肝膿腫護理查房消化內科

知識回顧

病史簡介

護理問題

護理措施目錄知識回顧

---概念

定義：肝臟受感染后，因未及時處理或不正確處理而形成膿腫。有細菌性和阿米巴性兩種。

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---病因病因：阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系細菌性肝膿腫的是由于細菌侵入而引起細菌經由各種途徑感染肝臟引起炎細胞浸潤及肝組織壞死液化即形成細菌性肝膿腫細菌可以下列途徑進入肝臟：①膽道：細菌沿著膽管上行是引起細菌性肝膿腫的主要原因;②肝動脈：體內任何部位的化膿性病變細菌可經肝動脈進入肝臟;③門靜脈：已較少見④肝外傷：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內血腫的感染而形成膿腫知識回顧

---臨床表現

癥狀：不規則的膿毒性發熱，體溫可達38-40℃，多為弛張熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于肝膿腫所在位置不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸，如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。知識回顧

---檢查實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85%～95%肝穿刺：阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌，膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化卡松尼皮試：可除外肝包蟲病X線檢查：可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液b型超聲波檢查：對診斷及確診肝膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑒別CT檢查：可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為"環月征"或"日暈征"。知識回顧

---治療病史簡介護理問題體溫過高與感染有關體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關有皮膚完整性受損的危險與水腫所致組織細胞營養不良、局部長時間受壓有關營養失調低于機體需要量與肝功能減退引起食欲減退、消化和吸收障礙有關活動無耐力與心律失常導致心排血量減少、長期臥床有關焦慮、恐懼與病情反復、病程長、預后不良有關潛在并發癥膿毒敗血癥、肝腎功能衰竭、下肢靜脈血栓知識缺乏護理問題一、體溫升高與感染有關護理措施：1.休息與生活護理：應臥床休息，以減少氧耗量。提供安靜、適宜環境，做好口腔護理，鼓勵經常漱口，防止繼發感染。2.飲食與補充水分：給予能提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，以補充高熱引起的營養物質消耗。鼓勵多飲水，需要靜脈補液時注意補液速度，避免過快導致急性肺水腫。3.降溫護理：高熱時可采用酒精或溫水擦浴等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。出汗時，及時協助擦汗、更換衣服，避免受涼。4.病情觀察：監測生命體征變化，以便觀察熱型，協助醫生明確診斷。5.用藥護理：遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。護理問題二、體液過多護理措施：1.休息與體位：應臥床休息，有助于增加腎血流量，提高腎小球濾過率，促進水鈉排出，減輕水腫；采取半臥位。2.飲食護理:給予低鹽易消化飲食，少量多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補充清蛋白，限制鈉鹽攝入，5g/d以下為宜。控制液體攝入，一般每天入水量限制在1500ml以內。3.用藥護理：遵醫囑使用利尿劑，注意藥物不良反應的觀察和預防。非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人休息。4病情監測：盡量在同一時間、著同一服裝、用同一體重計量體重，時間安排在晨起排尿后、早餐前為宜。準確記錄24h液體出入量，若病人尿量<30ml/h,應報告醫生。此外，詢問病人有無惡心、腹部不適，注意水腫消退情況等判斷病情進展及療效。護理問題三、有皮膚完整性受損的危險護理措施：

1.保護皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，使用氣墊床。建立翻身卡，定時協助翻身取舒適體位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突處可墊軟枕以減輕局部壓力。使用便盆時動作輕巧，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚。囑病人穿柔軟、寬松的衣服。長時間采取半臥位或端坐位時，應對骶尾部、踝、足等部位給予按摩，保持會陰部清潔干燥。2.觀察皮膚情況：嚴密觀察水腫部位、肛周及受壓皮膚有無發紅、起水皰或破潰現象，必要時局部予潰瘍貼應用并及時更換。

肝膿腫穿刺引流管的護理

a.半臥位,有利于呼吸和引流b.妥善固定引流管,標識清晰c.觀察引流液的量和性狀,每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔d.每日更換引流袋,注意無菌操作e.當每日膿液引流量少于10ml時,可拔出引流管護理措施心理護理:關心安慰病人，及時與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，積極配合治療。健康指導:介紹肝膿腫預防和治療的一般知識；指導病人遵守治療、護理要求；解釋引流管的意義