臨床醫學總結

第一章：內科學基礎

★病史：同患者或知情人假以交談方式了解疾病的發生、演變和診治過程，將其經過分析、

歸納整理并記錄下來，即為病史

★1、主訴：是病人對最主要的癥狀和（或）體征的敘述。也是本次就診最主要的原因。癥狀、

部位、時間三要素。

★2、癥狀：病人主觀感受到的不適感、異常感覺或病態改變。

體征：醫生或其他人能客觀檢查到的異常改變。

★3、發熱：系指機體在致熱源作用下或各種原因引起的體溫調節中樞的功能障礙，導致體溫

升高超出正常范圍。

熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規則熱等

4、咳嗽：由延髓的咳嗽中樞受刺激引起，各種傳入的刺激導致咳嗽中樞將沖動傳向運動神

經，從而導致咽肌、膈肌等運動完成咳嗽動作，劇烈的呼氣沖出狹窄的聲門裂隙發出聲

音。左心衰竭時：粉紅色泡沫痰。

5★咯血：喉部以下的呼吸道出血，經口腔咯出。（鮮紅）

★嘔血：患者嘔吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。（暗

紅色、棕色有時也會是鮮紅色）

便血：血液由肛門排出，糞便帶血或全為血液，色鮮紅、暗紅或黑色。每日小于15ml

的消化道出血大便顏色無法辨認，需用隱血試驗證實。

表/-6咯血與嘔血的鑒別

鑒別要點咯血嘔血

病閃肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道

肺膿腫、心臟病等出血、胃癌等

出血前癥狀咽癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出，常伴有咳嗽動作嘔出，可為噴射狀

出血顏色鮮紅（陳舊血液可能為暗紅色）暗紅色或棕色，偶為鮮紅

血中油合物痰液、泡沫食物殘渣、胃液

酸麻反應堿性酸性

黑便無,咯出后咽下較多可有有，多為柏油樣，無嘔血后可持續數日

出血后用液血痰數日無痰

★6、呼吸困難：呼吸費力，呼吸頻率、節律和深度異常改變。（心源性和肺源性）

7、頭痛：頭痛系指額、頂、顛及枕部的疼痛。

8、水腫：系指人體組織間隙有過多的液體積聚導致組織腫脹。

分為：全身性水腫、局部性水腫、積液

9、惡心：指上腹部不適和緊迫欲吐的感覺。

★嘔吐：指通過胃的強烈收縮導致胃或部分小腸的內容物經過食管、口腔排出體外。

分為：反射性嘔吐、中樞性嘔吐、前庭障礙嘔吐

10、黃疸：由于血清中膽紅素升高致皮喔量膜和見膜發黃的癥狀和體征。

★11、尿頻、尿急與尿痛三者合稱膀胱刺激征

尿頻：單位時間內排尿次數增多。

尿急：患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。

尿痛：患者排尿時感覺恥骨上區、會陰部和尿道內疼痛或灼熱感。

12、意識障礙：人對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力出現障礙。

★13、心悸：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。

可能原因：心臟搏動增強、心律失常、心臟神經官能癥

14、生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓

★15、住院病歷書寫內容

（-）患者一般情況（二）主訴（三）現病史（四）既往史

（五）個人史，婚育史、月經史，家族史（六）體格檢查（七）?？魄闆r

（八）輔助檢查（九）初步診斷（十）書寫入院記錄的醫師簽名。

16、基本檢查法

體格檢查是指醫生運用自己的感官或借助于傳統、簡便的工具（如體溫表、血壓計、聽診器、

手電筒、叩診錘等）對病人身體狀況進行檢查的過程。

視診：（inspection）

觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法

叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法

音響分：清音、濁音、鼓音、實音、過清音

聽診：（ausculation）直接聽診法、間接聽診法

嗅診：（olfactoryexamination）

第二章：外科學基礎

★外科學范疇：損傷，感染，腫瘤，畸形，其他性質的疾病

1、外科手術三大問題：疼痛、出血、感染

★2、滅菌、消毒法：①滅菌法：高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法、火焰滅菌法

②消毒法：藥物（化學）消毒法、氣體熏蒸法、微波滅菌法

3、手術中無菌原則

穿無菌手術衣和戴手套后的無菌區、不得在手術人員背后傳遞器械、布單潮濕后加蓋干

單，手套破潰后即更換、切開皮膚前再消毒一次，切開空腔臟器或膿腫前，應先用紗布墊妥

善保護周圍組織、手術前后清點器械敷料、參觀人員不要太靠近手術人員或經常走動

4、縫合基本原則：由深至淺對位縫合。

尢、手術分類：急癥手術、限期手術、擇期手術

6、圍手術期的準備：

①手術前準備：

精神準備

提高手術耐受力方面的準備：補足血容量及糾正電解質酸堿平衡、營養支持等

與麻醉有關的準備：胃腸道準備術前12h禁食，4h禁水；全麻病人術前晚灌腸；

手術前用藥：鎮靜劑；阿托品或東良若堿等。術前預防性應用抗生素（特殊部位、特殊

病人的手術）

其他：練習床上大、小便；正確咯痰方法；術前2周禁煙；留置尿管；取出假牙

有特殊病種者特殊方法準備（如心臟病、糖尿病人）

②手術后處理

體位、觀測生命體征：手術熱（＜38℃,3~5天內恢復）、飲食、早期活動

鎮靜止痛、切口拆線和愈合記錄

★手術的切口記錄：I類：清潔傷口n類：可能污染切口m類：污染切口

★切口愈合：甲級愈合，乙，丙。

★7、常見的術后并發癥

術后出血、肺不張與肺炎、下肢深靜脈血栓形成、急性胃擴張、泌尿系統并發癥（尿

潴留、泌尿道感染）、切口感染和裂開（切口感染、切口裂開）

8、腎臟的特點：保鈉排鉀的能力強、保鉀排鈉的能力弱。

★（補）體液失調：容量失調：等滲性體液增加或減少，主要致細胞外液容量變化；

濃度失調：細胞外液中水增加或減少，致滲透微粒（Na+占99%）濃度（滲透

壓）改變；

成分失調：其它離子改變，對細胞外液滲透壓無明顯影響，造成成分失調。

如K+增加或減少，Ca2+增加或減少。

「細胞內液40%

★體液占體重60%，

I細胞外液20%聲織間液15%,

L血漿5%

成人每日水份出入量★

入量（ml）出量（ml）

飲水1000—1500飲水1000—1500

總量2000—25總量

2000?2500

細胞內、外液的電解質濃度（mmol/L）支

陽離子血漿細胞內液

Na+14212（12

倍）

K+4150（37.5

倍）

★血鈉正常值135-145mmol/L

脫水：

等滲（急性）性脫水：水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失

不口渴，輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液

低滲（繼發）性脫水：失鈉多于失水，血壓下降，尿鈉下降，輸入高滲鹽水

高滲（原發）性脫水：失水多于失鈉，口渴明顯，補水為主

水中毒：水在體內潴留，并伴有包括低鈉血癥在內的一系列癥狀和體征，即出現所謂水

中毒。（癥狀：腦水腫、肺水腫、球結膜下水腫。治療：降低顱內壓）

9、酸堿平衡（PH：7.40加減0.05）酸堿平衡失調的類型及其臨床特點

代謝性酸中毒（pH<7.35；HCO3-<21mmol/L）酸性物質積聚多，或HC03-丟失過多，補充

藥物為碳酸氫鈉輕度無明顯癥狀，重度疲乏、嗜睡等。

呼吸加深加快。呼出氣有酮味。

患者常伴缺水癥狀，易并發心律不齊，急性腎功能不全和休克。

代謝性堿中毒（pH>7.45；HCO3->26mmol/L）H+丟失多或HC03-增多

無明顯表現，呼吸變淺變慢，或嗜睡、精神錯亂等神經精神異常。嚴重者可由于腦代謝障礙

而昏迷。

呼吸性酸中毒（原發的PC02增高及pH降低為特征的高碳酸血癥。pH<7.35；PCO2>4.67kPa）

肺泡通氣功能減弱，不能充分排出CO2,高碳酸血癥。治療原發疾病?；颊咝貝?、

呼吸困難、頭痛。嚴重者血壓下降、昏迷。腦缺氧可引起腦血腫甚至呼吸驟停

呼吸性堿中毒（原發的PC02減少及pH升高為特征的低碳酸血癥。pH>7.45；

PCO2<4.67kPa）：排出CO2過多。大多患者呼吸急促（可用紙袋罩住口鼻）。

眩暈、肌震顫及手足抽搐，手足和口麻木、針刺感。

10、營養支持

腸內營養：是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。整

個過程符合生理。

腸外營養：是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外

供給稱全胃腸外營養

★禁忌癥：胃腸功能正常者、適應腸內營養或5天內可恢復胃腸功能者

第三章：心肺腦復蘇（補）

1、心肺腦復蘇：由于各種原因導致心跳、呼吸驟停，緊急采取恢復循環、呼吸和腦功能的

搶救措施，稱之心肺腦復蘇（CPCR）

“四化”-程序化、規范化、社會化、專業化切。忌檢測血壓、心電圖、反復聽診

2、搶救步驟

初期復蘇（基礎生命支持BLS）

A.氣道通暢（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循環（Circulation）

（只要不影響呼吸道不要清理呼吸道，氧濃度16%,20cm高度擊胸骨中部，8min開始ALS）

二期復蘇（進一步生命支持ALS）

D,藥物治療（Drugs）E.心電監護（ECG）F.心臟除顫（Fibrillation）

（吸氧+腎上腺素+除顫）

復蘇后期處理（持續生命支持PLS）

G.診斷（Gauging）H.低溫（Hypothermia）I.加強治療（IntensiveCare）

（腦復蘇是重點和關鍵一CPCR成功標志，低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一）

第四章：精神醫學

1、精神醫學：是研究精神疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、發展規律、病程經過、

預后轉歸、治療措施、預防和研究心理、社會因素對人們的健康和疾病作用和

影響的一門醫學科學。

2、精神是生物一心理一社會統一的表現,精神活動如發生認識、情感、意志行為的量和質

的改變時，就能患精神疾病

3、患者特點：自知力缺乏。

治療特點：心理學治療和環境治療

4、精神病和神經病的區別：兩種疾病都是研究神經系統病變的醫學

精神疾?。捍蠖紝儆跈C能性病變

神經病的病變：屬于器質性病變

1.精神疾病特點，及與神經疾病的關聯與區別

患者特點：精神疾病者中除神經癥外，精神病者否認自己患有精神異常，即自知力

缺乏。病程特點：對精神病者的檢查和觀察應以生物學和心理學的觀點進行。

治療特點：精神疾病的病因迄今還未完全闡明。一般強調心理學治療和環境治療。藥物治

療也是重要不可缺的。

精神醫學是研究精神疾病的病因、機理、癥狀、診斷、防治和健康者心理保健的醫學。

神經醫學是研究神經系統疾病和骨骼肌疾病傾因、機理、癥狀、診斷和治療的醫學。兩種

疾病都是研究神經系統病變的醫學。

兩者的區別，只是病變部位、病變性質和癥狀表現不同而已。

精神疾病的病變主要在腦部，其病變性質除腦器質性病變外，其它疾病大都屬于機能僮，

找不出明顯結構的改變。癥狀主要表現為感知覺、注意、記憶、思維、情感、意志等活動障

礙。

神經病的病變不僅是腦部，而是所有中樞神經系統和周圍神經系統，是屬于器質性病變

有神經組織結構的病變，癥狀表現為感覺、運動、反射和植物神經系統的障礙。

腦器質性精神障礙，如腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、腦炎和變性等精神障礙，艮隋

未像統體征和癥狀，也有各種精神障礙。如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、心因性精神障

礙、神經癥等只有精神癥狀，而無神經系統體征或癥狀。

因而精神疾病和神經病中，有的兩者難以嚴格區分。有的彼此分離，也有相互關聯。

5、精神分裂癥：是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行

為等多方面的障礙和精神活動的不協調。

病因

生物學因素（遺傳、性格特征、其它：精神分裂癥發病與年齡有一定關系）

心理社會因素（環境因素、心理因素）

多巴胺能活動過度有關、5-HT能活性降低有關。

癥狀：①思維障礙：聯想障礙、妄想、感知障礙②情感表現與思維活動和意志行為互不

協調，與周圍環境也不相協調，是本癥特征。分為陰性癥狀、陽性癥狀。③后期

人格幼稚化及精神活動減退

分類：偏執型（妄想型）、單純型（以精神活動逐漸減退為主要表現）、青春型（精神活

動活躍且雜亂多變為主）、緊張型（緊張性木僵：運動抑制為突出表現；緊張性興

奮：運動興奮為突出表現）

診斷：思維障礙為主，同時有情感、認知和意志行為異常，未發現器質性疾病，可能有

家族遺傳

治療：包括精神治療和軀體治療，精神疾病治療的特點

（一）精神疾病治療是把有精神障礙的人作為一個整體進行治療。

（二）由于患者的自知力喪失、否認有病、甚至拒絕治療，因此精神疾病的治療需

靠醫務人員的說服，有時要進行強制性治療。

（三）精神治療占重要地位，對于心因性精神障礙來說，精神治療可作為病因治療

而首選；其它精神疾病治療也要在適當時機進行必要的心理治療。

精神疾病的治療原則：綜合治療原則、持續治療原則、治療個體化原則

第五章：情感或心境障礙

1、情感性（心境）障礙是一組病因未明的精神障礙。情感或心境顯著而持久的高揚或低落為

主要臨床特征，伴有相應的思維與行為改變。狹義的情感性障礙僅指躁狂抑郁癥。

2、發病機理

①兒茶酚胺（CA）假說：抑郁癥：CAI；躁狂癥：CAt。

②5-羥色胺（5-HT）假說:抑郁癥:5-HTf；躁狂癥:5-HTI1,

③膽堿（Ach）能/去甲腎上腺素（NE）能活性平衡失調假說：

抑郁癥：Acht,NEI躁狂癥：AchI,NEt

3、臨床表現

躁狂癥狀特點：情感高漲、思維迅速、言語與動作增多；（言語不荒謬也不脫離現實）

抑郁癥狀特點：情感低落、思維緩慢、言語和動作減少。（自殺意念強烈）

臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型

4、診斷依據

①精神癥狀特點：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，語言動作增多或減少。

情感、思維和意志行為三者協調，無脫離現實表現；

②青壯年期起病，起病較急

第六章：顱腦損傷

1、顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷

2、分類：

頭皮損傷：〈①頭皮血腫（皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫）

]②頭皮裂傷

出頭皮撕脫傷。

顱骨損傷:年蓋骨折（線形骨折、顱骨凹陷骨折）

隔底骨折：前顱底骨折、中顱凹骨折、后顱凹骨折

顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍

片顯示不清。CT掃描對診斷有幫助。

腦損傷:/胸震蕩（病理：腦震蕩后腦組織肉眼和鏡下觀察無病理改變，醒后對受傷當時

j情況或傷前一段時間內情況不能記憶，稱逆行健忘。）

腦挫裂傷（意識障礙多較腦震蕩嚴重，而且持續時間長、腦膜刺激征（頸強直、

克氏征陽性、繼發腦水腫、出血）

腿干挫傷（損傷較輕的病人昏迷可達數月）

顱內血腫：是顱腦損傷的繼發性改變，出血量多時可起到占位效應（硬腦膜外水腫、硬

腦膜下水腫、硬腦膜內水腫、腦室內出血與血腫、遲發性外傷性顱內血腫）

根據格拉斯哥昏迷分級（睜眼反應，言語反應，運動反應）和意識障礙的時間因素將傷

型分為：輕，中，重

第七章：腦血管病

1、腦血管病又稱腦血管意外，腦中風或腦卒中。是由腦部血液循環障礙，導致以局部神經

功能缺失為特征的一組疾病。

2、病因：高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素

3、根據其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類

3、腦血液供應：①頸動脈系統，大腦半球前形部分②椎一基底動脈系統，大腦半球后第

部分③腦干和小腦大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通，在腦底形成腦底動

脈環（willis環）。

4、腦出血

腦出血：系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血

病因：高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，本病多見于高血壓病史和50歲以上

的中老年人。情緒激動，寒冷時可誘發

癥狀：（一）全腦癥狀①意識障礙②頭痛與嘔吐（多為噴射性）③去大腦性強直與抽搐④

呼吸與血壓（病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢，出血早期血壓多突然升

高，血壓高低不穩和逐漸下降是循環中樞功能衰竭征象）⑤體溫（出血后體溫升

高）⑥瞳孔與眼底（兩側瞳孔縮小或呈針尖樣，提示橋腦出血）⑦腦膜刺激征

（-）局限性神經癥狀偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征）

并發癥：消化道出血、腦-心綜合征、呼吸道不暢與肺炎

體征：腦內有出血灶，由于出現血性腦脊液形成血凝塊，腦脊液循環嚴重梗阻，加重了

腦水腫。血液進入蛛網膜下腔，繼發性腦脊液回吸障礙。進入恢復期，小者形成

膠質疤痕，大者形成一中間含有黃色液體的囊腔。

腦出血的診斷要點：

多數發生在50歲以上高血壓病患者。

常在情緒激動或體力活動時突然發病。

病情進展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經體征。

腦脊液壓力增高，多數為血性。

頭顱CT掃描等輔助檢查

治療

內科治療：一般治療（頭部降溫）、調整血壓（不宜在短時間內把血壓降得過快過多）降

低顱內壓、注意熱量補充和水、電解質及酸堿平衡、防治并發癥

手術治療：進行開顱清除血腫術或行血腫穿刺療法

5、腦血栓

病因：最常見的病因為動脈粥樣硬化，常于安靜時或睡眠中發病，見于50?60歲以上

有動脈硬化的老年人

診斷要點：

年齡在50歲以上具在動脈硬化、糖尿病、高血脂者；

既往有短暫性腦缺血發作史；

多在安靜狀態下發病，起病緩慢；

意識多清楚，較少頭痛、嘔吐；

顱內壓增高不明顯，腦脊液常無色透明；

CT、MRT等輔助檢查

治療：緩解腦水腫、脫水劑或利尿劑、改善微循環、稀釋血液、抗凝、擴張血管、溶栓,

少數也有手術治療

6、顱內壓增高

顱內壓：顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力。腦脊液的靜水壓就代表顱內

壓。

臨床表現：頭痛（進行性加重）、嘔吐（胃腸功能紊亂，呈噴射性）、視神經乳頭水腫，

以上為顱內壓增高的三大主征

第八章：震顫麻痹

1、震顫麻痹：又稱帕金森病，是中年以后發病，以靜止性震顫、肌強直、運動徐緩為主要

表現的一種常見的神經系統變性疾病。慢性進行性疾病，目前無法根治

2、病因：黑質神經細胞變性導致的多巴胺缺乏，使具有興奮功能的乙酰膽堿處于相對的優

勢，兩者不平衡。

3、臨床表現：震顫、肌強直、運動徐緩，自主神經功能障礙、精神癥狀和智能障礙

4、治療：①藥物治療（提高腦內多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數患

者癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進展）抗膽堿能藥物和多巴胺能

藥物②手術治療（腦立體定向手術破壞丘腦腹外側核或蒼白球）

第九章：癲癇

1、癲癇：是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病

2、病因：病因引起癲癇的原因繁多，可分為原發性和繼發性兩類，有遺傳性

3、分類和癥狀

（-）部分性發作

簡單部分發作：發作時病人的意識存在。

復雜部分發作：為局部起源的發作，發作時病人伴意識障礙。

部分性繼發全面化

（二）全面性發作

失神發作：突發突止的意識障礙

肌陣攣發作：臨床為全身型發作，一瞬間的全身肌陣攣樣動作

強直發作：全身強直伸展伴意識喪失，大部分生于睡眠中

陣攣發作：抽搐旦常合并意識障礙。

強直陣攣發作：所謂的大發作

失張力發作：為突然的猝倒

（三）不能分類的發作

4、診斷：依據病史資料（這是診斷癲癇的主要手段之一）、腦電圖檢查（這是診斷癲癇極為

有價值的輔助手段）、誘發試驗

5、治療原則：第一是消除或控制癲癇發作，避免外傷或由于癲癇發作而導致的意外傷害或

腦損傷。第二預防復發，最終目的是提高患者的生活質量，讓癲癇患者回歸社會。

第四章：腫瘤

1>腫瘤：在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控

導致異常增生而形成的新生物。常以局部腫塊表現。

2,基本特征：組織塊呈過度而不協調的生長；即便誘發刺激因素停止后，這種組織塊仍不

斷生長。

3、腫瘤的同性性與異型性

同型性：與發生該腫瘤的正常組織有一定相似之處

異型性：正常組織有不同程度的差異，異型性大小是確定腫瘤良惡性的主要組織學依據。

包括細胞的多型性、細胞核的多型性、細胞漿的改變

4、腫瘤命名與分類

良性腫瘤一般稱為XX瘤脂肪瘤

惡性腫瘤癌：上皮組織腫瘤鱗狀細胞癌

肉瘤：間葉組織腫瘤纖維肉瘤

母細胞瘤：幼稚組織腫瘤神經母細胞瘤

惡性XX瘤：不宜用上述惡性黑色素瘤

習慣用法：白血病、霍奇金淋巴瘤

交界性腫瘤良惡性難分辨的腫瘤

瘤樣病變

癌前病變

部位（器官）和/或組織（細胞）的名稱+腫瘤學分類

5、腫瘤的生長方式：膨脹性生長、外生性生長、浸潤性生長

腫瘤的擴散：浸潤（直接蔓延）、轉移（淋巴道轉移、血道（行）轉移、種植性轉移、

膜及黏膜面蔓延）腫瘤浸潤是惡性實體瘤的生長特征之一，是腫瘤轉移的前奏。

轉移瘤與原發瘤相隔一段距離，即不具連續性；多數轉移瘤保留其原發瘤的生物

學特性（同型性）；腫瘤浸潤是腫瘤轉移的前提，但不等于一定發生轉移，然而腫

瘤轉移必定包含一個浸潤的過程。

TNM分期

T（Tumor）：腫瘤原發灶。Tl-Tn大小

N（Node）：局部淋巴結受累否。NO-Nn

M（Metastasis）：血行轉移。MO-Mn

三期：有淋