿腫等。為了明確診斷最簡單的檢查是B超用來估計積液或是否有胸膜增厚。

53.預(yù)期下列哪些病人的動脈血?dú)鈾z查報告為：PaO；46nlmHg,PaCOJOmmHg,pH7.20

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.重癥肌無力J

B.疫癥發(fā)作

C.安眠、麻醉藥過量V

D.急性左心功能不全

解析：［解釋］重癥肌無力因呼吸肌功能障礙，使肺通氣、換氣功能急劇下降，安眠藥或麻醉藥過量可導(dǎo)

致中樞性換氣功能低下，所以臨床可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒。瘡病發(fā)作主要是換氣。過度導(dǎo)致呼吸性堿中

毒，急性左心功能。不全時可能通過反射機(jī)制出現(xiàn)換氣過度，所以二氧化碳分壓一般增高不顯著。

54.肺心病患者經(jīng)綜合治療后，呼衰、心衰均好轉(zhuǎn)，血?dú)馐荆簆H7.52,PCO255mmHg,BE+20mmol/L,

K,3.Ommol/L,C168nimol/L,治療應(yīng)采用

?A.THAM

?B.4%碳酸氫鈉

?C.醋氮磺胺

?D.氯化鉀

?E.尼可剎米

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.-J

E.

解析：［解釋］診斷是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，故鉀和氯低。

55.患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸煙40年，1包/天。查體：兩肺

可聞及干、濕啰音，心律整，動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.28,PaO、52mmHg,PaC0276mmHgo可采用的治療方法

有

（分?jǐn)?shù):4.50）

A.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療V

B.5%碳酸氫鈉40ml靜脈注射

C.低濃度吸氧，一般不超過33%V

D.使用洛貝林或尼可剎米

解析：［解釋］慢性呼吸衰竭的治療：①氧療：a.COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者

常伴有C0,潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。b.C02潴留是通氣功能不良的結(jié)

果。c.慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器CO?反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動

脈體化學(xué)感受器的剌激來維持。d.若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的

刺激，便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，COz上升，嚴(yán)重時陷入co?麻醉狀態(tài)。②機(jī)械通氣。

③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。④

呼吸興奮劑的應(yīng)用：a.需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（都可喜）50?lOOmg,2次

/日。b.該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。⑤糾正酸堿平衡失

調(diào)：a.慢性呼吸衰竭常有CO?潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。b.呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機(jī)體常

常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。c.當(dāng)以機(jī)械通氣等