關于職業危害與安全防范題目：一、目的、意義二、職業危害因素三、安全防護

第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天為什么要加強職業暴露的預防與管理HIV/AIDS對醫療服務的需求日益增加面臨艾滋病發病高峰國家“四免一關懷”政策的出臺醫務人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫務人員缺乏對職業暴露預防知識的了解第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天自1981年在美國發現首批艾滋病患者以來,目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得令人驚訝。目前,時針每轉動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。聯合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰:恐怖主義和艾滋病。

第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

我國是乙肝（HBV）高發區，60%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。

大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或“肝癌”。

艾滋病的流行在我國已進入快速增長期。

第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

評估報告（2007年）報告估計：到2007年底，我國現存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55萬～85萬）人，

2007年:新發艾滋病病毒感染者5萬（4萬～6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬～2.5萬）人。

在5萬新發感染者中，異性性傳播占44.7％；男男性傳播占12.2％；注射吸毒傳播占42.0％；母嬰傳播占1.1％

超鏈接

艾滋病現狀

第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天醫護人員工作環境消毒劑化學制劑傳染病針刺傷設施配置醫療廢棄物預防職業傷害與安全防護其它第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天職業暴露：職業暴露是指醫療衛生工作人員、實驗室工作人員及有關監管人員在診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于血液、體液和實驗室培養液中，有感染或引發某種疾病的潛在危險。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天暴露性接觸感染

在診療、護理等技術操作過程中接觸到病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚、粘膜接觸這些污染物后容易被感染。體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天國家“四免一關懷”政策的出臺1、對農民和城鎮經濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；2、國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測；3、對艾滋病患者遺孤實行免費就學；4、對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；5、將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天幾組數據：WHO報告：醫務人員中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而護理人員比其他醫務人員更容易接觸血液-體液。美國每年大約有60萬到80萬專業人員被針頭刺傷（美國國立職業安全和健康研究所提供）。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天為什么要加強職業暴露的預防與管理有些醫務人員安全防護意識淡漠，增加了發生職業暴露的風險。掌握職業暴露預防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫院拒絕為HIV/AIDS提供醫療服務，監管場所不愿意收監感染了HIV的犯人。減少醫務人員的感染，保障醫務人員的安全第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天題目一、目的、意義二、職業危害因素三、安全防護

第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

二、醫務人員職業危害因素：

生物性/感染性危害化學性危害物理性危害心理性/社會性危險人體力學性危害

第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生物性/感染性因素：

艾滋病、乙肝、丙肝、SARS等?？山浻刹∪说难?、唾液、皮膚、體液等途徑傳染給醫護人員。

第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天調查結果：

針刺傷發生率88.97%；人均刺傷4.5次,最多29次刺傷部位：手指75%。時間：上午58.26%，下午33.83%，夜間7.91%。地點：治療室78%，病房22%。原因：拔針23.2%，加藥22.89%，分離針頭21.52%，回套針頭17.76%，整理用物14.63%。

第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天科室和工種確認因職業暴露可能因職業暴露感染例數感染例數牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術人員16

16非臨床實驗室技術人員30各科護士20

27內科醫生611外科醫生04呼吸治療師12透析技師12外科技術員21其它技術員及治療師05其它衛生工作人員01合計51108

美國醫務人員職業暴露后感染HIV的科室分布第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天職業暴露感染經血液傳播疾病的特點：

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環境中可存活一周，而HIV僅存活十分鐘。

第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

HBV、HCV、HIV與銳利器刺傷可引起20余種血源性疾病，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分別為30%、1.8%、0.3%。美國CDC報告：美國每年有8700多因針刺傷HBV

感染HCV的85%轉為HCV長期攜帶者。

第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天化學性因素：化學性因素各種消毒劑、固定劑。

甲醛、福爾馬林、化療藥物、水銀、衛生材料（ＰＶＣ）、醫院的廢氣、廢水等。

第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天物理因素：物理因素：

X線、同位素、激光等放射性元素以及各種常見醫療儀器可能的輻射。

第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天社會心理因素：☆工作壓力；☆暴力☆面對生死離別☆各種緊急突發事件的發生及處理☆醫患關系的不和諧等。

第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人體力學性因素：體位造成的職業病，如：搬運病人、儀器、設備，手術站立引起下腰背部疼痛，靜脈曲張等。

第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉的職業傷害背部36%手頸部30%腳部10%第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天題目一、目的、意義二、職業危害因素三、安全防護

第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、制定職業防護制度與措施

根據國家的有關法律法規，制定醫務人員職業防護的規章制度；制定職業暴露突發事件的應急處理流程；建立職業暴露的報告與報告流程，并加強宣傳教育；制定明確、簡練、操作性強的職業暴露預防、處理措施與流程，加強培訓，使醫務人員熟練掌握。

第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、醫務人員的培訓

醫護人員主動參加自我防護知識培訓。納入繼續教育醫務人員熟練掌握第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

醫院感染管理辦法第三章預防與控制中的第十五條

醫療機構應當制定醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。在保證醫務人員職業安全，基本措施包括：手部衛生、標準預防、著裝防護等。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、堅持標準預防原則

標準預防原則認為，在為病人提供醫療服務時，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天標準預防原則的主要內容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統一處理。5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天針刺傷的預防第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天針刺傷的預防----單手回套處理第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天標準預防原則的主要內容（二）對所有器具嚴格消毒清潔：是指從物體上清除異物的過程。常用環境表面化學消毒劑含氯消毒劑過氧乙酸0.1%戊二醛第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天化學消毒劑使用時的注意事項1.影響消毒劑作用的因素2.消毒劑表面干凈的程度3.消毒物表面微生物種類、數目4.消毒物體表面附著有機污染物(血,痰)5.消毒劑濃度6.浸泡時間7.溫度

8.酸堿度第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天使用化學消毒劑的原則詳讀說明書、標簽注意有效日期調配適當的濃度消毒物浸泡前須清洗干凈具有腐蝕性或刺激性的消毒劑,應避免直接接觸或吸入選擇適當的消毒劑

第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（三）認真洗手醫務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（四）使用防護設施避免直接接觸體液常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離服（五）安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理標準預防原則的主要內容第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天通用的安全防護措施保護屏障：手套、口罩或防護眼鏡、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、正確處理醫療廢物

國務院于2003年6月頒布了《醫療廢物管理條例》,衛生部根據《條例》的規定，制定頒布了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，并與國家環境保護總局共同下發了《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》和《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》等配套規章、文件。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天醫療廢物管理的基本原則

——維護人的健康和安全

——保護環境和自然資源對醫療廢物管理實行全過程控制

產生分類收集貯存

運送處理第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

產生

——減量化分類收集

——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集

第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天醫療廢物分類：

——感染性廢物

——病理性廢物

——損傷性廢物

——化學性廢物

——藥物性廢物

第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

貯存

——貯存地有明顯標志

——時間不能過久

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理轉運

——轉運過程應密閉第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

處置

——無害化、資源化

方法

※熱處理技術（高壓蒸汽、微波、焚化）※化學技術（化學消毒劑）※放射技術（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射）※生物技術（生物酶技術）※機械技術（壓縮、撕碎）第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天五、發生職業暴露后的處理措施一＞局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天傷口處理流程（1）如發生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。（2）用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分鐘，這是預防感染傳播最有效、最經濟的措施。（3）在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安爾碘等）消毒，并包扎傷口。如繼續工作用密封塑料包扎傷口，下班后洗手再重新消毒包扎。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

二＞進行危險性評估和確定

1、確定暴露級別1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天——職業暴露級別分三級

一級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有