關于股骨粗隆間骨折伴高血壓護理教學查房查房目的了解其概念、分類、治療原則及診斷熟練掌握其術前、術后的護理熟悉其解剖特點、損傷機制及臨床表現第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天3病歷介紹患者齊存義，男性，92歲因“摔傷致右髖部腫痛、活動受限2天余"來院就診查體：右髖部腫脹明顯，右下肢屈曲、內收短縮畸形，右髖部壓痛及叩擊痛陽性，右下肢縱向叩擊痛陽性。X線示：右股骨粗隆間骨折第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天4病歷介紹入院診斷：右股骨粗隆間骨折，于2014年9月15日收入骨科五區既往史：高血壓9月15日在腰硬聯合麻醉下行右股骨轉子間骨折內固定術，術后給予對癥支持抗感染治療第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天5定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折。多發生于老年人，女性的發生率大于男性患者，平均年齡為70歲以上。第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天6解剖第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天9應用解剖特點第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天10損傷機制年輕患者高能損傷老年患者骨質疏松肢體不靈活下肢突然扭轉、跌倒等第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天11分類：目前常用的是Evans分類法。第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天12臨床表現及診斷癥狀和體征：髖部疼痛下肢短縮外旋畸形。局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯。外傷史：患者多為老年人典型體征：叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛，壓痛點多在大粗隆部。輔助檢查：根據X線片可進行骨折的分型第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天13視：老齡、平車推、皮下淤血、外旋、短縮畸形觸：粗隆部壓痛、足底叩擊痛動：髖關節活動受限，被動活動疼痛加重量：外旋畸形大于90°，肢體短縮程度查體第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天14外旋畸形第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天15怎么治療第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天16治療原則（一）、非手術治療方法：骨牽引（通常用脛骨結節牽引）脛骨結節牽引.ppt適用于Evans穩定性或內臟疾患不適于手術者、骨折嚴重粉碎骨質疏松不適宜內固定治療者。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天17牽引的護理1、把新上牽引的患者列入交班項目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等5、注意保暖。6、預防壓瘡。7、預防墜積性肺炎8、預防下肢靜脈血栓9、預防泌尿系感染10、預防足下垂第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天18（二）、手術治療1、術前教育：（1）協助完成術前檢查。（2）術前1天測生命體征2次，術晨測生命體征。（3）術前準備（備皮、備血、皮試、個人衛生等）（4）術前告知相關注意事項（5）訓練床上排便（6）保證睡眠第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天19術前護理診斷恐懼、焦慮疼痛軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險有便秘的危險第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天20恐懼、焦慮熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關的問題和本科的技術水平鼓勵病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感受舉例說明治療的安全性、必要性及治療效果，幫助病人樹立戰勝疾病的信心第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天21疼痛要求病人嚴格臥床，限制骨折部髖關節活動注意保護患肢，為病人做治療和護理時動作要輕柔做好心理護理，使病人保持精神愉快，指導并幫助病人轉移注意力和實施放松療法及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分法第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天22軀體移動障礙向病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協助翻身，經常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環及足趾活動情況，并嚴格交接班指導患者進行功能鍛煉，協助患者做好生活護理第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天23有皮膚完整性受損的危險協助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側的踝部、膝部、髖部加強基礎護理，睡氣墊床，定時翻身，并保持床鋪清潔，平整，無渣屑加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天24有便秘的危險訓練患者床上排便鼓勵患者按常規習慣定時排便指導患者進食富含纖維素的飲食，多飲水教會病人促進排便的按摩手法第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天252、手術治療：（1）髓內固定

第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天26（2）釘-板類固定第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天27（3）空心螺絲釘第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天28（4）外固定架第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天手術后X線片29第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天30如何治療粗隆間骨折如何減少并發癥如何降低死亡率該類病人治療成功的關鍵在于護理需要注意的問題第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天31天使——神圣的職責第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天32術后護理診斷組織灌注量不足有內固定松動的危險有發生深靜脈血栓的危險有感染的危險知識缺乏第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天33組織灌注量不足監測心率、血壓、心電圖及血糖的變化根據病情嚴格計劃和控制輸液速度，防止發生心衰術后24h內嚴密觀察生命體征第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天34有內固定松動的危險術后平臥，術肢保持外展中立位30°必要時雙下肢之間放置一個梯形枕不要把患肢架在另一條腿上避免傷肢外旋、內收動作，翻身時，動作輕柔，兩腿之間應夾梯形枕并將整個關節托起，不可單純牽拉，抬動患肢第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天35第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天36有發生深靜脈血栓的危險早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動避免在下肢靜脈穿刺觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等遵醫囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片抗栓泵治療第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天37有感染的危險保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時，可以拔出引流管換藥時嚴格無菌技術操作，保持床鋪清潔、干燥嚴密觀察體溫變化，遵醫囑合理使用抗生素加強營養，進行全身支持療法，提高機體抵抗力第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天38知識缺乏功能鍛煉知識康復訓練知識第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天39功能鍛煉術前指導術后康復訓練第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天40術前指導盡量維持患側下肢處于伸直狀態，無內旋、外旋加強患側髖外展肌群、股四頭肌的等長收縮練習以及踝關節、足趾的主動活動，要求每次收縮保持10秒，重復10-15次，每天2-3次加強健側下肢各關節的主動活動和肌力練習第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天41術后功能鍛煉

1、麻醉消失后，指導患者進行足趾屈伸運動2、術后1－2天踝關節主動背伸、跖屈活動即踝關節的踝泵運動踝關節練習.rmvb，指導股四頭肌等長收縮股四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波.ppt3、術后3－5天，可抬高上身20－30度，逐漸進行膝關節的屈伸運動，同時進行全身功能鍛煉。屈膝鍛煉.ppt4、術后5-7天，患肢可以使用CPM儀治療。CPM機.ppt第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天425、術后2－4周后，逐漸被動活動髖關節，但屈曲不宜超過90度，在醫生的指導下扶雙拐或助行器、患側下肢不負重下地恢復人體直立模式，練習行走。助行器.ppt6、術后5－12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復，負重須12周臨床骨折愈合堅實后才確定。第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天43出院指導注意事項服藥指導功能鍛煉飲食指導復診指導第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天高血壓的護理定義診斷標準病因發病機制癥狀并發癥治療用藥護理第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天診斷標準目前，我國采用國際上統一的標準，即在靜息狀態下動脈收縮壓和舒張壓增高（140/90mmhg)即診斷為高血壓。第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病因原發性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關一、遺傳因素二、環境因素1、飲食2、精神應激三、其他1、體重2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天發病機制交感神經系統活性亢進腎性水鈉儲溜腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天高血壓癥狀早期表現：早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀腦部表現：頭痛、頭暈常見，頭痛可表現為持續性鈍痛或搏動性脹痛心臟表現：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭，乏力、疲倦、頭暈、心慌腎臟表現：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現氮質血癥及尿毒癥眼底改變第48頁,共55頁，2024年2月25日，星期天并發癥短暫性腦缺血發作：指局灶性腦缺血或視網膜缺血所致的短暫性神經功能障礙，發病突然，持續時間多在數分鐘或數小時，24小時內完全恢復，不留任何后遺癥，但可反復發作高血壓腦病缺血性腦卒中主動脈夾層：指主動脈腔內的血液滲入主動脈壁中層閉塞性周圍動脈粥樣硬化第49頁,共55頁，2024年2月25日，星期天治療用藥非藥物治療：在對高血壓病的治療過程中起著非常重要的作用，且不可小視之。具體包括改善生活方式、消除不利于心理及身體健康的行為及習慣，達到減少加重高血壓及其它心血管病的危險降壓藥物治療第50頁,共55頁，2024年2月25日，星期天用藥原則個體化原則單藥開始最小劑量根據藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量聯合用藥：如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯合用藥優于大劑量單藥治療，顧通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物盡量選用一天服一次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物逐步降壓第51頁,共55頁，2024年2月25日，星期天用藥原則治療無效時，應在藥物應用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍不驟然停藥或突然停掉某一種藥物熟練掌握并堅持使用藥物，新藥未必是最好的盡量選用不影響情緒和思維的藥長期治療第52頁,共55頁，2024年2月25日，星期天病情觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識、注意有無腦病的前驅癥狀觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡觀察用藥效果及副作用，有無并發癥發生第53頁,共55頁，2024年2月25日，星期天一般護理急性期絕對臥床休息或半臥