外感病癥

感冒

1.感冒有何臨床表現？其治療原則是什么？

感冒的臨床表現，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發熱、咳嗽、咽癢或

痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實證，治療取解表達邪為原則，表虛證應扶正與解表并施

2.感冒的病因以何邪為主？并述其病機變化。

感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病.以風邪為主因，夾時令之氣，或非時之氣而傷

人。其主要病機變化，因風性輕揚，多犯上焦，風邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛首當其

沖，以致肺衛不和而見惡寒、發熱、頭痛、身痛：肺失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或

痛。

1.宋某，男，40歲，2000年7月22日初診，癥見：發熱，微惡風，汗少，周身疼痛，頭

重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈

濡數。

診斷：感冒

辨證分型：暑濕證

證候分析：患者感受當令之暑邪，署多夾濕，每多署濕并重。暑濕傷表，表衛不和，故身

熱、微惡風、汗少，肢體酸痛；風暑夾濕上犯清空，則頭暈重脹痛；暑熱犯肺、肺氣不清，

故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；署熱內擾，熱灼傷津，則心煩、口渴，小便短赤：濕熱中阻，故心

煩，口渴不欲飲，舌苔薄黃膩，脈濡數，為暑熱夾濕之證。

治法：清暑祛濕解表

方藥：新加香需飲

香需12厚樸10扁豆20銀花15

連翹15蕾香10佩蘭15鮮荷葉30

2.李某，女，45歲，患者素體虛弱，常易感冒，甚至不能間斷，前兩天又發，曾服辛溫解

表的中藥未愈，現頭痛、鼻塞流涕，咳嗽頻，動則氣促，不發熱，惡風寒較甚，周身酸痛，

便濾，舌淡苔白脈浮大無力。

診斷：感冒

證型：氣虛證

證候分析：患者素體不足，氣虛托送無力，邪不易解，故反復感冒，衛氣不固，外感風寒，

衛陽被郁，故見惡寒重，無汗，風寒上受，肺氣不宣而見鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溥,

舌質淡邊齒印，脈無力，均為氣虛之象。

治法：益氣解表

方藥：參蘇飲加減

人參15茯苓20甘草5蘇葉12

葛根30前胡15枳殼15桔梗15

陳皮10木香10

外感發熱

1.簡述真寒假熱與真熱假寒的區別。

答：真寒假熱：身雖熱而反欲得衣被：口雖渴但喜熱飲；脈雖數，而不鼓指，按之乏力。或

微細欲絕，舌苔雖黑而潤滑。

真熱假寒：身雖大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷飲；胸腹灼熱，按之烙手：脈滑數，

按之鼓指舌苔黃燥起刺，或黑而干燥。

2.簡述外感發熱與內傷發熱的鑒別要點。

答：內傷發熱：由臟腑之陰陽氣血失調，郁而化熱，熱勢高低不一，常呈低熱而見間歇，其

發病緩，病程長，多伴有內傷久病虛證證候。

外感發熱：由感受外邪而發體溫較高，多為中度或中高度發熱，發病急，病程短，熱勢重，

常見其它外感熱病之兼證

3.簡述肺熱證的主證、治法及方藥。

答：肺熱證的主癥：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑

數。

治法：清熱解毒，宣肺化痰

方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）：麻黃杏仁石膏炙甘草

1.男性，62歲，反復咳喘10余年，加重伴發熱3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，

每于秋冬季發作，近幾年咳喘并作，1周前因感冒發熱，咳嗽氣喘加劇，伴周身疼痛。3天

前起咳吐黃痰，咳時伴有有人胸痛氣促，口渴喜飲，大便干結。查體：體溫38.5℃,急性

病容，肺氣腫征，雙肺呼吸音增粗，雙肺底可聞及散在細濕羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，

雙下肢無浮腫，伴周身疼痛。舌淡邊紅，苔黃稍干，脈滑略數。

請回答：本病例應如何診斷、辨證治療？

診斷：外感發熱（肺熱證），是為本虛標實之證。

辨證分析：老年病人，反復咳喘10余年，肺氣已虛，抗邪無力。感受外邪，入里化熱，壅

阻肺氣，而見發熱、咳喘、胸痛、雙肺底濕羅音等實變征；熱邪耗氣傷陰而見口渴喜飲、大

便干結。

治則：急則治其標。

治法：清熱解毒，宣肺化痰

方藥：麻杏石甘湯加味。麻黃、杏仁、生石膏、甘草、黃苔、魚腥草、銀花、連翹、蒲公英、

草茄子。

2.女性，32歲，因惡寒發熱，尿頻尿急尿痛2天就診。患者曾有類似病情發作而診為"腎

盂腎炎"，每次發作均經使用抗生素或中藥治療好轉。診見急性病容，面赤，訴尿澀、尿頻

急、尿痛，伴腰痛腰酸。查體溫39.1C,雙腎區叩痛，右側明顯，舌尖紅，苔黃，脈弦數。

請回答：本病例應如何診斷、辨證治療？

診斷：外感發熱（膀胱濕熱證）。

辨證分析：女性病人，感受濕熱之邪，正邪交爭于體表而見惡寒發熱。濕熱下注膀胱，致膀

胱濕熱蘊結，氣機不利，腎失開闔，水道不利，故出現尿頻尿急尿痛等癥；濕熱內蘊，薰蒸

于腎，而見腰痛腰酸。舌尖紅，苔黃，脈弦數為膀胱濕熱的征象。

治法：清利膀胱濕熱。

方藥：八正散合小柴胡湯。

濕阻

1.濕阻的證候特征可簡練地概括為哪些字？治療原則是什么？

濕阻的證候特征可概括為：重、悶、呆、膩、濡。治療原則是祛濕與運脾。

2.濕阻的立法處方應根據什么？

濕阻治療的立法處方應根據濕邪困阻與脾虛不健的主次，寒化與熱化的偏盛，權衡輕重，靈

活掌握。

1.王某某，男性，30歲，居住頻海，捕魚為'也，喜食腥穢之物。癥見胸脫脹悶，肌膚色黃,

食欲不振，身重發熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。

診斷：濕阻

辨證分型：濕熱中阻

證候分析：患者久居濕地，飲食不潔，內外濕邪阻滯中焦，升降失常，故脫腹痞悶，納呆，

惡心嘔吐；濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故發熱，身目發黃；濕邪內阻，清陽不得

發越，故頭身困重，舌苔黃膩，脈濡數為濕熱中阻之象。

治法：清熱化濕

方藥：王氏連樸飲

黃連6山桅15厚樸15法夏10

石菖蒲15蘆根30滑石30藻仁30

茵陳15甘草5豬苓15

2.李某，女性，19歲，外出旅游，受雨淋后出現：惡寒，四肢困重乏力，頭重如裹，胸悶

腹脹，納食不香，便流，舌苔白膩，脈濡滑。

診斷：濕阻

辨證分型：濕閑脾胃

證候分析：患者外感風寒，內傷濕滯，濕濁困遏，清陽不能伸展，固肢體困倦，頭重如裹，

濕困中焦，脾失健運，則胸悶腹脹，納食不香。舌苔白膩，脈濡滑均為濕阻中焦之象。

治法：芳香化濕

方藥：蕾香正氣散

董香10紫蘇10白芷15桔梗15

白術15厚樸15半夏10大腹皮15

茯苓20陳皮10甘草5

痢疾

11.痢疾與泄瀉的鑒別要點？

12.痢疾其特征性的表現是什么，并簡述其診斷本病之主要依據？

本病以大便次數增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白膿血粘凍樣便為特征（五大

主癥）。這些征候是各種痢疾所共有的臨床表現，是診斷本病之主要依據（尤其是里急后重

及純粘液膿血便為其特征性的表現）。

13.噤口痢實證的病因病機及其表現？

實證多由濕熱、疫毒蘊結腸中，上攻于胃，胃失和降所致；其表現為下痢、胸悶、嘔逆不

食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數。

1.某男，27歲，平素嗜食生冷，近日突發腹痛、里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，

小便短赤，苔膩微黃，脈滑數。請分析其證候，病名，提出治療方案用藥并解析藥用。

證候分析：濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失常，故腹痛，里急后重。濕熱熏灼腸道,

脂絡受傷，氣血滯瘀，化為膿血，故下痢赤白。濕熱下注，則肛門灼熱，小便短赤，苔膩為

濕，黃為熱，脈滑為實，數是熱的征象。其病為濕熱痢，本型以肛門灼熱，尿短赤為辯證要

點。

治法：清熱解毒，調血行氣。

方藥：芍藥湯加銀花。芍藥湯出于《素問病機氣宜保命集》，本方具有調氣行血，清熱解毒

作用。方中芍藥、甘草、當歸和營以治膿血，木香、檳榔行氣以除后重。苓、連、大黃能清

熱解毒。肉桂辛溫以通郁結；銀花甘寒解毒，故加之。

2.某男，急驟發病，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重明顯，并壯熱口渴，頭痛煩躁，

一天后見神昏痙厥，舌質紅繹，苔黃燥，脈滑數。請分析其證候，病名，提出治療方案用藥

并解析藥用。

證候分析：疫毒之邪，傷人最速，所以發病驟急。疫毒之邪壅塞腸中，氣血相搏，使腸道傳

導失司，脈絡受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下鮮紫膿血。氣機阻滯，腑氣不通，所以

腹痛，里急后重明顯；毒盛于里，助熱傷津，所以壯熱口渴；毒邪上攻則頭痛，毒邪內擾則

煩躁；熱毒蒙蔽心竅則神昏痙厥。其病為疫毒痢，本型以發病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇

烈，壯熱口渴及里急后重最明顯為特點。

治法：清熱涼血解毒。

方藥：白頭翁湯加味。

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮清熱化濕。

瘧疾

11.請簡述瘧疾與感冒傷寒的鑒別要點？

12.請簡述一般瘧疾與瘴瘧的鑒別要點？

13.治療瘧疾的基本原則是什么，請結合具體分型加以說明？

祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在確定診斷為瘧疾后即可截瘧。在此基礎上，具體的病癥

分述如下：①正瘧應配合和解表里；②溫瘧應配合清熱疏表；③寒瘧應配合辛溫達邪；④熱

瘴治宜解毒除瘴，清熱保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥濕化濁；⑥勞瘧治應益氣養血，扶正

祛邪；⑦瘧母治宜軟堅散結，祛瘀化痰，并應酌情配合補益氣血之劑，虛實兼顧。

14.病例分析：

某男，27歲，癥見寒戰壯熱，休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內外皆

熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。請分析

其證候，病名，提出治療方藥。

證候分析：瘧邪侵入，伏于半表半里。若瘧邪與營衛相搏，正邪相爭，而引起瘧疾的癥狀

發作，瘧邪入與陰爭，陰盛陽虛，陽氣被遏故致呵欠乏力，寒戰鼓頷；出與陽爭，陽盛陰虛,

則壯熱，頭痛面赤；熱盛傷津，故口渴引飲。終則邪氣伏藏，熱蒸肌膚，媵理疏松，故遍身

出汗，熱退身涼，發作停止。病初苔多薄白，化熱則見苔黃膩，瘧脈自弦，弦緊主寒盛，弦

數主熱。

治法：祛邪截瘧，和解表里。

方藥：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

某男，癥見壯熱不寒，頭痛，肢體度痛，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚則

神昏澹語，病者舌質紅絳,苔黃膩或垢黑，脈弦數請分析其證候，病名，提出治療方藥。

證候分析：此型是在山瘴地區，感染瘴毒，邪郁于內，或蒙閉心竅，發為瘴瘧。其發病急驟,

病情較重。瘴毒疫邪侵入，由于素體陽盛，或熱重于濕，或濕從化熱，而成熱瘴。因熱毒內

盛，故熱甚寒微或壯熱不寒，肢體疫痛，熱毒上沖則頭痛，面紅目赤。熱毒內蘊中焦，致使

胃氣上逆，則胸悶嘔吐。熱盛傷津，故煩渴飲冷，大便秘結。熱移于膀胱，則小便熱赤。熱

毒上蒙心竅，神明失司，故神昏澹語，舌紅絳，苔黃賦，脈洪數或弦數，均為熱毒內盛之征。

故其病為熱瘴。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

方藥：清瘴湯加減。

肺病證

咳嗽

1.簡述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點。

答：咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；

哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能平臥為主癥。發作與緩解均迅速。

喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現。是多種急慢性疾病的一個癥

狀。

2.臨床上如何區別外感咳嗽與內傷咳嗽？

答：外感咳嗽與內傷咳嗽的區別點如下：

類別外感咳嗽內傷咳嗽

起病急慢病程短長癥

狀新咳，多兼有寒熱身痛等表癥久咳，反復咳嗽，多兼有臟腑內傷證病

性多實虛實夾雜治法技團疏邪宣肺調

理臟腑禁忌忌收斂忌辛散

3.咳嗽的治療原則是什么？

答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。

內傷咳嗽治宜調理臟腑為主，健脾、清肝、養肺補腎，對虛實夾雜者應標本兼治。

1.患者男性，48歲，近3年來反復咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短，尢以晨起咳甚，痰粘膩

色白，伴體倦、食少、皖痞、便澹，舌苔白膩，脈濡滑，X線胸片提示雙肺野紋理增粗、紊

亂。

根據上述描述，請給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據、治法及方藥。

答：診斷為：內傷咳嗽

證型為：痰濕蘊肺

辨證依據：1.中年男性，反復咳嗽三年不愈，此為正氣不足、抗病無力的內傷咳嗽之

特點02.胸悶所氣短，痰粘難咯，體倦、食少、便澹脫痞，這些均是由于肺氣不足，

日久損傷及脾，脾失健運，痰濕內停的表現。是為肺脾氣虛、痰濕壅陰的虛實夾雜證。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養親湯，加白術、黨參健脾益氣。

2.患者女性，38歲。三天前外出歸來，即感身熱，微咳，惡風。自認為是受寒，取熱發

汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時痰中帶血絲，鼻燥咽

干，舌尖紅，脈細數。

根據上述描述，請給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據、治法及方藥。

答：診斷為：外感咳嗽

證型為：風燥傷肺

辨證依據：風燥之邪外侵，衛氣不和，肺失清宣，故身熱，惡風，微咳。但經發汗，津

液外泄，則肺津耗傷，氣機不利，故見咳嗽加重，甚則胸痛，痰粘而少，不宜咳出；咳傷肺

絡，血液外溢故可見痰中帶有血絲，鼻燥咽干，舌尖紅，脈細數，均為風溫燥邪傷津之象。

治法：疏風清熱，滋燥止咳

方藥：桑杏湯加減

哮證

1.哮證與喘證如何鑒別？

答：哮病叮喘證都有呼吸急促的表現，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有哮鳴

音，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一

個癥狀。

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同

答：寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發

病，舌苔白滑，脈弦緊為特征：熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口

干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數為特征。

1.病者以往有反復發作性呼吸困難病史，昨天晚上不慎受涼后，鼻塞頭痛，周身酸痛，咳

嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌

淡苔白滑。

診斷：哮病

證型：寒哮

癥候分析：病者以往有發作性呼吸困難病史，由于晚上不慎受風寒而致呼吸困難，喉中有哮

鳴音，故可診斷為哮病發作期。病者表現為口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔

白滑，脈弦緊，中醫辨證屬寒哮：另患者感受風寒，表證仍存，故見鼻塞頭痛，周身酸痛，

惡寒等癥候。

治法：溫肺散寒，辛溫解表

代表方藥：小青龍湯加減

麻黃、細辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2.某男，42歲，經常發作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經治療可緩解，但反復發作，平素

痰多清稀，腹脹，胃納差，大便清，稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發作，面色痿黃,

舌質淡苔薄白，脈細弱。

寫出該病診斷、證型、癥候分析、治法、代表方藥

診斷：哮病（緩解期）

證型：脾虛型

癥候分析：病者有發作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，反復發作，經治已緩解，故可診斷為哮

病（緩解期）。病者每因飲食不當而誘發哮病，面色萎黃，平素痰多，腹脹，食少，便灌，

舌淡苔白脈細弱，為脾虛之象，故為脾虛型。

治法：健脾化痰

代表方藥：六君子湯加減

法夏、陳皮、黨參、白術、茯苓、甘草

喘證

1、喘證與氣短、哮病如何鑒別？

相同點是呼吸異常，不同點是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨

床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。

相同點是都有喘、咳、痰癥狀，不同點是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病

的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種

有宿根，反復發作的疾病；

2、如何鑒別實喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。虛喘呼吸短促難續,

深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則

甚。

虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉中有鼾聲，咳聲低

弱，痰吐稀薄，自汗畏風或咳嗆痰少質粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質淡紅或舌紅

苔剝，脈軟弱或細數。治以補肺益氣養陰，用生脈散合補肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促

日久，動則喘甚，呼多息少，氣不得續，形瘦神憊，跑種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白

或黑潤，脈微細或沉弱。或喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細數。治

以補腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3、什么是喘脫？如何治療？

喘脫是指喘證嚴重時，不但肺腎俱虛，也可導致心氣、心陽衰憊，造成心陽欲脫之重癥。臨

床癥見氣喘痰鳴，氣不得續，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈

微弱。

治療可采用扶陽固脫，鎮攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。

病例1：文某，女，56歲。初診日期：2001年2月1日。

患者咳喘反復發作十余年，三天前不慎受涼而誘發。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，

粘稠不爽，伴有發熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質紅，脈浮數。

要求：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。

診斷：喘證（表寒里熱）

治法：宣肺泄熱

方藥：麻杏石甘湯加味

處方：炙麻黃6g杏仁10g生石膏（先煎）30g甘草5g桑白皮10g黃苓10

g全瓜簍15g知母10g拿蕩子10g防風6g

病例2：劉某，男，72歲。初診日期：2001年8月16日。

患者咳喘反復發作6余年，一周前不慎受涼而誘發。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以

平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔

白滑，脈沉細。

要求：寫出本病例的辨證分型、診斷、治法、處方。

診斷：喘證（水凌心肺）

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合草防大棗瀉肺湯。

處方：附子10g茯苓15g白術15g芍藥12生姜6g摹蕩子15g大棗12g益母草

15g桂枝10g

肺脹

1、簡述肺脹與哮證之區別？

肺脹是多種慢性疾病反復發作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導致肺氣脹滿，不能斂降的一種

病漲。臨床表現為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁,

甚則面色晦暗，唇舌青紫，皖痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發生喘脫等危候。本病病程纏綿，

時輕時重，經久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確

有區別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。哮證是反復發作的

一個獨立病種，在發作之時，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

2、簡述肺脹與喘證之區別？

肺脹是多種慢性疾病反復發作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導致肺氣脹滿，不能斂降的?種

病漲。臨床表現為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，

甚則面色晦暗，唇舌青紫，烷痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發生喘脫等危候。本病病程纏綿，

時輕時重，經久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確

有區別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。喘證是多種急慢性

疾病的一個癥狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，可見于多種急

慢性疾病的過程中。

3、簡述肺脹的發病機理？

患者久患肺病，肺氣虛弱，衛外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內犯于肺，使得肺失宣降，肺氣

上逆，出現咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運，津液不布，聚而生痰，

痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，

肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無權，氣逆于上，則氣短不續，動則加重。

且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累

及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運行血脈，肺虛則治節失職,

心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅

塞，臨床可見心悸，脈結代，唇黯舌紫，甲床紫絡，頸脈動甚等癥。心陽根于命門真火，如

腎陽不振，進一步導致心腎陽衰，可以出現喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感

受外邪急性發病階斷，可因痰熱內郁，熱極生風，或因陰液耗損，肝風內動，出現抽搐，肢

顫等癥。若肝火迫血妄行，則動血而致出血。若痰濁塞盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現意識

蒙朧，嗜睡甚至昏迷。

肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。病機是肺氣壅

滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

1、時XX,55歲，女性，干部，2001年1月20日就診。

患者患咳喘病二卜余年，近三年病情加重，每年需住院治療二三次。患者于一周前剛出院,

昨日又一夜未眠，咳嗽加劇，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨滿，喘息不能平臥，喉中偶有痰

鳴，心悸，下肢浮腫，惡寒無汗。舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑。

要求：請寫出辨證、診斷、立法、方藥。

診斷：肺脹（外寒內飲，有化熱之勢）

治法：解表化飲

方藥：小青龍湯加減

處方：炙麻黃6g桂枝10g干姜10g白芍10g細辛3g半夏12g五味子10

g紫苑10g冬花10g射干6g炙甘草3g黃苓10g日一付水煎服

2、患者許某，64歲，男性，工人，2001年6月20日就診。

患者反復咳喘10多年，每年冬季多發作，近三天來出現咳喘加重，胸悶氣短，聲低氣怯，

喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔

白潤，脈結代。

要求：請寫出辨證、診斷、立法、方藥

診斷：肺脹（肺腎兩虛）

治法：補肺納腎，降氣平喘。

方藥：補肺湯合參蛤散

人參10Gg、黃黃15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蛇一對、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、

桃仁10g日一付，水煎服

肺癰

1.肺癰的主要臨床表現是什么？

答：咳嗽、胸痛、發熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現。

2.肺癰如何分期？

答：肺癰按其病程發展共分為四個期，初期、成癰期、潰膿期、恢復期。

3.如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預后？

答：潰膿期是肺癰順證與逆證的轉折點。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲

食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常.，脈緩而滑，則屬順證，預后好；如潰后音嘎無力，

膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐

敗之候，屬逆證，預后不好。

⑴患者陳某，男，26歲，因發熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見咳吐腥臭膿痰，壯熱汗

出，寒戰，口干咽燥，煩燥不安，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。查血象見WBC15.5*109/L,胸

片提示右下肺可見大片狀陰影。試述該病的診斷、治法和方藥。

診斷：肺癰（成癰期）治法：清熱解毒，化瘀散結

方藥：葦莖湯

葦莖、桃仁、旗仁、冬瓜仁

加減：加黃苓、黃連、桓子、石膏、拿蕩子、桑白皮

⑵患者黃某，男，28歲，因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院，該患者約2周前因受涼

引起咳嗽，咯腥臭濁痰，未及時治療，病情慚重，來診時，癥見咳吐膿血，其味腥臭異常，

伴胸中煩滿而痛，喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數。胸片提示右

匕葉空洞性改變，血象顯示WBC22.5*109/L,試述該病的診斷、治法和方藥。

診斷：肺癰（潰膿期）

治法：排膿、清熱、解毒

方藥：桔梗湯合千金葦莖湯

桔梗、甘草、葦莖、桃仁、慧酉:仁、冬瓜仁、魚腥草

肺跨

1.簡述肺痍的概念。

答：肺瘠是?種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱及身體逐

漸消瘦為主要臨床表現。由于其勞損在肺，故稱為“肺壽"。

2.肺瘠的治療原則是什么？

答：⑴補虛培元：調補臟器的重;點在肺，但應注意臟腑整體關系。具體來說，應根據"肺爆

主乎陰虛”的特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽虛者則要同時兼顧。

⑵治爆殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅疥蟲。

3.對可疑肺雷病人常用的理化檢查手段及其意義？

答：⑴胸部X光片可明確病變的部位及分型；

⑵實驗室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養可找到結核菌即可確診。

⑶其它：血沉增快，PPD試驗陽性等有助于診斷并判斷其活動性

1.患者劉某，男，53歲，因咳嗽3個月入院，癥見干咳少痰，或痰中帶血，胸痛，潮熱顆

紅，咽干口燥，舌紅，苔薄黃少津，脈細數。胸片提示：右上肺浸潤性病灶。查體右上肺有

少許濕羅音。試述該病的診斷、治法、方藥。

診斷：肺瘠（肺陰虧虛）

治法：養陰潤肺殺蟲

方藥：百合固金湯加減

百合10、麥冬12、玄參15、生地12、熟地10、當歸8、芍藥10、桔梗12、甘草8、川貝

母8、十大功勞12、百部152.患者陳某，女，24歲，癥見咳嗽，咯痰，痰中帶血，伴有

午后潮熱，自汗，面白神疲，短氣乏力，食欲不振，納少便清，脈虛而數。胸片提示：左上

肺可見空洞性改變。試述該病的診斷、治法和方藥。

診斷：肺瘩（氣陰兩虛）

治法：益氣養陰殺蟲

方藥：月華丸

沙參12、麥冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川貝8、三七6、茯苓15、山藥

20、扁豆25、直:仁20、砂仁6

肺癌

1.肺癌的常見的臨床表現是什么？

答：肺癌的主要表現為咳嗽，咯血，發熱，胸痛；

其它表現：進行性消瘦，關節痛，關節肥大，等

2.肺癌的治則和治法是什么？

答案：本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應視五臟六腑之陰陽氣血的虛損情況，或益氣

養陰，或益氣溫陽，或健脾補肺，或滋養肺腎；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒等。

3.肺癌與肺疥如何鑒別診斷？

答：肺癌與肺瘠都是臨床常見病，臨床表現有相似之處，均可見咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，

但二者發病又有各自特點如下：

臨床表現發病年齡傳染性

肺癌咳嗽、咯而.、發熱、胸痛中老年人無

肺痍咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見有

1.患者陳某，男，71歲，因咳嗽咯血3個月入院，癥見咳嗽痰少粘稠難以咯出，痰中帶血,

聲音嘶啞，胸悶或刺痛，心煩口干，失眠多夢，潮熱，盜汗，舌干紅少苔，脈細數。胸片提

示：右肺門區團塊狀陰影。試述該病的診斷、辨證分型、治法和方藥。

診斷及分型：肺癌（肺腎陰虛型）

治法：補益肺腎

方藥百合固金湯

生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗

2.患者王某，女，41歲，癥見咳嗽，咯稀白痰，神疲，氣短乏力，汗多，腹脹，納呆，大

便稀爛，舌淡胖，邊有齒印，苔白或膩，脈弱。查體：左側胸廓塌陷，呼吸音減弱，左鎖骨

上淋巴結腫大，試述該病的中醫診斷、治法、方藥。

診斷：肺癌（肺脾兩虛型）

治法：益肺健脾，化痰降濁

方藥：六君子湯合旋復代赭湯

半夏、陳皮、人參、甘草、茯苓、白術、旋復花、代赭石、半夏、生姜、大棗

心病證

心悸1）什么是心悸？臨床上分為哪兩個亞型?

答案：心悸是指由各種原因導致心神不寧、心脈不暢而臨床以自覺心中悸動不安和或心脈參

伍不調為主要表現的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩個亞型。心悸的發病，由驚恐惱怒，動搖

心神，致心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養，若虛極邪盛,

無驚自悸，悸動不已，則謂之怔仲。

2）簡述心悸證病機的虛實變化。

答案：心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養而致。實者多由痰火

擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化。如

實證日久，正氣虧耗，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，往往兼見

實證表現。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見氣血

瘀滯，瘀血可兼見痰濁。總之，本病為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣

滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現多為虛實夾雜。

3）如何理解"虛微動也微，虛甚動也甚"的含義，對治療有何意義。

答案：心之陽氣虛弱，血脈推動無力，心動悸或脈象微弱固然容易理解；但心之陽氣虛弱重

證，虛陽外浮，也可以表現心動悸明顯或脈象跳動加快，這時不能誤以為陽氣充足，正氣未

虛，治療應當溫陽益氣，滋培根本。

1）患者男性，62歲，反復心動悸伴胸悶1年，加重2天，癥見：自覺心慌、心跳，胸悶不

適，夜間時有胸鷹部發作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脈細解索。心電圖提示:

心房纖顫，心肌缺血。試寫出診斷（含證型）、治法、方藥（煎服法）。

桃仁12紅花8赤芍12當歸10

川萼12生地12丹參20延胡索15

香附10青皮10瓜簍皮15降香12

水煎服，日一劑。

2）患者女，60歲，反復心動悸，神疲1年，尚癥見：短氣、頭暈目眩，面色無華，納呆食

少，腹脹便濾，少眠多夢，健忘，舌淡紅，脈細弱。試寫出診斷（含證型）、治法、方藥（煎

服法）。

答案：診斷：心悸（心脾兩虛）

治法：補血養心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。

當歸10龍眼肉15黃黃20黨參18白術10炙甘草6茯苓15遠志6

酸棗仁15丹參20麥冬15廣木香6（后下）

胸痹心痛

(1)胸痹心痛證候特征是什么？

答：年齡：多見于中老年；部位：左側胸膺、膻中；性質：憋悶、疼痛(隱、脹、刺、絞、

灼痛)；放射：左肩、背、前臂；時間：突發、短暫，一般小于15分鐘，很少超過30分鐘;

伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結代；誘因：情志波動、氣候變化、

暴食、過勞或無。

(2)胸痹心痛證的定義是什么？

答：胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中

或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現的,種病證。

(3)試述真心痛證候特征：

答：證候：心痛甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發夕

死，夕發旦死。實驗室檢查：心肌酶譜、心電圖序列性變化。

(1)李某，男，60歲，就診時間：99.3.12,主訴：左胸發作性悶痛3年，加劇2天。患者

有冠心病史3年，每逢春季多發。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發作性悶痛，

放射至左前臂、小指，一天發作2—3次，每次持續3—5分鐘，休息2-3分鐘后能緩解，伴

頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便澹、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。患者形體肥胖,

平素喜吃肥甘厚味。心電圖示"心肌缺血"。試述診斷、證型、治法、方藥。

診斷：胸痹心痛證型：痰瘀閉阻心脈

治法：豁痰開結，理氣活血

方藥：瓜萎萩白半夏湯合丹參飲加減。

瓜簍15遍白12半夏10丹參20

降香12郁金12枳殼12砂仁6(后下)

葛根30毛冬青30茯苓15細辛6

(2)張某，男，43歲，因心前區悶痛3小時而入院，患者兩月前妻子病故，一直心情悶悶

不樂，3小時前突起心前區悶痛，持續不緩解，善太息，苔薄白，脈弦細。試述診斷、證型、

治法、方藥。

診斷：胸痹心痛證型：氣滯心胸

治法：疏調氣機，和血舒脈

方藥：柴胡疏肝散合丹參飲。

柴胡10枳殼12白芍15甘草5

川苜12陳皮6香附10丹參20

降香12砂仁6(后下)

失眠

(1)失眠的臨床表現形式有哪些?有何兼證？

答：臨床上失眠主要表現為睡眠時間不足和睡眠深度不夠，前者可表現為入睡困難，夜寐易

醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現為夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多。

如失眠長期不愈或病情較嚴重者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁,

甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。

(2)試述失眠的病因病理要點。

答：失眠病位在心，其發病與肝、脾、胃、腎功能失調密切相關，病性有虛實之分。發病原

因在內因方面，有情志所傷、飲食不節、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病因雖多，

但主要病機不外心、肝、脾、腎的陰陽失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安。失眠實

證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯,

陰虛火旺，引起心神失養所致。但失眠久病可表現為虛實夾雜，或瘀血所致。

(3)試述失眠的辨證要點及治療原則。

答：失眠的辨證，當分清臟腑、虛實：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調關系密切。

如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾；脫悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內盛；心煩心悸,

頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運。②辨虛實：

心火亢盛或肝郁化火所致者為實：脾失運化，肝失藏血，腎失臧精所致者為虛；而失眠久病,

病機復雜，可表現為虛實夾雜，當辨證論治。

失眠治療原則應補虛瀉實，調整陰陽。虛者宜益氣養血，健脾補肝益腎；實者宜疏肝解郁，

降火滌痰，消導和中。在針對病因以治療的基礎上酌加安神定志之品，如養血安神、鎮驚安

神、清心安神等，并配合精神治療。

（1）劉某，女性，58歲，近三年來，因家人生病，一直服侍床邊，身心皆勞，日漸夜寐

不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安，頭暈目弦，食欲不振，二便尚調，舌淡苔薄

白，脈沉而弱。

要求：寫出本病例的診斷辨證分析、治法、方藥及調護。

答：辨證分析：思慮勞倦太過，耗傷心脾，心主血，藏神，脾主運化，為氣血生化之源，

營血不足，心失所養故心悸不安；陰不斂陽，神不守舍，則夜不能寐；氣血不足，清竅失養,

故而頭暈目眩，周身乏力，舌淡，脈沉弱亦為心脾兩虛之象

診斷：不寐（心脾兩虛型）

治法：補益心脾，補氣養血

方藥：歸脾湯加減

處方：黨參15g黃黃15g當歸10g茯神10g遠志6g酸棗仁15g龍眼肉10g木香

10g合歡皮20g白芍10g炙甘草6g

調護：①注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動。

②睡前不吃茶，不吸煙，不喝酒。

③適當體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣。

（2）何某，男，48歲，不寐多年，近來因工作繁忙而病情復發加重，并伴見心煩心悸，頭

暈健忘，腰酸夢遺，口干津少，舌紅，脈細數。請寫出本病例的診斷、證型、治法、方藥（含

方名、藥物的劑量、用法）。

診斷：不寐（陰虛火旺型）

治法：滋陰降火，養心安神

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減

處方：熟地黃25g、山茱萸12g、淮山15g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉12g、黃連6g、黃

苓10g、芍藥12g、阿膠10g（爛化）、熟棗仁12g、柏子仁12g。

健忘

1.什么是健忘病？

答：健忘為病名，又稱"喜忘"、"善忘"，是指記憶力衰退的一類病證。臨床主要以遇事有始

無終，甚則言談不知首尾，事過轉瞬即忘為其癥狀特點。

2.簡述健忘病的病因病機？

答：健忘的病因主要是情志失調，房勞不節，或外傷，病后等影響腦部功能。

憂思積慮傷心脾，心藏神，脾藏意，神不守舍，意不守脾，心脾兩虛，腦失所養，而出現健

忘。

腎主志藏精，主骨生髓通于腦。房室不節，損傷腎精，腦海空虛，形成腎精虧損性病機，腦

神失養，其人健忘。

肝氣郁結，脾不健運，水濕不化，聚集成痰，痰濁內盛，上擾腦神，則時有健忘。

腦部外傷，大病之后，瘀血積聚，上蒙清竅，亦可出現健忘。

綜上所述，可得：

健忘的主要病機：各種原因導致腦失所養，或痰濁，血瘀等上蒙清竅。

病性：其主要病性可虛可實。

病位：主要涉及心、脾、腎、腦。

3.簡述歸脾湯的組成？

答：茯苓、生黃黃、炒白術、黨參、當歸、遠志、木香、大棗、龍眼肉、炙甘草。

請就下列病例說明辨病辯證依據，中醫診斷，辯證分型，治法方藥。

1.患者張**,男，70歲，因"記憶力衰退3年余。"求診。患者家屬反映，患者3年前開始,

無明顯誘因出現記憶力衰退，舊事能記起，但新事轉眼即忘，常出現上街重復付錢，忘記拿

已購貨物等情況，經顱腦CT檢查，未見梗塞，出血灶。仍能認得家屬、朋友。舌淡苔薄白，

脈沉細。

答：辨病辯證依據：患者以記憶力減退為主要表現，當屬中醫“健忘"范疇。患者年高老邁，

腎精虧耗，腎主骨生髓通腦，腦海失養，發為健忘。舌淡苔薄白脈沉細，皆純虛之象。

診斷：健忘

辯證分型：腎精虧虛

治法：補腎填精

方藥：六味地黃湯加減。

熟地30山藥30山萸肉10茯苓30

丹皮10澤瀉10菟絲子60女貞子30

白術15甘草62.患者楊**,男，38歲，因“自覺記憶力減退2月余。"求診。患者為電腦

從業人員，常常通宵達旦工作，2月余前開始，自覺記憶力減退，工作時常忘記，遭受上司

的責罵，但仍時常忘記重要工作任務。特來求診。納差，大便涌，常覺疲乏，但入睡困難，

質量較差。每夜睡眠不足5小時，時有心悸。舌淡胖，有齒印，苔白，脈沉細。

答：辨病辯證依據：患者以記憶力減退為主要癥狀，屬中醫"健忘"范疇。患者長期腦力勞動,

思慮過度，心脾兩虛，腦失所養，而成健忘。納差，大便濡，心悸等乃心脾兩虛之象，疲乏

但入睡困難乃心神不安，舌淡胖，有齒印，苔白，脈沉細。皆心脾兩虛。

診斷：健忘

辯證分型：心脾兩虛

治法：補益心脾

方藥：歸脾湯加減。

茯苓15生黃黃30白術15黨參15

當歸15遠志15木香15大棗10

龍眼肉15炙甘草10酸棗仁15

百合病

1.什么是百合病？

答：百合病是以神志失常為主要表現的一種疾病，以精神恍惚、欲臥不能臥、欲行不能行和

食欲時好時壞，以及口苦、尿黃、脈象微數為主要臨床表現。

2.簡述百合病的病因病機？

答：百合病的主要病因是情志失調、熱病之后或素體臟腑偏盛。

情志失調，郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，痰濁內生，郁久化熱，熱擾心神，而成百合病。

熱病之后，津液虧耗，又或亡血傷液，均致陰虛燥熱，熱擾心神，發為百合病。

素體臟腑偏盛，在加之步入中老年，腎精漸虧，陰虛內熱，同樣可導致熱擾心神，發為本病。

綜上所述，可得：

百合病的主要病機：陰虛燥熱，或痰熱內生，熱擾心神。

病性：邪少虛多為其主要病性。

病位：主要涉及肝、脾、腎三臟。

3.簡述百合地黃湯的組成？

答：百合、地黃。

請就下列病例說明辨病辯證依據，中醫診斷，辯證分型，治法方藥。

1.患者李**,女，50歲，因"全身不適3月余。”求診。平素性情易怒，3月前開始常覺全

身不適，忽而頭部發熱，忽而自覺有氣自小腹上沖頭頂，忽而自覺半身麻木。頭顱CT未見

異常。各種癥狀可自行消失.口苦，常覺喉中有痰，但無法吐出，失眠，舌紅苔黃膩，脈滑

數。

答：辨病辯證依據：患者以自覺癥狀多端為主要表現，而無器質性病變，當屬中醫"百合病"

范疇。患者平素急躁易怒，肝陽偏亢，步入更年期，腎精漸虧，不能涵養肝木，肝郁脾虛，

痰濁內生，痰阻經絡，故半身麻木，肝氣擾動，故覺有氣上沖，頭部發熱。口苦，舌紅苔黃

膩，脈滑數，皆痰熱之象。

診斷：百合病

辯證分型：痰熱內擾

治法：清熱化痰

方藥：溫膽湯合葦莖湯加減。

蘆根30桃仁15冬瓜仁15意核仁15

陳皮15半夏10茯苓30竹茹10枳殼15膽星10黃連10甘草62.患者王

**,男，48歲，因"自覺發熱1月余。"求診。患者平素多疑，2月前因"肺炎”住院，經治療

后于?個月前治愈出院。出院后常自覺發熱，查體溫正常，又有時忽而感到全身發冷，看卻

不欲添加衣被。失眠，有時覺頭痛，全身不適，但痛無定處，轉眼消失，舌紅苔少，脈細數。

答：辨病辯證依據：患者熱病過后，自覺癥狀多端，而查無器質性病變，易可屬中醫"百合

病"范疇。患者熱病過后，津液虧耗，陰虛內熱，熱擾心神，再加平素多疑，致使心神不安,

而出現諸多癥狀。舌紅苔少，脈細數，皆陰虛燥熱之象。

診斷：百合病

辯證分型：陰虛燥熱

治法：養陰清熱

方藥：百合地黃湯加減。

百合30生地15麥冬10玄參20太子參20甘草5枳殼15

瘀證

（1）簡述瘀證的病因病機？

答：①外傷：各種外傷，損傷脈絡，局部氣血運行受阻而致瘀證。

②各種出血：離經之血，停積于體內，即成瘀證。

③情志內傷：憂思惱怒，氣機郁滯，久則血行受阻，引起氣滯血瘀。或原有氣虛的基礎上形

成氣虛血瘀。

④感受外邪：主要為寒、熱、濕之邪。寒邪侵入血脈，寒主凝滯，使血脈凝澀成瘀；溫邪熱

毒入營入血，傷津耗血、陰液不足，亦可使血行澀滯而生瘀證。濕性重濁滯留脈中，或從寒

化或從熱化，留著于肌膚關節等處阻礙氣血運行，或濕邪阻于中焦脾胃，氣機升降不利，均

可致瘀。

⑤久病正虛：久病耗傷正氣，輕則氣虛，因氣為血帥，氣虛則推動血液流行之力減弱，可致

血瘀，甚者陽衰，陰寒內生，血脈不溫則血行澀滯；或陰血虧虛，血脈不充，血行不暢，均

能導致血瘀。

總之，外傷，出血，感受外邪，久病正虛等，均可影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢,

甚則瘀塞不散，而產生瘀血之證。

（2）簡述瘀證的病理變化？

答：由于瘀血停于體內，可以引起一系列病理變化。如瘀血不去，新血不生，而致血虛；瘀

血阻絡，血行不循常道而外溢，造成出血；血結痰阻，郁久成積，而病癥瘤；血行不暢，水

濕停留，而發生水腫等等。

（3）簡述瘀證的主要臨床表現。答：瘀證的主要臨床表現為：①疼痛：疼痛為血瘀證的

主要臨床表現之一，呈刺痛或絞痛，痛處固定不移，拒按，日久不愈。②瘀斑：肌膚或舌質

見瘀斑（點）。③癥積包塊：按之有形，質硬，固定不移，或拒按觸痛。外傷可見局部青紫

腫痛。④出血：出血紫暗或成塊，或見大便黑色，或出血淋瀝反復不止。⑤發熱：瘀血致病

常可伴見發熱癥狀。⑥全身表現：毛發枯黃脫落，面色麓黑，肌膚甲錯，眼瞼下發青發黯，

白睛布有紫色血絲，牙齦發暗，胸頸見紅縷赤痕，腹大堅滿或青筋顯露，關節變形、腫痛，

唇指（趾）紫綱，下肢脈絡怒張。⑦舌脈：舌暗、青紫、瘀斑（點），舌下脈絡怒張。脈澀

或結。

（1）蘇某，女，48歲，干部。經常胸悶，心前區緊縮樣疼痛，反復發作3年，近因愛人病

逝，憂傷不能自己，癥狀加劇，徹夜不寐，用西藥無效而來就診，舌淡暗有瘀斑瘀點苔薄白，

脈沉澀。

要求：寫出本病例的診斷辨證分析、治法、方藥及調護。

答：①診斷為瘀證（瘀停胸脅或心血瘀阻型）；

②患者患病多年，心氣不足，氣滯血瘀，脈道不暢，不通則痛，故胸痛時作。近因憂傷，氣

郁瘀阻，虛陽上越，神失所合，故徹夜不寐。舌淡暗有瘀斑瘀點苔薄白，脈沉澀，均為氣滯

血阻之象。總的病機為氣滯血瘀，瘀阻心脈（或瘀停胸脅）。

③治法：理氣解郁，活血化瘀。

④方藥：血府逐瘀湯。柴胡、枳殼、桃仁、紅花各9克，當歸、生地、川苜、赤芍各12克,

牛膝15克，桔梗、甘草各5克。

⑤調護：注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動；睡前不吃茶，不吸煙，不喝

酒，少食肥甘滋膩之品。

（2）張某，男，63歲。平素有頭暈目眩，耳鳴，肢麻等癥侯，未引起重視。2月前突然出

現右側肢體活動不利，并逐漸加重，伴見口角左偏，語言不清，在某醫院查頭顱CT顯示為

腦梗塞，經治療病情得到控制，好轉后出院。現癥見右側肢體偏癱，語言不利，氣短，納少

乏力，，舌暗紫，有瘀斑，苔薄，脈細緩而澀。請寫出本病例的診斷、證型、治法、方藥。

答：診斷為瘀證（氣虛血瘀型）。

治法：益氣活血化瘀。

方藥：補陽還五湯加減。

處方：黃黃30g、川茸10g、當歸10g、赤芍12g、桃仁10g、紅花10g、地龍12g、雞

血藤30g、黨參20g。

腦病證

眩暈

1.眩暈的病機特征。

眩暈的病機實質是本虛標實，本虛乃心、肝、脾、腎氣血陰精之虛，標實系風、火、痰、瘀

之邪實。

2.眩暈與頭痛有何區別和聯系？

（1）主證方面：在內科范圍內，頭痛是以頭痛為主要癥狀的病癥，眩暈是以頭暈眼花為主

要癥狀的病癥。二者可單獨出現，亦可同時并見。（2）病因方面：頭痛有外感、內傷兩個方

面，眩暈則以內傷為主。（3）辨證方面：頭痛偏于實證居多，而眩暈則以虛癥為主。

3.試述“無痰不作眩"和"無虛不作眩”的含義。

"無痰不作眩"出于《丹溪心法》。是由于過食肥甘，勞倦太過，傷于脾胃，脾失健運，以致

水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。證以眩暈而

頭重如蒙為特征，屬本虛標實之證，并提出以治痰為先的方法。“無虛不做眩"出于《景岳全

書》，主要是指先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以及老年腎虧等原因造成體內

精、氣、血的虧虛，以致髓海不充，清竅失養而形成的眩暈病癥。證以眩暈動則加劇，勞累

即發為特點，屬虛癥，故提出治以補虛為主。

L患者王某，女，60歲。訴頭暈目眩2年，伴見視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，頭重如

裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白膩，脈細弱。請分析本例的診斷、辨證、治

則治法與方藥。

診斷：眩暈；

辨證：氣血虧虛，痰濁上蒙型。

治則：補虛瀉實，攻補兼施，以補為主。

治法：益氣補血，健脾和胃，燥濕祛痰。

方藥：歸脾湯合半夏白術天麻湯加減。（略）

2.患者張某，男，57歲，干部。癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢,

健忘心悸，腰酸膝軟，頭重腳輕，小便黃赤，舌質紅，脈弦細而數。請分析本例的診斷、辨

證、治則治法與方藥。

診斷：眩暈：

辨證：風陽上擾。

治則：補虛瀉實，攻補兼施，以補為主。

治法：平肝潛陽，滋養肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲加減。（略）

中風

11.中風病發病的主要病機可概括為哪六個字？答：中風病的發病主要病機可概括為：

虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、風火）、痰（風痰、濕痰）、風（肝風、）、氣（氣逆）、血（血

瘀）。

12.中風病中臟腑與癇病、厥證的鑒別要點。

答：中風病中臟腑與癇病、厥證均有相同點是突然昏仆，不醒人事。其不同點在中風病

中臟腑昏迷時間較長，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、語言不利。癇病的患者在昏迷的同時

有抽、叫、涎，清醒后如正常人一樣，有反復發作的病史。而厥證昏迷時間較短，經過救治

清醒后，沒有后遺癥。

13.中風病中經絡與中臟腑如何鑒別？

答：中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現為口舌歪斜，半身不

遂，語言不利；而中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為神志不清，歪僻不遂。兩者

鑒別的關鍵點在有無神志的改變。

14.朱xx,男，62歲，右半身不遂偏身麻木一月余，經治療后現仍步履行艱，口角歪斜,

言語騫澀，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀點，脈弦細。

請回答：診斷、證型、治法、方藥。

診斷：中風（中經絡）

證型：氣虛血瘀

治法：益氣活血，化瘀通絡

方藥：補陽還五湯加減

（黃茜桃仁紅花川苜地龍赤芍雞血藤、蝶蚣）

15.患者關某，男，58歲，形體肥胖，有"高血壓病"病史，某日傍晚飽餐飲酒后，突然昏

倒，不省人事，即送來急診，癥見昏憒無知，鼻鼾痰鳴，氣粗口臭，左半身不遂，肢體強痙

拘急，兩手握固，牙關緊閉，大小便閉，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。查：體溫為38C,呼

吸為28次/分，心率為116次/分，血壓為27.7/17.3kPa,雙瞳孔大小不等。經頭部

CT檢查確診為“腦出血"。即行中西醫結合搶救治療。經過3天治療，患者生命體征稍穩定即

被送入住院部繼續治療。入院治療約10天，患者神志漸轉清或時寐時清，喉間痰鳴，左半

身不遂，口舌歪斜，言語騫澀，腹脹便秘，舌紅苔黃厚，脈弦滑。

請回答：①患者被送至急診時，你對該病人作出的診斷？如何辨證？中醫救治的方法、方藥?

②入院后患者神志漸為轉清，是否意味患者病情進入恢復期?此階段應如何辨證施治？

診斷：中風病（中臟腑）

證型：痰熱內閉清竅

治法：清熱化痰，醒神開竅。

方藥：先用安宮牛黃九灌服或鼻飼，再予羚羊角湯加減治療

應辨證為痰熱腑實，風痰上擾。治宜化痰通腑，醒神開竅。方藥用星萎承氣湯加減治療。此

階段仍然是急性期，治療上應重點注意觀察神志、瞳神、氣息、脈象等情況；保持呼吸道通

暢，防止感染；還須勤翻身，防止褥瘡發生。

癡呆

8.何謂癡呆？

答：癡呆，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現的一種神志疾

病。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應應遲鈍，善忘等癥；重則表現為終日不語，或閉

門獨居，或口中喃喃自語，言辭顛倒，或舉動不經，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知知饑餓

等。

9.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？

答：（1）癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁?證相鑒別。臟躁多發于青中年女性，多在精神

因素的刺激下呈間歇性發作，不發作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡

呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥

狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力甚至人格情感的變化。

（2）癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱"文癡"，它可

因氣、血、痰邪或三者互結為患，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、

愚笨遲鈍為主要臨床表現的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，

治療后有不同程度的恢復。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之處，臨床難以區

分。

（3）健忘是指記憶力差，遇事善忘的一-種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不

曉為主要表現，其不知前事或問事不知等表現，與健忘之"善忘前事”有根本區別。癡呆根本

不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表

現，由于外傷、藥物所致健忘，一般經治療后可以康復。

10.病例分析：患者王某，女，57歲，今年7月就診。家人敘述病人近來表情遲鈍，沉默

少言，經常忘記事情，說起事情也說不清，飯量也少，有時還有口涎流出，常常臨晨起來上

廁所，經檢查，患者肌肉萎縮，腰部微痛，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。甲實習醫生診為"癡

呆（氣血兩虛型）”，主張用補中益氣湯。乙實習醫師診為“癡呆（腎氣虛弱型）"，主張用六味地

黃九。請你對本病的診斷辨證及治療方藥（含用量、用法）發表自己的看法。

答：診斷：癡呆

證型：脾腎兩虛

治法：補腎健脾，益氣生精。

方藥：還少丹加減。

熟地25g,枸杞子15g,山萸肉12g,肉加蓉，巴戟天10g,小茴香9g,杜仲15g,懷牛

膝158,褚實子12g,人參10g（另燉），茯苓15g,山藥12g,大棗6枚，石菖蒲12g,遠志

9g,五味子9g。水煎服。如見肌肉萎縮、氣短乏力較甚者，可配伍紫河車、阿膠、川斷、

杜仲、雞血藤、首烏、黃芭等以益氣養血。

癇病

1.癇病與中風中臟腑、厥證如何鑒別？

答：中風中臟腑與癇病的共同點是均有突然昏仆、不省人事。但中風病又有偏身癱瘓、口

舌歪斜等表現，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留

后遺癥。中風病昏迷的時間也較癇病為長。

癇病與厥證的共同點也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時間往往更短，且昏仆時