小兒重癥肺炎合并心衰的處理上海交通大學新華臨床醫學院兒內科教研室1小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰—診斷1、心率:嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分2、呼吸：>60次/分3、肝大達肋下3cm以上，或進行性增大4、心音明顯低鈍，或出現奔馬律5、突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，而不能用原有

疾病解釋6、尿少、下肢浮腫具有前4項者為臨床診斷依據.尚可結合其他幾項以及下列1-2項檢查進行綜合分析※前兩項不能用發熱、或缺氧解釋2小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024其他檢查1、胸部X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖3小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰--處理原則體位：半臥位鎮靜：Luminal吸氧：30％～40％限制入量：65ml/kg/d，不超過生理需要量強心：西地蘭、地高辛利尿：速尿或利尿酸血管擴張藥：酚妥拉明開博通（巰甲丙脯酸）

4小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--制劑※＜2周及未成熟兒按嬰兒劑量減少1/2~1/3制劑名稱時效劑量mg/kg<2歲>2歲西地蘭（靜脈）速效0.03-0.040.02-0.03地高辛（口服）中效0.05-0.060.03-0.055小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法1快速飽和：選用速效制劑（西地蘭）總量的1/3～1/2加GS靜推，1小時后視情況可再用一次（總量的1/3～1/2）。中速（24小時）飽和：選用中效制劑（地高辛）總量的1/4q6h口服，24小時可達飽和。6小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法2維持量：在快速飽和或中速飽和的基礎上，選用中效的制劑（地高辛）總量的1/8q12h口服，用于快速飽和或中速飽和后仍不能控制的急性心衰的病人。慢飽和：直接選用中效的制劑（地高辛）總量的1/8q12h口服，7天后可達飽和，用于慢性心衰的一些先心病人。7小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--醫囑1歲10公斤，患兒重癥肺炎合并心衰具體醫囑

快飽和中飽和（24小時飽和）維持量8小兒肺炎心衰的處理見習5/8/202410%GS5ml+西地蘭0.2mg靜推，慢！8AM（總量的1/2）（臨時醫囑）重復1次10%GS5ml+西地蘭0.2mg靜推，慢！9AM（總量的1/2）（臨時醫囑）地高辛0.125mg口服q6h×4次，10AM，4PM，10PM，4AM（臨時醫囑）地高辛0.0625mg口服q12h4PM，4AM（長期醫囑）觀察1h后癥狀無好轉癥狀未控制繼用維持量9小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024若是慢性心衰可直接：地高辛0.0625mg口服q12h7天后達飽和（長期醫囑）10小兒肺炎心衰的處理見習5/8/20241歲，10kg小兒重癥肺炎

合并心衰

長期醫囑和臨時醫囑

11小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024常用醫囑代碼12小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024常用醫囑代碼13小兒肺炎心衰的處理見習5/8/202414小兒肺炎心衰的處理見習5/8/202415小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024洋地黃中毒和處理1

中毒：多表現為各型心律失常。常見早搏及不同程度房室傳導阻滯等。嬰幼兒多為房性心律失常，而年長兒及成入以室性者多見。消化道癥狀，納減、惡心、嘔吐等；神經系統癥狀，如頭昏、頭痛、眩暈、視力異常等少見。16小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024洋地黃心電圖特異性改變洋地黃效應：S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向、倒置，雙向T波初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；Q-T間期縮短。這不是停用洋地黃的指征，應在服用洋地黃的時候定期復查心電圖。洋地黃中毒(digitalistoxicity):出現心律失常17小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024洋地黃中毒和處理2處理：停用洋地黃。停用排鉀利尿劑。若有電解質紊亂，應及時糾正。鉀鹽輕癥病例口服氯化鉀，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化鉀，靜脈滴注。有明顯房室傳導阻滯及心動過緩則不用鉀鹽。18小兒肺炎心衰的處理見習5/8/2024洋地黃中毒和處理3處理（續）苯妥英鈉適用于有異位節律者，劑量為每次3mg/kg，溶于生理鹽水中，靜脈緩注，必要時15分鐘后后可重復。若無效,可試用利多卡因。心動過緩(<50次/min)者，可用阿