4/2/20241小兒支原體肺炎4/2/20242概念支原體肺炎〔mycoplasmalpneumonia〕舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體〔mycoplasma,MP〕感染引起的、根本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。4/2/20243病因

本病主要病原為肺炎支原體〔mycoplasmaPneumoniae〕是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物〞，為獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養基，在接種10天后才出現菌落，菌落很小，很小超過0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無細胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。

4/2/20244流行病學本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。約每隔3～7年發生一次地區性流行，其流行特點為持續時間甚長，可達一年。如北京地區1990年流行自1990年1月至91年3月，持續一年二月之久。4/2/20245臨床表現1.潛伏期約2～3周〔8～35天〕。2.病癥輕重不一。大多起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等病癥。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱。4/2/20246臨床表現咳嗽為本病的突出病癥，一般于病后2~3天開始，初為干咳，后轉為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數病例可類似百日咳樣陣咳，可持續1~4周。4/2/20247臨床表現3.體征肺部體征多不明顯，甚至全無。少數可聞及干、濕羅音，但很快消失，故體征輕微與劇咳及發熱等臨床病癥以及胸片陰影顯著不一致，為本病的特點之一。〔癥征不符〕嬰幼兒起病急，病程長，病情重，表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部羅音比年長兒多。4/2/20248臨床表現支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關節痛；胃腸道系統可見吐、瀉和肝功損害；血液系統方面較常見溶血性貧血。4/2/20249合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征的患者的口唇改變合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征患者的典型的皮膚多形性紅斑4/2/202410X線檢查X線：病變多見于下葉，早期主要是肺間質性炎癥改變，表現為肺紋理增多及網狀影。當肺泡內滲出較多時，那么出現斑點狀模糊影。病變的分布和形態個體差異較大。多數呈節段性分布，少數為小斑片狀影或大葉性實變。較典型的表現為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形影，其外緣逐漸變淡而消失。〔鵝毛扇〕實變病灶密度多較淡，病灶中多見肺紋理影。假設病變區支氣管內分泌物阻塞可有區域性肺不張，表現寬或窄的帶狀影。少數患者的病灶可呈分散的多發斑片狀模糊影。病變多在2~3周內消失，少數治療不及時可開展成肺膿腫。4/2/2024114/2/202412X線檢查CT：本病早期主要改變為肺間質炎癥，CT檢查可見病變區肺紋理增粗而模糊，高分辨力CT顯示更明確。由于支原體肺炎滲出性實變較淡，CT可較清晰地顯示其內走行的肺紋理。〔磨玻璃樣改變〕4/2/2024134/2/202414病程自然病程自數至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比病癥更延長2～3周這久。偶可見復發。

4/2/202415診斷診斷要點為：①持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。②白細胞數大多正常或稍增高，重癥患兒可見有白細胞降低，血沉多增快。③青霉素、頭孢類抗生素無效。④血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床上目前常用ELISA法檢測肺炎支原體特異性IgM抗體，MP-IgM一般在病后一周可檢測到，但病情越重，MP-IgM出現越晚，陽性率越高，至3~4周達頂峰，以后降低，2~4個月時消失。此外，還有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法等用來檢測肺炎支原體肺炎血清特異性抗體。⑤PCR檢測MP-DNA：此方法簡便，特異性及靈敏度高，已經在臨床上開始應用檢測肺炎支原體。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。4/2/202416鑒別診斷①肺結核；②細菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細胞增多癥；⑥風濕性肺炎。4/2/202417治療綜合治療一般治療呼吸道隔離護理氧療對癥處理祛痰平喘4/2/202418治療抗生素應用首選大環內酯類抗生素，目前臨床上以阿奇霉素為首選藥物，劑量5~10mg/〔kg·d〕，每日一次，口服或靜脈注射均可以，根據病情確定療程。此外紅霉素也可使用。8歲以上兒童可選用鹽酸米諾環素或多西環素口服。4/2/202419治療重癥患兒可適時應用腎上腺糖皮質激素治療，常用的甲潑尼龍1~2mg/〔kg·d〕,療程10~14天。恢復期實變吸收不明顯者可纖維支氣管鏡酌情灌洗治療。當重癥病例有肺外并發癥者，如中耳