手術(shù)室高風(fēng)險工作思索與計劃手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第1頁任務(wù)1.你科高危病人、高風(fēng)險、高技術(shù)工作有哪些？怎樣落實？2.請依據(jù)您科室特點提出本專科存在問題，制訂《年專科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)。3.你科護(hù)理服務(wù)特色想法和推進(jìn)計劃（創(chuàng)優(yōu)）4.請您結(jié)合本科室實際，剖析九大職責(zé)推行過程中本科室存在最主要問題，按輕重緩急排序；并選出一個項目按照設(shè)置目標(biāo)、確定方法、制訂計劃、組織實施、明確效果評價指標(biāo)等做一份改進(jìn)計劃。

手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第2頁內(nèi)容高風(fēng)險工作分析及管理思緒手術(shù)室患者安全目標(biāo)科室創(chuàng)優(yōu)計劃近期科室推進(jìn)計劃手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第3頁高風(fēng)險工作高危時段每日手術(shù)早開臺前后：8：30—10：00各手術(shù)間接臺手術(shù)前后午飯時間：11：00—12：30人身體困乏時期：13：30—15：00夜間急診手術(shù)多時：夜間同時三臺以上急診夜間急重癥手術(shù)時低年資護(hù)士值班時手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第4頁高風(fēng)險工作高危步驟手術(shù)病人安全核查：手術(shù)通知單輸入錯誤、手術(shù)同意書和醫(yī)囑書寫錯誤等手術(shù)器械、敷料清點：器械使用時間長，易壞病人（如嬰幼兒、神志障礙、醉酒、精神高度擔(dān)心等）入手術(shù)室至麻醉前麻醉誘導(dǎo)期：急診病人（未禁飲禁食、吸毒、煩燥不安等）麻醉復(fù)蘇期：并發(fā)癥如惡心嘔吐、上呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、高血壓等處理，氣管插管拔管指征

手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第5頁高風(fēng)險工作高危人群新護(hù)士新輪科護(hù)士孕婦休長假后剛上班護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)和專科能力不足護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第6頁高風(fēng)險工作應(yīng)急手術(shù)急診外傷手術(shù)：復(fù)合傷、大出血重癥手術(shù)：ASA麻醉分級三級以上病人夜班急重癥手術(shù)：ASA麻醉分級三級以上且術(shù)前準(zhǔn)備欠充分手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第7頁高風(fēng)險工作專科技術(shù)特殊手術(shù)配合各專科大手術(shù)、特殊手術(shù)手術(shù)步驟及配合關(guān)鍵點，如胸、腹主動脈瘤切除人造血管移植術(shù)、腹腔鏡腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤切除術(shù)、腦腫瘤切除術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)等特殊儀器使用三種滅菌爐使用、血液回收機(jī)使用、電外科安全使用等新開展手術(shù)方式手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第8頁高風(fēng)險工作特殊藥品使用肝素、氯化鉀、血管活性藥、毒麻藥等

各科術(shù)前抗菌素使用：過敏性藥品使用手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第9頁高風(fēng)險工作重癥、特殊手術(shù)病人運輸下肢、椎體骨折病人過床椎體骨折病人運輸重癥手術(shù)病人送ICU多管道病人手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第10頁高風(fēng)險工作安全隱患：跌倒、墜床：高齡（﹥65歲）、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥等患者有跌倒、墜床風(fēng)險壓瘡風(fēng)險：體形肥胖、消瘦、皮膚水腫/干燥、皮膚顏色異常、高齡老人（＞70歲）、糖尿病、外周血管病、腦血管意外、貧血、癱瘓或活動受限、腎功效衰竭、手術(shù)時間大于3小時手術(shù)病人、麻醉后躁動患者。術(shù)中體位：壓力（承受69mmHg壓力連續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷）、摩擦力（床單、約束帶、拉勾等）、剪切力、潮濕、手術(shù)體位手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第11頁高風(fēng)險工作管理提升護(hù)士長本身風(fēng)險意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，要洞悉工作中高危步驟、高危人群、高危時段，制訂對應(yīng)辦法。對于高技術(shù)、高風(fēng)險患者，護(hù)士長交班時重點強(qiáng)調(diào),重點交代、專科組長需做好關(guān)注、及時指導(dǎo)下級護(hù)士。各護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室關(guān)鍵制度，專科組長指導(dǎo)幫助下級護(hù)士完成各專科特殊技術(shù)、急重癥手術(shù)配合等，護(hù)士長及時督導(dǎo)。對高技術(shù)、高風(fēng)險、高危人群重點培訓(xùn)。手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第12頁高風(fēng)險工作管理新技術(shù)開展、新設(shè)備使用制訂操作規(guī)程，明確操作目標(biāo)、適應(yīng)癥、禁忌癥，預(yù)測可能發(fā)生問題,掌握相關(guān)處理技巧和注意事項。業(yè)務(wù)培訓(xùn)：理論講課和臨床帶教，人人熟知各特殊儀器使用及保養(yǎng)，各專科組長及輪科護(hù)士熟知新手術(shù)方式及新技術(shù)應(yīng)用手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第13頁高風(fēng)險工作管理高危人群加強(qiáng)理論培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)，培養(yǎng)評判性思維重點監(jiān)督，天天定時跟進(jìn)她們工作，及時指導(dǎo)指定高年資護(hù)士一對一帶教人力資源合理安排：層級搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)、勞逸結(jié)合手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第14頁高風(fēng)險工作管理高危時段：護(hù)士長每日在高危時段巡視手術(shù)間，及時調(diào)整人員和設(shè)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。合理安排人力資源，確保護(hù)士工作餐期間手術(shù)安全性。手術(shù)工作量大時，鼓動士氣，團(tuán)結(jié)拼搏，減緩大家工作倦怠。制訂急重癥手術(shù)配合指導(dǎo)及搶救配合指導(dǎo)與各層級護(hù)士討論節(jié)假日、夜間輕易發(fā)生問題共同制訂對策手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第15頁制訂手術(shù)室患者安全目標(biāo)嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)器械、敷料遺留體內(nèi)嚴(yán)格預(yù)防病人意外傷發(fā)生嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者低體溫手術(shù)體位安全舒適提升用藥安全手術(shù)植入物安全安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本安全、正確使用電外科設(shè)備嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第16頁科室創(chuàng)優(yōu)計劃

圍手術(shù)期訪視

手術(shù)病人多護(hù)士工作量大護(hù)士人力不足計劃將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員配置、技術(shù)力量、麻醉方式及配合要求、手術(shù)體位及手術(shù)基本程序、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備及要求、手術(shù)儀器使用、手術(shù)器械處理、手術(shù)前后健康教育等制成DVD術(shù)前一天組織患者觀看，使使患者更直觀生動地了解各項配合關(guān)鍵點，有效地解除患者疑問，緩解焦慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)信心，把訪視工作落到實處，從而提升病人滿意度。

手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第17頁九大職責(zé)存在主要問題手術(shù)間管理手術(shù)多時，手術(shù)間欠整齊有物品未歸位情況病人管理患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)欠到位連續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)--連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為工作常態(tài)護(hù)理人力管理--兩位休產(chǎn)假、四位孕婦工，而且編制不足造成人力嚴(yán)重不足，現(xiàn)在手術(shù)連續(xù)增加，護(hù)士人力安排難度大手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第18頁九大職責(zé)存在主要問題實施業(yè)務(wù)管理各專科手術(shù)配合指導(dǎo)有待深入查新與循證更新實施經(jīng)濟(jì)核實和管理高值耗材高效使用、儀器設(shè)備維護(hù)，調(diào)配，延長使用壽命等降低成本每個月統(tǒng)計各科手術(shù)量、耗材使用數(shù)量及總支出，進(jìn)行分析及改進(jìn)，降低支出制訂外來器械管理制度，要求外來器械在16：00前送入，集中送供給室消毒監(jiān)測，降低分散監(jiān)測成本手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第19頁九大職責(zé)存在主要問題提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)關(guān)心體貼病人不夠、細(xì)微服務(wù)不夠—加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)連續(xù)教育訓(xùn)練系統(tǒng)

--專科關(guān)鍵能力培訓(xùn)需加強(qiáng)推進(jìn)專業(yè)發(fā)展明確每位護(hù)士在各階段工作目標(biāo)，發(fā)展自己專長勉勵創(chuàng)新，主動開展新技術(shù)手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第20頁九大職責(zé)存在主要問題依據(jù)輕重緩急排列護(hù)理人力管理實施業(yè)務(wù)管理實施經(jīng)濟(jì)核實和管理推進(jìn)專業(yè)發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)病人管理建立連續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)手術(shù)間管理建立連續(xù)臨床護(hù)理教育系統(tǒng)手術(shù)室高風(fēng)險工作管理第21頁近期科室推進(jìn)計劃

內(nèi)容：組織全體護(hù)士參加編寫各專科手術(shù)配合指導(dǎo)計劃：人員：指定總編輯及各專科編輯、小組責(zé)任人，全體護(hù)