妊娠合并癥婦女護理

●妊娠合并心臟病

●妊娠合并急性病毒性肝炎●妊娠合并糖尿病●妊娠合并貧血妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第1頁第一節心臟病

【概述】是產科領域中常見嚴重合并癥，是孕產婦死亡四大原因之一。先天性心臟病占35~50%，位居第一。妊娠期、分娩期、產褥期心臟負擔加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟含有一定代償功效，患病心臟隨時出當代償失調，出現心力衰竭。妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第2頁【妊娠對心臟病影響】血容量較孕前增加30%～45%孕晚期心率增加10~15次∕分血容量32~34周達高峰心臟向上、左、前方移位妊娠期第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第3頁【分娩期對心臟病影響】分娩期

第一產程第二產程

第三產程宮縮時血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式增減→血壓增高、中心靜脈壓升高屏氣用力→周圍阻力高、肺循環壓力增高、內臟血液涌向心臟子宮收縮、胎盤循環中止，大量血液突然進入全身循環；腹壓驟減，回心血量急劇降低。如同旱澇之勢。第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第4頁【產褥期對心臟病影響產后3日內心臟負擔較重。

⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環⑵孕期組織間潴留液體也開始回到體循環。⑶其它:宮縮痛,休息差。總之，妊娠32～34周及以后、分娩期及產后3日內均是心臟病孕產婦發生心力衰竭最危險時期循環血量比孕期增加15%~25%第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第5頁【心臟病對妊娠影響】

取決于心臟病類型、病情嚴重程度、心臟代償功效及醫療護理技術。

第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第6頁【處理標準】（一）加強婚前、孕前、產前監護（二）主動控制感染（三）預防心力衰竭。第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第7頁【護理】（一）護理評定1.病史：心臟病史、類型、心功效及此次妊娠經過，識別早期心力衰竭癥狀及體征。2.身心情況：依據臨床表現評定心臟功效,評定孕產婦疾病相關知識情況,社會支持系統情況3.診療檢驗：心電圖、超聲心動圖、X線第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第8頁【護理】（二）可能護理診療及合作性問題活動無耐力：與心功效差相關潛在并發癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第9頁【護理】（三）護理目標1.孕產婦能陳說妊娠對心臟病影響2.孕婦順利經歷妊娠、分娩過程3.孕產婦能描述與感染相關癥狀第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第10頁【護理】（四）護理辦法1、加強孕前指導

心功效Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功效Ⅲ級以上有心衰史近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕辦法第一節心臟病要記住呀！妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第11頁【護理】2、妊娠期（1）產前檢驗：定時、評定心功效、會診（2）預防心衰：

①確保休息睡眠10小時/日

②主動治療合并癥③預防感染（3）飲食衛生：

①少許多餐②防便秘

③妊娠4個月后限鹽<4～5g/日

④維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態（5）自我保護意識：提前1～2周住院識別誘發心衰原因第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第12頁【護理】3、分娩期：必要時剖宮產（1）第一產程：①專員守護②提供心理支持③嚴密觀察產程進展情況④執行醫囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產程：①縮短第二產程，防止屏氣用力②識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產程：①腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時）②按醫囑用藥（嗎啡、催產素、抗生素）③注意輸液速度第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第13頁【護理】4、產褥期：

72小時內繼續監測，及時識別心衰及感染等癥象確保休息、睡眠（1）遵醫囑使用抗生素，必要時繼續使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功效Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養指導，心功效Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產后復查第一節心臟病

妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第14頁【護理】（五）結果評價

1.住院期間心功效穩定。2.護理對象分娩經過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接收相關限制性辦法第一節心臟病妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第15頁第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第16頁【妊娠對病毒性肝炎影響】易感染；病情加重；重癥發生率顯著增加①營養消耗增多②多量雌激素產生③胎兒代謝產物④并發妊高征⑤分娩加重肝損害第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第17頁【病毒性肝炎對妊娠影響】母親①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產后出血率增高④孕產婦死亡率高流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率顯著增高。

胎兒妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第18頁【母嬰間傳輸情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳輸，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→經過注射、輸血、或生物制品、接觸傳輸。母親唾液或喂母乳傳輸。⑶丙型肝炎（HCV）→傳輸與乙肝，40~50%轉為慢性，最終發展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳輸與HBV同，但母嬰傳輸少見，而性傳輸相對主要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳輸妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第19頁肝炎病毒垂直傳輸(以乙肝為主)宮內傳輸（胎盤）產時傳輸（母血、羊水、陰道分泌物）產后傳輸（母乳、唾液等）妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第20頁【處理標準】妊娠期病毒性肝炎處理標準同傳染科糾正凝血功效障礙產科處理第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第21頁【護理評定】病史：輸血史、潛伏期身心情況輔助檢驗：檢驗肝炎病毒抗原抗體系統第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第22頁【可能護理診療】營養失調：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振相關社交障礙：與治療性隔離相關潛在并發癥：肝昏迷，產后出血第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第23頁護理辦法主要步驟新生兒處理產褥期分娩期妊娠期計劃妊娠第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第24頁【護理辦法】產前預防妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定時復查

分娩期：隔離分娩，防止產道損傷，預防產后出血縮短第二產程廣譜抗生素第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第25頁【護理辦法】

產褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應用于生物制劑

HBsAg(+)產婦，可母乳喂養；HBeAg(+)產婦，不可母乳喂養第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第26頁【護理辦法】新生兒注射乙肝疫苗、必要時注射乙肝高價免疫球蛋白。第二節妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第27頁第三節妊娠合并糖尿病妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第28頁妊娠期間糖尿病分類糖尿病合并妊娠：原有糖尿病患者妊娠妊娠期糖尿病：妊娠期才出現或發覺糖尿病妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第29頁【妊娠對糖尿病影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病孕婦發病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不一樣時期對胰島素需要量不一樣。妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第30頁【糖尿病對母兒影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細胞吞噬功效降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產程延長：產后出血羊水過多發生率高手術產率增高：巨大兒機會多，合并癥增多妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第31頁【糖尿病對母兒影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第32頁【處理標準】

飲食治療適量運動藥品治療健康教育自我監測治療目標：盡可能控制血糖在正常或靠近正常范圍內。五駕馬車內科治療+產科監護妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第33頁【護理評定】（一）病史：家族史，有沒有死胎、死產、巨大兒等（二）身心情況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診療性檢驗：身體檢驗：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L為陽性孕24~28周兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第34頁【可能護理診療】知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病知識胎兒受傷危險：與胎盤功效低下相關有感染危險：與糖尿病患者細胞各種功效缺點相關妊娠合并癥病人的護理馮彩琴專家講座第35頁【護理辦法】提供孕前咨詢服務指導正確使用胰島素：維持母兒健康：監測血糖，胎心監護促進孕產婦心理舒適傳授自