外科ICU的簡介董煒護理實習生講課Icu的意義intensivecareunit即重癥監護病房又叫深切關懷治療部是專門收治危重病患者的醫療科室。危重病人生命支持技術水平的高低直接影響到一所醫院的搶救治療水平，是體現醫療功能強弱和形成醫院之間技術水準差別的最重要因素之一，因此危重病醫學作為一門新興的醫學學科、ICU作為一個獨立的醫療單元，目前也已經成為現代化醫院的主要標志之一。護理實習生講課ICU主要收治對象是：①嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；②需要心肺復蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監護和加強治療者。病情好轉后，又轉回普通病房。護理實習生講課ICU的發展歷程

在ICU的發展歷程中也充分體現了多學科綜合的特點。1863年，南丁格爾（FlorenceNightingale）結合自己的體會，首先提出術后病人應放在一個特定的場所進行康復治療，這是最早的關于ICU的設想。1923年，Dandy在美國為腦外科病人開辟術后恢復室。1930年Kirschner在德國創建手術恢復室與ICU混合型病房。

第二次世界大戰期間，在歐洲以及軍隊中逐步建立起創傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產后恢復室。1952年丹麥哥本哈根發生脊髓灰質炎大流行，并發呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫院相繼開設了ICU，并激發了危重病醫學的崛起，這是醫學發展史上的一個里程碑。護理實習生講課Icu的特點我院ICU于2005年成立,早期的專科特點是外科大手術患者術后監護和治療的外科ICU,經過全科醫護人員的艱苦創業,現在已發展成為擔負起全院各臨床科室危急重癥患者的監護、診斷、搶救和治療的綜合ICU。

目前ＩＣＵ醫務人員的專科特點是：

１、患者病情復雜、發展兇險，需要我科醫務人員在短時間內投入大量精力對診斷作出正確判斷并爭分奪秒地進行搶救。

２、ＩＣＵ醫務人員既要有內科醫生的嚴謹思維，又要有外科醫生的爽快操作作風。

３、ＩＣＵ醫務人員既要對患者認真負責，細心監護，精心治療，更要能吃苦耐勞。因為通宵達旦的搶救是家常便飯的事。

４、請會診多，需要多科室緊密配合，制定綜合治療措施，才能挽救危急重癥患者。

５、患者病情復雜，與患者家屬的溝通更復雜，解釋病情更是耗時又費心。每次交代病情不亞于一次大手術的術前談話。

６、職業風險大。診斷未明時轉入ＩＣＵ的危急重癥患者，可能就有患ＳＡＲＳ、ＡＩＤＳ、狂犬病的患者，因而ＩＣＵ醫務人員更需要有大無畏精神護理實習生講課ICU的床位設置和特點

病房應該設置于醫院特定的區域，便于患者的轉運。要有合理的醫療流向，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。我科分兩個病區，重外一15張床，重外三10張床，分為單間病房和開放式病房。每床的占地面積，開放式為12--16M2，單間病房為18--25

M2。護理實習生講課特點一環境控制系統A、在任何時間都要保持適當和安全的空氣質量。B、最少需要每房間每小時6次完全的空氣交換，包括每小時次與室外的空氣交換。C、中央空調系統和氣體交換系統的空氣必須經過適當的過濾。D、空調和暖氣設計的目的是使患者舒適。

ICU采用層流凈化系統，凈化等級10萬級。該方法采用物理的法過濾細菌和病毒以達到凈化的效果，最大程度預防危重病人感染的發生。

護理實習生講課特點二生理監測功能的設計

功能齊全的重癥救護系統。ICU引進德國Drager公司的床旁監護儀和中央監護站組成一套完整的監護系統。A、每個病床應有的監測能力包括顯示和分析1個或多個心電導聯、最少2個壓力監測、直接或間接動脈血氧監測。這些參數應能以數字和模擬兩種形式提供可視波形、數字頻率、高/低和平均值。每種監護設備必須有紙上記錄功能。B、報警設置應良好設定，可視可聽，且不能立即清除。C、床旁監護設備應易于接近和觀看，且不能干擾接近和觀看患者。床旁護士和其他工作人員應能掃視觀察患者的監護狀況。通過中心監護臺或床邊監視器應可同時觀察所有患者的監護狀況。D、所有監護設備不能代替床邊觀察患者。護理實習生講課特點三ICU的日常醫療管理

根據各單位的實際情況，制訂患者出入室標準。總原則：患者的生命體征不穩定或存在潛在的高危狀態，出現器官功能不全或衰竭，均應送ICU監護治療；慢性消耗性疾病的終末狀態，一般不是ICU的收治范圍。ICU的醫療工作由ICU醫師負責，采取“半封閉式”即ICU醫師主管、相應專科協管或會診的醫療模式。患者病情穩定后，轉回相應科室繼續治療。

護理實習生講課ICU的設備ICU中的搶救治療設備必須完備，除病房裝修固定的設備外，每個ICU管理單元必須配置以下基本設備：

1）病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。

2）每床配備完善的電、氣供應系統，負壓吸引器械或系統。有條件者采用中央供氣、吸引系統。

3）每床配備床旁監護儀系統，可進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監護。

4配備足夠數量的常規呼吸機：可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。為便于轉運患者，應有便攜式呼吸機一臺。

5）每床配備復蘇呼吸氣囊。

6）為保證ICU的補液做到快速、精確，滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。7）心電圖機1臺8）除顫儀一臺1

9）心肺復蘇搶救裝備車1-2臺10）纖維支氣管鏡1套11）電子降溫設備若干臺。(12)醫院必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光和血氣分等檢查。

護理實習生講課儀器護理實習生講課儀器護理實習生講課

護理實習生講課技術隊伍及承擔任務

ICU設主任兩名，護士長一名，醫生10名，護士42名。其中主管護師3

名，護師15

名，護士22

名，其中有本科學歷，有大專學歷。要求ICU的護士不但要有專科醫療護理知識和急救基礎知識，更強調對病情全面系統的認識，還要掌握各種監護儀器的使用管理、監護參數和圖像的分析及臨床意義。醫護人員經過系統的ICU培訓、考核后才獨立上崗，個個技術全面，臨床經驗豐富。服務宗旨是：一切為了病人，以病人為中心。護理實習生講課護士的工作監護室最重要的是病人病情的觀察，變化都很快做好觀察記錄最重要，其次是要有耐心對待每一個患者，在監護室的患者幾乎都是病重或危，有些戴著呼吸機不能說話煩躁也是經常地事，護士要培養自己的耐心，更要做好基礎護理翻身拍背，洗漱，大小便，一點問題都是護士的責任！護理實習生講課ICU常見的護理操作氣道管理的相關理論知識操作：1、吸痰

2、鼻飼

3、吸氧

4、測血糖

5、心電監護

6、心肺復蘇考試操作:男性或女性導尿（實習生）護理實習生講課氣道管理呼吸道可分為：上呼吸道

下呼吸道

口腔和鼻腔

咽

喉

氣管

支氣管樹

細支氣管

肺護理實習生講課上呼吸道功能

氣體進入肺的通道

鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及全身溫度的作用。

下呼吸道功能

氣體通道

完成氣體交換護理實習生講課氣管插管:將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件護理實習生講課護理實習生講課插管的適應癥①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。護理實習生講課：

插管可經口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟作：①左手持喉鏡沿病人右側口角置入鏡片，將舌體推向左側后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導管經聲門裂插入氣管內，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊，接上麻醉機護理實習生講課護理實習生講課氣切的適應癥氣道阻塞炎癥/燒傷

通氣異常及先天性氣管畸形呼吸功能不全

肺氣腫

哮喘外科情況耳鼻喉科，部分或全喉切除術神經系統疾病昏迷

破傷風

感染創傷頭面部護理實習生講課氣管插管的護理1、氣管插定管的固定質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。護理實習生講課護理實習生講課

2、保持氣管導管通暢

及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的2/3;，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于15秒。護理實習生講課

3、保持氣道內濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml

4、隨時了解氣管導管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導管位置和深度，若發現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整護理實習生講課

5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧護理實習生講課7、拔管后護理：（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現。（2）床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。護理實習生講課吸痰：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

：1.評估患者：（1）了解患者的意識狀態、生命體征、吸氧流量。（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。（3）對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。護理實習生講課2.操作要點：（1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適體位。（2）連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節合適的負壓。（3）檢查患者口腔，取下活動義齒。（4）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。（5）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰。（6）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板，或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。（7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。護理實習生講課

（三）注意事項：

.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應當給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3－5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。護理實習生講課護理實習生講課護理實習生講課護理實習生講課鼻飼是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。鼻飼法適用于不能由口進食的病人，常用于昏迷、假性球麻痹導致的吞咽困難和食管癌后期等不能自行進食的病人。他們可通過從胃管注入的營養豐富的流食來攝取足夠的蛋白質、水、藥物與熱量的一種方法。護理實習生講課注意事項鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高35-45度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。2）鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位護理實習生講課吸氧意義及作用

氧治療：是通過吸入不同濃度的氧，是吸入氧濃度（FiO2）和肺氣泡氧分壓（PAO2）升高，以升高動脈血氧分壓（PaO2），達到緩解或糾正低氧血癥的目的。氧治療是治療低氧血癥的方法之一護理實習生講課。常用方法

1、鼻塞和鼻導管吸氧法：鼻塞法是鼻塞放于一側鼻前庭內，并與鼻腔緊密接觸吸氧。鼻導管法是將一導管插入鼻腔頂端吸氧。

2、面罩吸氧法：將面罩掩蓋病人口鼻吸氧，比鼻塞和鼻導管吸氧法效果好些，但可能造成呼吸性酸中毒。

3、經口吸氧法：如果患者鼻塞或張口呼吸，可以經口吸氧，即用一個較大的導管放入口腔吸氧。注意事項

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（慢性氣管炎、肺氣腫）在呼吸衰竭時，應該低濃度吸氧。（<35%）

2、吸氧應該用醫用氧氣，不可使用工業氧氣護理實習生講課翻身扣背病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。1．叩背輕擊背部，使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠學習自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。2．震動胸壁當病人慢動作呼氣時，護士用手震動胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內分泌物松動。3．加壓胸壁當病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出體外。護理實習生講課心電監護儀監護儀臨床應用范圍冠心病患者；高血壓患者；糖尿病患者；高血脂患者；過度肥胖人群；久坐或缺乏運動人群；長期抽煙或過量飲酒人群；壓力大，經常精神緊張的人群；搶救危重病位置？是醫院實用的精密醫學儀器，能同時監護病人心電監護心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創和有創）、血氧飽和度、脈率等生理參數。護理實習生講課空腹血糖正常值

1、一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。

2、空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復測定可診斷為糖尿病。

3、當空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應做糖耐量試驗。

4、當空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。餐后血糖正常值餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小時：血糖≤7.8毫摩/升。餐后3小時：第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性[2]血糖正常值護理實習生講課尿量

(一)尿量的正常值正常成年人1-2L/d，平均1