增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷

1增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/20241.何為增強掃描經靜脈快速注射碘對比劑后再進行的掃描，縱隔窗觀察。通常在平掃的基礎上進行。2增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/20242.增強掃描有何作用？（1）鑒別病變為血管性或非血管性。（2）明確病變與心臟大血管的關系，周圍侵犯程度，有助于估計手術范圍及手術方式的選擇。（3）了解病變的血供情況以幫助鑒別病變良、惡性等。（4）發現一些實質性器官內的平掃等密度病變（肝、腎臟等）3增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/20243、增強掃描注意事項有明確碘過敏史者禁忌。嚴重的心肺及腎臟功能不全者謹慎或禁忌。檢查前4小時禁食。使用對比劑前后48小時，須停止服用二甲雙胍類藥物。使用對比劑后應充分水化。4增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/20244、增強CT對胸部疾病的價值（1）鑒別肺內孤立性病變如：結核、肺癌、炎癥等

0-20HU無/輕度強化良性病變可能性大

20-60Hu輕中度強化惡性結節可能性大

>60Hu明顯強化炎性結節可能性大（2）血管畸形或血管性病變的診斷如：肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形，肺隔離癥、主動脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關系以及受侵犯的程度5增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（1）鑒別肺內孤立性病變左肺上葉結節平掃：CT值20HU

動脈期：CT值32HU

強化幅度：<20HU病理結果肺結核6增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（1）鑒別肺內孤立性病變

右肺下葉結節平掃：CT值25HU

動脈期：CT值56HU

強化幅度20-60HU

病理結果腺癌7增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（1）鑒別肺內孤立性病變右肺下葉結節

平掃：CT值17HU

動脈期：CT值86HU

強化幅度>60HU病理結果：炎性假瘤8增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（1）鑒別肺內孤立性病變

平掃形態學，肺癌可能性很大，增強后排除肺癌抗炎治療后一月復查，明顯縮小9增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（2）血管畸形或血管性病變的診斷平掃隱約可見雙肺門局部肺動脈密度略增高增強顯示右肺動脈干和左下肺動脈栓塞10增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（2）血管畸形或血管性病變的診斷

肺隔離癥11增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（2）血管畸形或血管性病變的診斷

肺隔離癥（平掃易誤診為炎癥）12增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（2）血管畸形或血管性病變的診斷

CT平掃無法與粘液栓鑒別，增強掃描后動靜脈瘺顯示清晰。13增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（2）血管畸形或血管性病變的診斷

主動脈夾層14增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（3）明確病變與周圍結構的關系左肺門中心型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包繞主動脈15增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（3）明確病變與周圍結構的關系縱隔畸胎瘤，增強CT可明確其與心臟大血管的關系，指導手術16增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（3）明確病變與周圍結構的關系后縱膈神經源性腫瘤，增強CT明確顯示其與縱膈大血管的關系17增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024（3）明確病變與周圍結構的關系縱隔淋巴瘤，增強CT明確顯示其與肺門血管的關系18增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/20245、肺癌的鑒別診斷按發病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）病理分型：鱗癌腺癌未分化癌肺泡癌（現歸為腺癌組）19增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024中心型肺癌CT表現支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或截斷支氣管管壁不規則增厚常伴有相應的肺葉或肺段阻塞性不張、肺炎20增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/202421增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024

中心型肺癌并阻塞性不張22增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024周圍型肺癌CT表現肺內孤立結節：最大長徑不超過3cm的肺內單個類圓型病灶。腫塊：直徑超過3cm時稱為腫塊，多為惡性。23增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024可能的疾病肺癌（原發、轉移）肉芽腫性病變結核球炎性假瘤其他少見的原發肺淋巴瘤、肺動靜瘺、支氣管囊腫、錯構瘤24增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺內結節/腫塊影像診斷重點關注：觀察大小、形狀、形態、邊緣、密度等觀察與周圍支氣管、血管、胸膜的關系通過CT值觀察強化曲線特征動態觀察隨訪，關注倍增時間觀察肺門及縱隔淋巴結腫大及特點觀察有無遠處轉移25增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024關注點影像征象大小、形狀＞3cm，類圓形，惡性病變高危形態有無分葉，分葉為惡性病變高危邊緣有無毛刺征，有毛刺為惡性病變高危，如為短小毛刺，則更高危密度GGO：近幾年，磨玻璃密度腺癌常見鈣化灶：惡性腫瘤內可見沙粒樣鈣化，周邊環形鈣化多為良性脂肪密度：認為是錯構瘤的典型征象空氣支氣管征、空泡征：炎癥、腫瘤都可見，若病變內支氣管僵直、枯枝樣改變，考慮為腺癌的特征。空洞（光滑，均勻，薄壁，考慮為良性。厚壁、偏心、壁結節、厚薄不均，考慮為惡性）。周圍血管集束征支氣管截斷征胸膜凹陷征強化無強化，考慮良性可能性大，結核等；中等強化，考慮腫瘤可能性大；明顯強化，考慮炎性病變可能性大倍增時間小于1個月，多為炎性40-360天，多為腫瘤2年以上無變化，多為良性26增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺內結節的形態學分型27增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024鈣化灶良、惡性結節內均可見鈣化，關鍵其形狀和分布特點良性鈣化：彌漫狀、中央型、分層狀、爆米花狀良性鈣化主要見于肉芽腫性疾病和錯構瘤。惡性鈣化：偏心性、砂粒狀鈣化常提示惡性。彌漫性中心性層狀爆米花樣28增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺癌內的偏心性、沙粒狀鈣化灶29增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺錯構瘤內的爆米花樣鈣化灶30增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺內空洞性病變的鑒別診斷蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于結核干酪性肺炎。肺內大片實變陰影內多發小透光區，形狀不規則，不光滑，呈蟲蝕狀。薄壁空洞：壁<3mm，為纖維組織和肉芽組織，多見于肺結核。表現為圓形、橢圓形、或不規則形狀的環形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。厚壁空洞：壁>3mm，可見于：

肺結核：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。

肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面

肺腫瘤：內壁凹凸不平，可見壁結節，

外緣具備惡性腫瘤特征。31增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺結核（干酪性肺炎）的蟲蝕性空洞32增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺結核的薄壁空洞33增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺癌的厚壁空洞肺腺癌

壁極不光滑，有“暈”肺鱗癌

偏心性空洞，壁不光滑，可見毛刺34增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024肺膿腫的厚壁空洞肺膿腫，內壁較光滑，見氣液平35增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024分葉征、支氣管截斷征、血管集束征、短毛刺→肺癌36增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024腺癌37增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024小結節12mm（肺窗）腺癌結節雖小，但征象全且典型38增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024

穿刺：腺癌

分葉支氣管截斷胸膜凹陷相關切忌39增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024小細胞肺癌

小腫瘤大轉移40增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024纖支鏡病理：腺癌炎癥型（實變型）肺泡癌41增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024穿刺腺癌42增強CT在胸部疾病的應用及肺癌的鑒別診斷5/8/2024平掃：36HU