醫學教育是醫療衛生事業發展的重要基石，事關人民健康、社會穩定、經濟發展以及國家安全。當前，我國醫學教育事業基本形成了具有中國特色的醫學人才培養體系，為我國衛生健康事業輸送了大批高素質醫學專門人才[1]。高校已成為培養高素質醫學專門人才的“主戰場”。科研推進醫學的發展，培養醫學生科學思維和科研創新能力是我國加快建設創新型國家的需要，更是促進醫學發展和醫療衛生服務進步的必要基礎[2]。目前，醫學生的培養目標側重于科學思維和科研創新能力，而傳統的教學模式已顯然不能滿足這一培養目標，因此，改變單向輸出模式、尋求新的教學模式成了當務之急。學生對于課程的興趣和好奇心是他們學習的強大動力，因此，為了充分激發他們的學習興趣，教師應當扮演“引領者”的角色。在學生依據線索自主學習的過程中，教師需要確保他們始終保持在正確的軌道上，避免學生的學習方向發生偏離。產出導向法（production-orientedapproach，POA）教學理論以產出為教學的起點，激發學生的學習動力和學習熱情，并以產出為目標，在教學過程中組織形式為“驅動、促成、評價”[3]，實施時突出課程的實踐性，并強調“學以致用、學用結合、以用促學”[4]。課上通過指導學生圍繞某個專題或具體的病例收集資料、設計實驗方案、實施具體實驗步驟以及撰寫論文或著作，引導學生自己去查找答案，并在搜索答案的過程中取得獲得新的知識。1當前醫學生科研能力培養模式存在的問題及不足隨著我國時代的發展，經典醫學教育模式與當前人才需求不相符的弊端逐漸顯現出來。首先，傳統的講授式教學模式（lecture-basedlearning，LBL）過分強調“書本”知識的學習[5]，學生缺乏系統、科學的科研指導與訓練，學生提高成績只能依賴于教師講授或“死記硬背”教材上的知識，導致醫學生沒有產生科研興趣、沒有形成創新意識，醫學院整體科研氣氛不濃。這種教學模式與國家“大學生創新創業訓練計劃”的培養目標與要求不符[2]。其次，科教融合度不高，科研與教學沒有緊密結合，導致學生的科研創新能力未能得到全面培養[6]。在傳統教學模式的基礎上，教師的教學重點往往傾向于學生對學科基礎知識的掌握以及對臨床技術技能的熟練程度，相比較而言，學生主動思考的能力和創新性思維則經常被忽視，這一點具體體現在對學生的考核方式及考核內容中。在教學方式從“傳授型教學”向“創新型教學”轉變的過程中，教學內容更新緩慢、對于專業研究的最新進展涉及較少，這兩點是造成教學與科研脫節、暫不能實現研究型與開發型的教學形式的關鍵制約因素[2]。再次，傳統教學管理體制存在問題，部分院校仍采取LBL教學模式，只根據期末成績考查學生，在教學過程中沒有激發學生的求知欲及創新性思維[7]。而且我國醫學高等院校對醫學生的科研能力培養主要集中在本科教學階段之后，例如：實習階段、研究生培養階段及住院醫師規范化培訓等期間。學生了解科研、參與科研的起始時間較晚，這也是導致部分學生對科研沒有產生興趣，由于大多數醫學生對科研的接觸是出于學業的硬性要求，所以他們在這期間的科研狀態基本上處于被動狀態。傳統培養方案和時間的設置導致了本科階段失去提前接觸科研的機會，因此醫學生接觸科研的時間滯后成了培養科研能力的弊端之一。因此，探索新的教學模式以提升醫學生科研能力顯得尤為重要。2POA教學理論的提出在當今時代，以人為本的教育理念已經深入人心。為了適應這一教育潮流，《藥理學》教學應當在堅持以人為本的前提下，轉變教師和學生的觀念，采用多元化的教學模式，改進教學方法，并改革課堂教學，以增強教學效果和提高教學質量[8-9]。“產出導向法”（productionorientedapproach，POA）理論是由文秋芳提出的[10]，最初主要是用來解決當前英語教學所面臨的學用分離、效率低等問題，現在應用于英語教學的各個方面[11-13]。POA的理論經過多年的思考與探索，雖然最初是為了改進大學英語課堂教學，但同時也對其他實踐學科的教學帶來了重要的啟示。POA以“學習中心說、學用一體說、全人教育說”的教學理念為指導思想，通過“輸出驅動、輸入促成、選擇性學習”進行教學假設，采用“驅動、促成、評價”的教學流程。教學理念、教學假設和教學流程三者緊密相連，互為依托[14]，突出強調教學的實踐性。3藥理學探索性實驗有利于提高學生創新意識與創新能力《藥理學》既重視理論知識的掌握，又重視實驗研究的實踐。在《藥理學》科學的理論指導下，臨床實踐得以進行，而《藥理學》理論的豐富也是通過實驗研究不斷得以完善的。本課程的教學目標在于為學生揭示疾病的治療原理，闡明生命活動的本質，并提供重要的分析手段，促進生物科學的發展。此外，它還為臨床合理用藥、預防及治療疾病提供了理論依據[15-16]。《藥理學》是醫學生的一門基礎專業課程，對藥理知識的理解能夠為醫學生接下來的科研及創新提供必要的幫助，并且《藥理學》以實驗為基礎，通過驗證各系統藥物作用于細胞、動物以或離體器官的實驗中的作用，學生更容易掌握理論知識[17-18]。傳統的《藥理學》實驗以教師為主導，學生按照實習指導中的具體步驟進行實驗，以驗證書中所述的藥理作用和不良反應。這種實驗屬于驗證性實驗，雖然有助于加深學生對理論知識的理解與記憶，但學生的實驗設計能力、動手能力以及創新能力難以得到提高[19]。“藥理學探索性實驗”（pharmacologyexploratoryexperiment，PEE）模式可以培養學生創新意識和創新能力，并且彌補課堂教學的不足，將所學知識融會貫通，并學以致用[19]。本科生學習階段，指導教師鼓勵、幫助學生申報學校的科研創新項目，根據學生的主要思路，輔助學生參加《藥理學》科研活動。在此過程中指導教師針對學生所做的實驗設計的科學性、實驗方法的合理性進行商討，并對學生創新思維和實踐能力進行評價，并且一步步指導學生完成科研論文或著作的寫作。4如何開展“POA+PEE”科研模式的實踐研究以“蒙藥沙蓬調控糖脂代謝紊亂的分子機制研究”項目為例來介紹“產出導向法+藥理學探索性實驗（POA+PEE）”科研模式的實踐研究，具體實施計劃如下：4.1驅動階段在此階段，學生根據教師所呈現的目標和產出任務進行嘗試，教師通過發布具有挑戰的任務來激發學生的學習熱情。驅動階段是POA的起點，指導教師應根據不同專業學生的學習習慣（沉思型、感悟型、序列型學習風格學生多）以及大多數學生的學習動機進行分析。以“蒙藥X調控糖脂代謝紊亂的分子機制研究”項目為例，首先設計實驗目標，分為知識目標（通過查閱文獻獲得）、能力目標（通過實驗獲得）、情感目標（通過小組協助獲得）。步驟如下：4.1.1背景介紹在任務開始前，教師需要給學生提供一定的資料，結合內蒙古民族大學的特色優勢學科－蒙醫藥，使學生對所進行任務的背景有一定的了解。如：蒙醫藥有著悠久的歷史，它以蒙醫藥理論為核心辯證地吸收了其他眾多醫藥學理論和經驗并逐漸完善而形成的。4.1.2組建團隊并進行科研選題根據《藥理學》學科特點，學院平臺優勢、指導教師本身的科研方向以及學生的研究興趣，聚焦一些痛點、難點問題（如：蒙醫藥發展困境）進行科研選題。團隊負責人根據學生研究興趣、所掌握的選題專業知識等組建合理的項目研究團隊（4～5人/團隊）。4.1.3設置任務、培養必備技能指導教師根據選題、研究對象和學生的知識水平等，提出疑問，學生在解答過程中得到進行專業基礎知識儲備，并通過有意識地訓練獲得專業技能。教師所提出的問題不能超出學生的能力范圍，但確保具有一定的挑戰性，需要學生通過主動思考、查閱資料、積極討商討以及動手實踐才能回答。如設計問題包括：糖脂代謝紊亂會導致哪些疾病？如何進行干預治療？蒙醫對糖脂代謝紊亂的認識？與西醫的區別是什么？哪些蒙藥有良好的治療作用？如何確定這些蒙藥對糖脂代謝紊亂具有治療作用？研究蒙藥治療糖脂代謝紊亂的研究意義？學生需要針對相關問題去查閱與整理國內外的教科書、期刊論文和科研報告等各類文獻資料、繪制相關疾病的致病機制、在實驗室對實驗動物的飼養系統地培訓，回答上述科學問題。探究過程中，學生在文獻檢索、科研制圖、動物實驗以及數據處理軟件的操作等環節遇到的問題，需定期匯總給教師，教師及時給予技術指導與支持，學生各方面能力可以在短期內能夠得到較大的提高。4.2促成階段在此階段教師選擇恰當的教學方法指導學生選擇性學習，完成產出任務。4.2.1查閱文獻資料，完成綜述寫作教師需要啟發學生積極思考與發現相關的科學問題。針對問題，學生以小組形式查閱國內外文獻資料，了解國內外的最新研究方法與研究進展，并進行綜述及匯報。根據綜述及匯報內容，學生進行深入交流與討論，確定本選題中的創新點并且凝練選題中的關鍵科學問題。如“蒙藥調控糖脂代謝紊亂的分子機制研究”項目中，學生應明確目前哪些蒙藥具有改善糖脂代謝紊亂的作用，都是怎么產生作用的？以及導致糖脂代謝紊亂的關鍵性因子都有哪些？在機體內是怎么產生相互作用的？學生通過綜述及匯報提高了搜集資料、匯總資料以及匯報演講等能力，并且通過教師評價、小組互評及組內互評，學生可以進一步檢測自身知識和能力目標的達成度。此階段促進學生將此部分所獲得的知識內化，并形成綜述終稿。4.2.2制定研究方案，進行藥理學探索性實驗各團隊成員要根據關鍵科學問題制訂詳細的研究方案，教師結合現有實驗條件和自身科研經驗對方案的可行性進行評估，并提出修改意見。團隊成員對研究方案進行改進，并提出科學假說。學生根據方案及假說進行實驗驗證，并對實驗中所獲得數據進行整理分析，最終得出合理結論。例如，在本項目中，團隊通過查閱各類資料和多次討論交流，提出糖脂代謝紊亂可導致2型糖尿病和非酒精性脂肪肝，這兩種疾病可以互為因果，增加血糖的控制難度，促進非酒精性脂肪肝發展為非酒精性脂肪肝炎或肝硬化，這也是導致患者死亡的主要原因之一。目前，越來越多的研究者把研究重點轉向天然產物，期望開發出安全、有效、低毒可改善胰島素抵抗的新型藥物。蒙醫藥對于2型糖尿病和非酒精性脂肪肝有著獨特的見解，并且有許多經過臨床驗證的蒙藥可供治療使用。但是，很多藥物也因為未能完全闡明作用機制，其臨床應用受到了一定制約。通過文獻調研確定影響糖脂代謝紊亂的影響因素是胰島素抵抗，而且胰島素抵抗越嚴重，糖脂代謝障礙就越明顯，并進一步明確了影響糖脂代謝紊亂的主要通路為胰島素信號通路及炎癥通路。此外，教師鼓勵學生通過文獻調研，對那些療效確切但缺乏實驗數據支持的蒙藥進行實驗研究。在蒙醫傳統理論的指導下，構建符合蒙醫理論的動物模型，并通過藥物對相關因子的檢測，闡明藥物作用的分子機制，為臨床合理用藥提供數據支持。4.2.3數據整理分析，完成實驗性小論文。各組完成實驗后，及時進行實驗數據的匯總分析，對可能造成結果不準確的環節進行重復性驗證，以確保數據的可靠性。教師進行小論文寫作指導，鼓勵學生發表核心期刊論文。4.3評價階段在此階段分為即時評價和延時評價。教師可以在進行資料搜集、實驗技能學習等階段對學生的學習效果做出即時評價，也可以在實驗開展階段及論文撰寫階段做延時評價，并隨時調整實驗進度，指出優點，提出改進建議，補充相關知識或進行技能訓練。教師需要在科研全過程中發揮引導、監督和評價的作用。首先，教師要引導學生在教師限定的范圍內找準合適的科研題目，并根據學生的需要提供幫助、建議；其次，教師在教學過程中要鼓勵學生，保持積極向上的心態；之后，教師須監督學生按照時間計劃表有序開展科研工作，并進行階段性匯報，以便教師及時了解項目的研究進展，有問題可隨時進行調整；最后，教師及學生都要對研究中所遇的問題進行總結和反思，并通過教師評價、組內自評、組間互評等措施，引導學生發現自身不足，促進學生科研能力的發展。5小結與展望在藥理學實驗的教學過程中，教師應聚焦醫學生科研能力的培養，在驅動、促成、評價等階段，指導學生圍繞“蒙藥沙蓬調控糖脂代謝紊亂的分子機制研究”進行資料收集、實驗方案設計與執行、論文寫作，探索出醫學生科研能力提升計劃的新模式，挖掘臨床上確有奇效但缺乏實驗依據的蒙藥開展藥物作用機制研究，為臨床合理用藥提供數據支持。在此過程中提高醫學生的文獻整合能力、科研思維及實驗動手能力。學生基于蒙醫藥的理論基礎，通過采取多專業基礎學科交叉融合的方式，從臨床需求出發，研究亟待解決的科學問題，系統地揭示如何通過科研項目