精品文檔-下載后可編輯例結(jié)核性膿胸手術(shù)的配合及護(hù)理【關(guān)鍵詞】結(jié)核性膿胸；手術(shù)配合；護(hù)理

結(jié)核性膿胸長(zhǎng)期不愈，容易形成纖維板，以臟壁兩層胸膜上纖維板肥厚（以壁層為主），肺受壓或伴有支氣管胸膜瘺等主要病理改變，是內(nèi)科治療無(wú)法改變的，最好的治療方法是手術(shù)，能徹底治愈疾病。筆者所在醫(yī)院1988年8月～2022年12月共收治結(jié)核性膿胸366例，均采用胸膜纖維板剝離手術(shù)治療，取得滿意效果，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男196例，女170例，右側(cè)206例，左側(cè)160例，有全膿胸和局限性膿胸，年齡4～71歲，其中4～12歲20例，13～20歲88例，21～40歲216例，41～71歲42例?；颊叨嗑幼≡谵r(nóng)村，以往有肺炎、肺結(jié)核等病史，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，保守治療，反復(fù)發(fā)作，后來(lái)本院診治為結(jié)核性膿胸。胸痛196例，咳嗽180例，發(fā)熱166例，氣短142例，病程為1～20年不等。膿腔膿液量及纖維板形成情況視病情而異，胸腔膿量300～800ml有104例，801～1300ml有150例，1303～1800ml有112例。纖維板厚度0.5～3.0cm。

1.2手術(shù)方法部分患者在纖維板剝離前先行胸腔閉引流術(shù)，引流胸腔膿液，使肺及早復(fù)張，減少細(xì)菌毒素吸收，控制感染［1］。本組經(jīng)過纖維板剝離術(shù)后全部治愈，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.3手術(shù)配合

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：首先做好術(shù)前訪視，向患者做解釋工作，消除思想顧慮，以取得配合。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備吸引器、高頻電刀、常規(guī)開胸器、備大中小刮勺及大飯勺各一個(gè)，氧氣及各種搶救藥品。

1.3.2手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理做手術(shù)的患者思想負(fù)擔(dān)重，巡回護(hù)士在病房接患者時(shí)，用尊重患者人格的禮貌語(yǔ)言，維護(hù)患者的自尊心，運(yùn)用開導(dǎo)、安慰性語(yǔ)言，有助于解放患者精神乃至軀體上的痛苦，給患者帶來(lái)希望和信心，使患者能夠從容的進(jìn)入手術(shù)室。

患者接到手術(shù)室后，鑒于患者顧慮多，有思想負(fù)擔(dān)的心里特點(diǎn)，特別是兒童，最大的心理矛盾是害怕，不能主動(dòng)配合，故兒童首先應(yīng)在手術(shù)室前行氯胺酮肌肉注射，常規(guī)按4～6mg/kg，待患兒平穩(wěn)入睡后，再將患兒推入手術(shù)間，進(jìn)行麻醉和手術(shù)；對(duì)于成人患者要主動(dòng)熱情，使其輕松愉快地接受術(shù)前各種準(zhǔn)備，為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。

麻醉配合：患者進(jìn)入手術(shù)間后，立即建立兩條可靠的靜脈通道，使用靜脈留置針和一次性三通開關(guān)，以利于給藥和輸血，然后配合麻醉醫(yī)生行氣管內(nèi)插管、固定頭位、避免搬動(dòng)，防止管滑出，同時(shí)注意觀察并及時(shí)記錄生命體征。

根據(jù)開胸手術(shù)部位擺好側(cè)臥位，兩腿間放置氣圈，四肢固定帶要松緊合適，防止影響血液循環(huán)和壓迫神經(jīng)，放好電燒負(fù)極片，避免灼傷患者，調(diào)好電刀電凝，接好吸引器電源。

一般采用第6肋間切口，常規(guī)切開胸壁進(jìn)胸，然后探查胸腔，多數(shù)患者一打開胸腔即有多少不等的膿液溢出，此時(shí)要迅速吸出膿液，有的由于病程較長(zhǎng)一直保守治療，病灶局限，局部?jī)?nèi)有大量豆腐渣樣的干酪，立即遞給飯勺盛出，多者可達(dá)500～600g，然后根據(jù)纖維板形成的程度進(jìn)行剝離。366例中纖維板最厚者為3.0cm。個(gè)別病歷剛剛形成膿苔一樣的物質(zhì)附著在胸壁，故應(yīng)用刮勺輕輕刮除。對(duì)纖維板較厚者，可用熱鹽水紗布填塞壓迫止血，臺(tái)上護(hù)士不但要掌握手術(shù)步驟，同時(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞器械，最大限度的減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。

加強(qiáng)輸血輸液的管理，為保證患者安全渡過麻醉手術(shù)關(guān)，輸血輸液是重要環(huán)節(jié)，輸液一定要控制速度，原則上進(jìn)出量相符，或入量大于出量。根據(jù)患者年齡、身體狀況，心肺功能等不同特點(diǎn)，調(diào)節(jié)輸液輸血速度，一般在手術(shù)開始前即可緩慢輸血，兒童15滴/min，成人40滴/min，老年人25滴/min，這樣既改善循環(huán)，又增加氧的攜帶能力，最好選用同型的新鮮血，根據(jù)輸血多少，適當(dāng)補(bǔ)鈣，輸血前常規(guī)給10mg地塞米松靜滴，將血適當(dāng)加溫，減少并發(fā)癥［2］。

注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及有無(wú)發(fā)紺、過敏性皮疹、尿量等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。剝離完畢徹底止血，請(qǐng)麻醉師脹肺，檢查有無(wú)漏氣，如有給5×17彎圓針，1號(hào)絲線縫合或無(wú)損傷4×12圓針縫合，無(wú)漏氣后，溫鹽水沖洗胸腔，根據(jù)醫(yī)囑，病灶內(nèi)放藥。抗結(jié)核藥物異煙肼、阿米卡；激素類藥物醋酸潑尼松等。放胸管，如局限性膿胸用單套，全膿胸用雙套一次性胸腔引流管，行胸腔閉式引流，逐層關(guān)胸，觀察胸腔引流管水封瓶玻璃管水柱波動(dòng)情況，確認(rèn)肺膨脹及引流管通暢后，包扎傷口，患者清醒后送回病房。

2結(jié)果

本組366例患者出院后3個(gè)月～1年來(lái)院復(fù)查，均恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，這與術(shù)中密切配合和護(hù)理是分不開的。

3護(hù)理體會(huì)

手術(shù)危險(xiǎn)性大，特別是兒童和老年人，手術(shù)中胸腔大血管的出血及纖維板剝離時(shí)的創(chuàng)面出血，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，故臺(tái)上和巡回護(hù)士必須具備較好的搶救技術(shù)。

手術(shù)配合關(guān)鍵，熟悉患者生理解剖特點(diǎn)，正確掌握手術(shù)步驟和手術(shù)器械的使用方法，術(shù)中做到迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞。確保2條靜脈通道通暢，嚴(yán)格掌握計(jì)算出血量進(jìn)行輸血輸液，供給足夠的氧氣，燒好熱鹽水，使患者順利渡過手術(shù)關(guān)。

拔管前徹底吸出呼吸道及口腔中的分泌物，防止吸入性肺炎，待自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)及時(shí)拔管，送患者回病房時(shí)用止血鉗將引流管夾緊，避免水封瓶中液體倒流而引起胸腔感染，患者頭部置于推車端，隨時(shí)注意觀察呼吸，以便護(hù)送中有缺氧、窒息時(shí)及時(shí)處置［3］。

總之，在配合手術(shù)時(shí)，護(hù)士必須掌握心跳呼吸驟停，大出血等搶救技術(shù)，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。

參考文獻(xiàn)

［1］黃常清,丁衛(wèi)忠,王鵬航.慢性結(jié)核性膿胸的手術(shù)治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,9(11):102.

［2］陸雪萍,盧柳青,周倩,等.118例慢性