大規模人員傷亡中的檢傷分類SALT檢傷分類SALT檢傷分類方法將患者分成幾大類，用不同的顏色標記分類如下（表1）。Immediate:亟須搶救者（紅色）Delayed:可延遲處理者（黃色）Minimal:輕微傷者（綠色）Expectant:姑息治療者（灰色）Dead:死亡者（黑色）表1SALT大規模人員傷亡事件檢傷分類類別分類說明顏色亟須搶救者傷員通過緊急處理可以存活紅色可延遲處理者需要治療，但可延遲處理不影響生存率黃色輕微傷者輕微受傷或者生病，無需治療也能存活綠色姑息治療者目前存活但在目前醫療資源下存活概率低灰色死亡者無自主呼吸，已死亡黑色SALT法是一個動態檢傷的過程，對于患者的分組會隨著時間和資源變化而發生變化，需定期對患者進行重新評估和分類。⑴亟須搶救者（紅色）這是檢傷分類中優先處理級別最高的患者，這些患者通常存在威脅生命的情況，需要立即進行醫療干預才有可能存活，而通過緊急處理，這些傷員的存活率較高。⑵可延遲處理者（黃色）此類患者需要醫學干預，但是相對于亟須搶救的患者而言不那么緊迫，這些患者可以接受短時間延遲處理，而不會明顯影響生存率。⑶輕微傷者（綠色）此類傷員病情較輕，即使沒有醫療干預也可以存活，總體而言這些傷員存活率最高，可最后接受醫療處理。在災難處理過程中非常重要的一點是防止這些輕傷患者涌入附近醫院，造成附近醫院超載，延誤處理急危重癥患者。⑷姑息治療者（灰色）此類患者在現有醫療資源下存活率很低，如可用資源增多，這些患者很可能被分配到亟須搶救者（紅色）組。同樣的，如缺少相關資源或技術，亟須搶救者類（紅色）也可能重新分至姑息治療者組（灰色）。因此，檢傷分類是一個動態的過程，動態評估至關重要。姑息治療者也包括那些即使全力搶救也很難存活的患者，在大規模傷亡事件中，應將資源用于其他生存率更高的患者，此類患者將在最后接受治療和轉運。然而需要注意的是不應忽視該類患者，應盡可能使用資源進行復蘇，對復蘇有反應的潛在可挽救患者應及時重新評估，而那些確實無法挽救的人員也應得到人道主義關懷和護理。⑸死亡者（黑色）此類患者無生命跡象，在醫療資源十分充足的情況下可嘗試基礎生命支持，通常療效甚微，注意不能把醫療資源從生存率高的患者轉移到此類患者。在不同的災難中，應根據疾病和傷害的具體情況考慮具體檢傷分類原則，表2中列出了爆炸或火災災害中檢傷分類的基本原則（基于分診敏感性、災害嚴重性和可行性這3個要素）。表2常見外傷的檢傷分類類別亟須搶救者（紅色）：病情危重，需要短時間內處理危及生命的外傷，存活率高機械性氣道梗阻開放性胸外傷張力性氣胸頜面部創傷與潛在氣道損傷不穩定的胸部和腹部外傷不完全截肢活動性出血全身40%~60%體表面積二度或三度燒傷可延遲處理者（黃色）：能夠耐受延遲的醫療干預，不會影響最終結果穩定的腹部傷口，可能有內臟損傷，但血流動力學穩定需要清創的軟組織損傷頜面部創傷，無氣道損傷擠壓傷，無擠壓綜合征創傷性截肢，無活動性出血穩定性頸椎損傷吸入濃煙，無呼吸窘迫血管受損，有足夠的側支循環需要清創，手術處理和外固定的骨科外傷大部分眼外傷和中樞神經損傷全身14%~40%體表面積二度或三度燒傷輕微傷者（綠色）：輕傷，只需簡單急救，應迅速引導出受災區域表皮的傷口封閉、無并發癥的骨折爆炸性聲損傷精神或情緒障礙小于15%全身體表面積的一度或二度燒傷姑息治療者（灰色）：在資源有限的情況下無法救治的患者，但不應放棄治療瀕死呼吸多發傷合并嚴重的顱腦貫通傷高位脊髓損傷爆炸引起的多發傷大于60%體表面積的二度或三度損傷一般情況下，救援人員應首先為亟須救援（紅色）組患者提供治療和（或）轉運，隨后是可延遲處理（黃色）組患者，第三是輕微傷（綠色）組，最后是姑息治療（灰色）組。在某些情況下，為了更高效地利用資源，事件指揮部門可能把不同組別的傷員組合轉運。例如，一輛救護車上配有一名醫務人員和一名司機，不能同時轉運兩個亟須救援（紅色）組的患者，但是可以安排一名亟須救援（紅色）患者在擔架上、一名可延遲處理（黃色）組患者在座椅上以及一名輕微傷患者（綠色）坐在前排乘客座椅上進行轉運。災難發生時，傷亡情況和醫療資源是不斷變化的，只要時間允許，重新評估傷員非常重要。例如，較輕組別的患者可能因病情改變而需要分到其他需要高級治療的類別，而隨著醫療資源得到補充，初步篩選為姑息治療（灰色）組的患者可以得到更好的治療。大規模傷亡事件中的混亂狀態有可能造成不適當的檢傷分類，重新評估不僅有利于及早發現傷亡情況的變化，也能糾正無意中作出的錯誤判斷。SALT大規模傷亡事件檢傷分類方法SALT（Sort-Assess-Lifesavinginterventions-Treatment/transport）是檢傷分類程序中的核心步驟（圖1）。一旦災難現場安全，救援人員第一時間達到時現場，即可使用SALT方法對各個年齡段和各種類型的患者進行快速檢傷分類和評估。圖1SALT大規模傷亡事件檢傷分類法姑息治療步驟1:總體分類使用SALT法可通過自我評估先對患者進行總體分類，首先可讓傷員步行到指定區域，救援人員可通過廣播等方式通知患者：“如果你需要幫助，請到某某地方”。這些可步行到達指定地點的患者通常病情較輕，沒有亟須處理的情況，這些患者通常滿足以下標準：-完整的氣道，自主呼吸和循環正常（如可步行離開現場，不太可能有嚴重的呼吸困難和低血壓）。-正常的精神狀態（可服從指令）。對于未能到達指定地點的患者，可要求他們揮手示意（或服從一個指令）或者觀察他們有意識的行動（如自由行動或自救行為），救援人員可通過廣播等方式告知傷員：“如果你需要幫助，請揮動手或腳示意。”此時應對依然沒有做出指令性動作的患者立即進行評估，如存在威脅生命的狀況（如大出血），應立即進行干預；其次評估有指令性動作的患者；最后則是可自行走到指定地點的患者。總體分類并不完美，它只是嘗試把大量患者進行初步分類，但是部分輕傷患者可能不會按照指令到達指定地點，而重傷患者卻可能在他人協助下到達指定地點。因此即便患者可自行行走，仍需進行個人評估，將到達指定疏散地點的患者都分類為病情穩定的輕傷患者是不妥當的。而總體分類可能受到交流不暢的影響，如噪音、聽力受損、語言障礙和視覺障礙等。步驟2：個體評估SALT法在完成總體分類后需進行個體評估。存在以下情況時，需要對患者（無法自行行走至指定地點、無法揮手示意或有明顯的生命威脅）進行快速急救干預：-可立即實施搶救措施。-干預后可明顯提高存活率。-無需救援人員隨時觀察。-在救援人員觀察范圍內。-只需要現有設備支持。急救干預的措施包括以下幾種情況：-開放氣道。開放氣道是基本生命支持措施，包括仰頭抬頜法（如不考慮外傷）限制頸部運動的托頜法（如考慮有外傷）或氣道輔助通氣（非高級氣道管理，如氣管插管）。如果兒童患者無自主呼吸，可給予兩次人工呼吸，最好使用氣囊面罩人工通氣。-如考慮為張力性氣胸，進行穿刺減壓。-采用加壓包扎或止血帶控制動脈大出血。-對疑似化學危險品暴露的患者給予解毒劑。經過適當的急救干預后應按檢傷分類原則進行分類、治療或轉運（亟須救援、可延遲處理、輕傷患者、姑息治療或死亡）。-傷員無自主呼吸，或經過急救干預后依然無自主呼吸，判定為死亡，標簽黑色。-有自主呼吸的患者應評估神經、呼吸和循環功能（如是否有指令性動作、是否有呼吸窘迫癥狀、是否有活動性出血、是否有末梢搏動）。-無指令性動作、無脈搏、呼吸困難或無法控制的大出血患者，應考慮其在目前資源下生存的可能性。如存活可能性低，分配到姑息治療組，標簽灰色。如存活可能性較大，分配到亟須救援組，標簽紅色。-有指令性動作、脈搏有力、無呼吸窘迫、不存在無法控制的大出血情況（不處理也不會影響其生存率，也不會增加其致殘的可能性）。如認為其傷勢較重，應分配至可延遲處理組，標簽黃色。如認為其傷勢較輕，應分配至輕微傷組，標簽綠色。最后，再次強調必須對每一位傷員進行個體評估，首先評估在總體分類時無自主活動的患者，其次評估有指令性動作的患者，最后評估可步行的患者。「START」檢傷分類法「STARTJ即simpletriageandrapidtreatment，此法被很多國家和地區采用，適用于災難現場短時間內大批傷員的初步檢傷，由最先到達的急救人員對傷病員進行快捷地辨別及分類。「START」檢傷分類法一般將患者分為四級，以顏色區分：第一優先紅色、第二優先黃色、第三優先綠色、最不優先黑色。「START」檢傷分類法通常分為四步：第一步將可自行移動或輕傷之傷員集中在指定地點并系上綠色牌子，第三優先。第二步評估呼吸：無呼吸者即認定為死亡者系上黑色牌子--死亡；呼吸頻率＞30次/分或＜6次/分，為危重患者，系上紅色牌子--第一優先。每分鐘呼吸6-30次者，進入第三步評估。第三步評估循環：橈動脈搏動不存在，或甲床毛細血管充盈時間＞2秒者，或脈搏〉120次/分，為危重患者，系上紅色牌子--第一優先。甲床毛細血管充盈時間＜2秒者，或脈搏＜120次/分者，進入第四步評估。頸動脈、股動脈或橈動脈搏動摸