建設工程職業病危害因素識別與例如湖南省勞動衛生職業病防治所楊樂華Tel、何謂職業病危害因素識別在職業衛生工作中，通過工程分析、類比調查、工作場所環境檢測、職業流行病學調查、以及實驗研究等方法，把某建設工程或工作場所中職業病危害因素甄別出來的過程叫職業病危害因素識別，也叫職業病危害因素辨識。職業病危害因素識別可分為：1定性識別是識別的根底，多用于全面識別。定量識別進一步明確其危害程度，是風險評價的根底。二、職業病危害因素定義與分類

1.職業病危害occupationalhazard

對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害。2.職業病危害因素occupationalhazardfactors職業活動中影響勞動者健康的各種危害因素的統稱。通常分為三類：生產工藝過程中產生的有害因素；勞動過程中的有害因素；生產環境中的有害因素。一按來源分類生產工藝過程中產生的有害因素〔1〕化學因素有毒物質，如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機磷農藥等；生產性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等。〔2〕物理因素噪聲、振動；非電離輻射，如可見光、紫外光、紅外光、射頻輻射、激光等；異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓。〔3〕放射性同位素與電離輻射放射性同位素，如137Cs、85kr、60Co等；電離輻射，如X射線、γ射線等。〔4〕生物因素如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫務工作者可能接觸到的生物傳染性病源體等。2.勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等；職業性精神〔心理〕緊張；勞動強度過大或生產定額不當，如安排的作業與勞動者生理狀況不相適應等；個別器官或系統過度緊張，如視力緊張等；長時間不良體位或使用不合理的工具等。3.生產環境中的有害因素自然環境中的因素，如炎熱季節的太陽輻射；廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；由不合理生產過程所致危害。注意：在實際生產過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產生聯合作用。

〔二〕按所致職業病種類的分類根據衛生部?職業病危害因素分類目錄?〔衛法監發[2002]63號〕按所致職業病的種類將職業病危害因素分為十大類：生產性粉塵；放射性同位素與放射線；有毒化學物質；物理因素；生物因素；導致職業性皮膚病的危害因素；導致職業性眼病的危害因素；導致職業性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；職業性腫瘤的職業病危害因素；其他職業病危害因素。新的分類目錄

2005年6月衛生部發布了新的?職業病危害因素分類目錄?征求意見稿。將其分為：粉塵因素放射性類需嚴格控制的化學性危害因素〔高毒類〕需控制的化學性危害因素〔有接觸限值〕需加強個人防護的化學性危害因素〔無接觸限值〕物理因素〔不含電離輻射〕生物因素其他因素如不良作業條件等三、職業病危害因素識別的作用

1建設工程職業病危害評價開展建設工程職業病危害評價，首要任務之一就是通過文獻檢索、職業衛生學調查、類比調查和工程分析等手段，識別建設工程竣工投產后可能存在的職業病危害因素。如果對危害因素的識別不夠準確，輕那么可使評價報告的完整性和有效性受到局限，重那么可造成評價報告結論的嚴重失誤。只有對建設工程工作場所中存在的或可能存在的職業病危害因素種類與分布情況，及其對勞動者健康影響的方式、途徑、程度等有了全面、準確、客觀地辨識，才能對建設工程職業病危害作出科學的評價。由此可見，“識別〞是一個永恒的主題，是建設工程職業病危害評價中的“靈魂〞，是實施建設工程職業病危害評價工作的前提。2職業流行病學調查職業流行病學調查的核心是通過由因〔危害因素〕查果〔病人〕和以果〔病人〕找因〔危害因素〕的研究，探索病因。前者是借助劑量－反響〔效應〕關系對有害因素的“定量〞識別；后者是根據統計推斷原理對未知危害因素的“定性〞識別。3工作場所職業病危害因素監測與評價?中華人民共和國職業病防治法?第二十四條規定：用人單位應當按照國務院衛生行政部門的規定，定期對工作場所進行職業病危害因素檢測、評價。職業病危害因素監測通常可分為系統監測、抽樣監測、定期定點監測和個體接觸水平監測等幾類。鑒于工作場所中職業病危害因素種類繁多，且在同一工作場所中可同時存在多種有害因素，工作場所中職業病危害因素的強度及其在時間、空間的分布會隨著生產工藝過程、勞動過程和外界環境條件的變化而變化。因此，不管進行何類監測，在現場監測工作之前都必須通過文獻檢索、工藝流程分析和職業衛生學調查等手段對工作場所中可能存在的職業病危害因素作出“定性〞的識別，確定監測工程和擬定監測方案。顯然，工程監測的過程就是對監測對象進行職業病危害因素“定量〞識別的過程。健康監護工作健康監護是指通過各種檢查與分析，評價職業病危害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握作業人員健康狀況，及時發現健康損害征象，以便采取相應的控制措施，防止有害因素所致疾患的發生和開展。開展職業健康監護工作，對勞動者工作場所職業病危害因素識別是前提，通常需針對勞動者接觸職業病危害因素的種類來決定檢查工程。5職業病診斷職業病診斷過程中除了要有典型的臨床病癥、體征和實驗室結果支持外，還必須有職業接觸史的支持。對患者職業接觸史的判定過程，就是對患者職業活動中的職業病危害因素進行定性和定量識別的過程。因此，從事職業病診斷工作也離不開職業病危害因素識別。6職業衛生監督職業衛生監督是國家衛生行政監督的一局部，是保證職業衛生法規貫徹實施的重要手段。在實際工作中，不管是監督檢查工作場所職業病危害因素存在的狀況，還是催促與指導用人單位做好職業衛生防護，首要問題就是要對工作場所的職業病危害因素進行正確識別，只有對工作場所職業病危害因素進行定性識別和定量分析后，才可依法作出正確的監督結論。四、職業病危害因素識別原理

1從因到果原理萬事萬物有因才有果，這是事物開展變化的自然規律。生產工藝過程中物質的物理、化學變化、能量的轉換，以及物料的泄漏等是職業病危害因素產生的直接原因；工作場所異常氣象條件，通風不良，勞動組織與管理失誤等那么是職業病危害因素濃度或強度增高的間接原因。職業病危害因素產生并到達致病的濃度〔或強度〕的原因往往不是單一因素造成的，而是由多個原因因素耦合在一起導致的。當缺少其中的必要因素時，職業病危害因素致病作用就會很大程度上減弱，或者消失。2類推原理類推也稱類比，是人們經常應用的一種邏輯思維方法。它是根據兩個或兩個以上對象之間存在的某些相同或相似的屬性，從一個對象具有某類屬性來推出另一個對象具有同類屬性的推理過程。類推方法可分為定量類推和定性類推兩大類。常用的類推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推算法、抽樣推算法、比例推算法和概率推算法等。在建設工程職業病危害評價工作中，最常用到的是以同類或類似裝置的職業衛生檢測數據進行工程類比評價的方法。也就是典型的代替推算法。3從量變到質變原理許多事物在開展變化過程中都存在從量變到質變的規律。職業病危害因素對人體的危害作用同樣存在著典型的從量變到質變的過程，如氨氣對人體的毒性作用隨濃度增高逐漸增大：當氨氣濃度在9.8mg/m3以下時，對人體無刺激作用；當氨氣濃度在140mg/m3時，人體感覺眼和呼吸道刺激反響；當氨氣濃度在7,000mg/m3以上時，人體吸入可立即致死；在工作場所職業病危害因素定量識別時，要有從量變到質變的思維方式。從某種意義上來講，有害物存在與否并不十分重要，關鍵是存在的量。因此在評價工作中，人們常常更多地關注工作場所有害物濃度〔強度〕是否超標，以及超標倍數等。五、職業病危害因素識別原那么2主次清楚原那么全面識別職業病危害因素的目的是為了防止遺漏。而篩選主要職業病危害因素那么是為了去粗取精，抓住重點。在工作中，對建設工程可能存在的職業病危害因素種類、危害程度、以及可能產生的后果等進行綜合分析，也是為了篩選重點，抓住起主導作用的危害因素。此外，每一種危害因素因其自身的理化特性、毒性、生產環境中存在的濃度〔強度〕及接觸時機等的不同，對作業人員的危害程度相差甚遠。因此，在識別過程中應做到主次清楚，防止面面俱到，分散精力。3定性與定量相結合原那么在對職業病危害因素全面定性識別后，通常還需對主要職業病危害因素進行定量識別。通過現場采樣分析，進一步判斷其是否超過國家職業衛生標準規定的職業接觸限值，以此作為評價工作場所或建設工程職業病危害控制效果的客觀指標。因此，在建設工程職業病危害評價工作中對職業病危害因素的識別需采取定性與定量相結合的原那么。六、職業病危害因素識別方法

職業病危害因素識別的方法很多，常用的有類比法、資料復用法、經驗法、檢查表法、工程分析法和實測法等。事實上不同的方法有不同的優缺點，不同的工程有各自的特點，應根據實際情況綜合運用、揚長避短方可取得較好的效果。1類比法類比法是利用與擬建工程類型相同的現有工程的職業病危害因素資料進行類推的識別方法。類比法是建設工程職業病危害預評價工作中最常用的識別方法。優點是通過對類比企業進行現場調查和實際檢測后，可對職業病危害因素進行直觀定性和定量描述。缺點是識別對象與類比對象之間因可能存在的生產規模、工藝路線、生產設備等差異，導致職業病危害因素的種類和危害程度的差異。在實際工作中，完全相同的類比對象是十分難找的。因此在進行類比定量識別時，應根據生產規模等工程與衛生防護特征、生產管理、以及其它因素等實際情況進行必要的修正。注意！2資料復用法資料復用法是利用已完成的同類建設工程，或從文獻中檢索到的同類建設工程的職業病危害資料進行類比分析、定量和定性識別的方法。該法屬于文獻資料類比的范疇，具有簡便易行等優點，但可靠性和準確性難以控制。經驗法經驗法是依據其掌握的相關專業知識和實際工作經驗，借助自身經驗和判斷能力對工作場所可能存在的職業病危害因素進行識別的方法。該方法主要適用于一些傳統行業中采用傳統工藝的工作場所的識別。優點是簡便易行。缺點是識別準確性受評價人員知識面、經驗和資料的限制，易出現遺漏和偏差。為彌補上述缺乏，可采用召開專家座談會的方式交流意見、集思廣義，使職業病危害因素識別結果更加全面、可靠。即“專家權重法〞6實測法實測法是采用儀器對工作場所可能存在的職業病危害因素進行現場采樣分析的方法。可用于對職業病危害因素的定量識別；也可用于對職業病危害因素的定性識別；可用于建設工程職業病危害控制效果評價和工作場所職業病危害因素的定期監測與評價；同樣也可用于建設工程職業病危害預評價。實測法所得結果客觀真實，往往是建設工程職業病危害評價結論和衛生監督結論的重要依據。缺點是投入的人力、物力大、時間長，測定工程不全或檢測結果出現偏差時易導致識別結論的錯誤或遺漏。7理論推算法理論推算法是一種職業病危害因素定量識別的方法。利用有害物擴散的物理化學原理，或噪聲、電磁場等物理因素傳播與疊加原理定量推算有害物存在濃度〔強度〕。如利用毒物擴散數學模型可預測與毒物散發源一定距離的某工作地點的毒物濃度，可利用噪聲疊加原理預測工房內增加噪聲源后噪聲強度的變化。該方法是風險評價中最根底的方法。七、職業病危害因素識別程序所使用的原材料生產環境與勞動組織產品與副產品、中間產品工藝流程與設備維修與異常情況八、特殊環境職業病危害因素識別

以上職業病危害因素識別方法僅涉及在正常生產狀態下的識別。事實上有些職業病發病原因并非正常工作狀況所致，特別是許多急性職業中毒事故都發生在非正常生產情況下。據調查資料揭示，我國近年來硫化氫和一氧化碳急性職業中毒事故頻發，究其原因，50％以上發生在密閉空間作業。此外，還有很多急性職業中毒事故發生在生產線〔裝置〕異常開車、停車和設備維修等情況下。因此，特殊情況下、特殊環境中職業病危害因素識別是十分重要的，務必引起高度重視。一、密閉空間職業病危害因素識別1定義：密閉空間是指與外界相對隔離，進出口受限，自然通風不良，足夠容納一人進入并從事非常規、非連續作業的有限空間。

密閉空間作業職業危害防護標準(GBZ/T205-2007)3識別要點1〕重點關注密閉空間通風換氣問題應對密閉空間有效容量大小、形狀、進出口大小、自然通風情況及有無機械通風情況進行深入細致地調查分析，以判斷該空間通風換氣的能力。2〕全面分析有毒氣體可能產生的原因應從密閉空間建造材料、可能殘留物、外來物化學性質、化學反響及微生物作用等多方面考慮，分析有毒化學物質產生和聚集的機理。如通風不良的化糞池、下水道集水井易導致硫化氫氣體聚集；含砷礦渣遇水后產生砷化氫氣體；容器內從事電焊維修導致氮氧化物聚集等。3〕注意密閉空間所處周圍環境如果密閉空間所處的周圍環境有產生有害氣體的條件，應考慮有害氣體向密閉空間聚集的可能，特別是比重較大的硫化氫氣體較易向低洼的密閉空間沉集。二、異常運轉情況下職業病危害因素識別〔一〕試生產階段在生產線〔裝置〕試生產或調試期間，往往存在特殊的職業病危害問題，許多急性職業中毒事故就發生在此階段。試生產或調試期間職業病危害識別應充分考慮裝置泄漏、儀表失靈、連鎖裝置異常、衛生防護設施運轉不正常等異常情況可能導致的職業病危害因素問題。應做好應急救援預案和個人防護。〔二〕異常開車與停車在生產線〔裝置〕異常開車、停車，或緊急停車情況下，往往會導致生產工藝參數的波動，從而導致一些非正常生產情況下的職業病危害問題。對于這類問題應根據建設工程生產裝置、工藝流程等情況具體分析。特別是連續生產的化工企業，必須配備必要的泄險容器和設備。對異常開車、停車，或緊急停車情況下的職業病危害因素識別應充分考慮裝置在緊急情況下平安處置能力和防護設施的承受能力問題，根據各種假設的異常情況逐項排查，全面識別。〔三〕設備事故某些設備事故往往伴隨有毒物質的異常泄漏與擴散，成為導致急性職業中毒的主要原因之一，應重點予以辨識。通過查閱建設工程的平安評價報告，找出設備事故的類型及可能導致的毒物泄漏與擴散情況，并用事故后果模擬分析法〔如有毒氣體半球擴散數學模型〕等評估事故導致有毒物質泄漏影響的范圍與現場濃度〔即定量識別〕，為制訂事故應急救援預案提供依據。四、工程建設期職業病危害因素識別目前法規規定的建設工程職業病危害評價范圍沒有包括建設工程建設期間的職業病危害問題。事實上任何工程在建設期間都存在較為嚴重的職業病危害問題，甚至某些工程職業病危害主要集中在建設期。如水電站的建設，在勘探、建設期間存在較為嚴重的矽塵、水泥塵、電焊塵等職業病危害，而進入運行期后職業病危害因素那么大為減少。可見，建設工程建設期間職業病危害因素識別與防護仍然是職業衛生工作不容無視的問題。五、高原地區職業病危害因素識別隨著青藏鐵路的開通和國內礦產資源緊缺局面的加劇，青藏高原礦產開發和工業化建設將進入快速開展期。可見在高原獨特的地理、氣象條件下職業病危害因素識別將成為人們關注的焦點。

1高原地區自然環境的特點

從醫學角度來看，高原通常指海拔在3000米以上的地區。我國海拔在3000米以上的地區主要分布在青藏高原、川藏高原、內蒙古高原、云貴高原和帕米爾高原等，其自然環境特征為：

①低大氣壓、低氧分壓，通常海撥高度每上升100m大氣壓下降0.7KPa；

②低氣溫，海拔每上升1000m氣溫下降5～6℃；

③強太陽輻射和電離輻射，中午尤其強烈；

④多風沙、風速高、氣候枯燥；

⑤氣候多變，局部地區一天見四季、夏季常出現雷暴與冰雹；

⑥低沸點，不利于烹煮食物；

⑦我國高原地區多為鼠疫自然疫源地，并有碘缺乏等地方病流行。

2006年，我們完成了西藏玉龍銅礦的職業病危害預評價玉龍銅礦工地玉龍銅礦工地海撥5018.25米2職業病危害因素識別要點

2.1重視自然環境中危害因素的致病作用

高原地區自然環境存在低氣壓、缺氧、高寒、紫外線輻射強和自然疫源性疾病流行等危害因素。這些因素不僅可單獨致病，同時也可加重生產過程中其它職業病危害因素的致病作用。如低氣壓環境中的缺氧除可導致高原病外，還可加重噪聲的致耳聾作用、一氧化碳和硫化氫等的窒息作用；高寒環境除可導致凍傷外，可加重振動的職業危害；強烈的紫外線除可導致皮膚和眼部病變外，還可誘發化學物質的致敏作用等。

2.2低氣壓環境可能導致某些毒物濃度增高

在生產過程中對于某些由液體蒸發產生的毒物而言，從氣體的亨利定律可知：有害氣體向工作場所空氣中蒸發的氣體分壓主要決定于工藝槽內化學物濃度和工藝溫度等，而與大氣壓關系不大；即在高原和非高原地區相同工藝裝置由液體蒸發產生的毒物在相同體積大氣中的質量是等同的。根據GBZ159－2004?工作場所空氣中有害物質監測的采樣標準?規定：工作場所空氣樣品的采樣體積，在采樣點溫度低于5℃和高于35℃、大氣壓低于98.8kPa和高于103.4kPa時，應將采樣體積換算成標準采樣體積〔即氣溫為20℃，大氣壓為101.3kPa〕。在零海撥高度地大氣壓為101.3kPa，而在海撥3000米其大氣壓為70.7kPa，海撥5000米其大氣壓為53.9kPa。可見上述工藝槽從海撥0米地區移至海撥3000米和5000米地區后，其毒物蒸發濃度可能提高0.43倍和0.88倍〔101.3÷53.9－1=0.88〕。此外，大氣壓的降低可導致液體物質沸點的下移，可能加快某些有機溶劑的蒸發。因此，在高原特殊環境職業病危害因素識別時務必充分考慮低氣壓對毒物濃度的影響。2.3職業接觸限值標準適應性問題

鑒于我國高原職業醫學積累的科研成果和經驗較少，且目前現行的職業衛生標準在制訂時并未充分地考慮到高原低氣壓、缺氧、寒冷和強紫外線照射等高原環境因素與生產過程中產生的職業病危害因素致病的協同作用。因此，我國目前職業接觸限值標準在高原地區的適應性仍然是一個值得探討的問題。在實際工作中最好能考慮一定的平安系數，即將職業病危害因素強度〔濃度〕控制到比國家標準更低的水平。此外，適當地擴大工作人員健康監護對象的面、縮短監護周期、增加體檢工程等都是十分必要的，以便為我國高原職業醫學積累可貴的一手資料。九、職業病危害因素識別例如類比法在某擴建工程職業病危害因素識別中的應用〔一〕建設工程概況某化工企業為滿足市場對SBS彈性體需求，擬在目前年產5萬噸的根底上再建一套設備工藝完全相同的年產5萬噸生產裝置，使產能擴大一倍。〔二〕確定類比對象根據類比對象相似性原那么，該企業已建SBS生產裝置是最好的類比對象。類比對象的地理位置、生產工藝、生產設備、產品產量均相同，因此類比對象的可比性極好。在實際工作中，有時很難找到完全相同的類比對象。因此應對兩者的異同點作系統的比較，特別是要對不同點的可比性作詳盡的論證。如可論證擬建工程設備更先進、防護設施效果更好，工作環境中有害物濃度可能比類比對象更低，那么確定此工程資料作類比對象仍有較好的可比性。[例一]

類比對象職業病危害因素識別1.類比對象工藝流程SBS干膠及SBS充油膠是以丁二烯及苯乙烯為原料，環己烷為溶劑，四氫呋喃為活化劑，正丁基鋰為引發劑，四氯化硅為偶合劑，經三步法反響后參加終止劑和防老劑而制得。經凝聚、擠壓脫水、膨脹枯燥、閃蒸脫水、切粒、包裝等后處理可制得SBS成品干膠產品。2.類比對象職業病危害因素識別(1)聚合工段聚合反響在聚合釜中進行。物料均由管道和工業泵密封輸送。但在以下地點有物料泄壓與排空，因此存在環已烷、苯乙烯、丁二烯及其它烴類危害因素。此外，聚合出膠雙螺桿泵和聚合離心泵產生高強度的噪聲。綜上所述，通過類比分析確定該工程存在的職業病危害因素有環己烷、丁二烯、苯乙烯、四氫呋喃、四氯化硅、烴類、SBS粉塵、高溫、噪聲及振動等。在定性識別后，再以現場監測手段進行定量識別，最后以此數據來類比預測擬建工程的職業病危害情況。工程分析法在新建燃燒爐危害因素識別中的應用[例二]

〔二〕工程分析與職業病危害因素識別1.有毒氣體的產生醫療廢棄物成分較為復雜，其中含有各類生物性有機物、塑料、玻璃、金屬等。燃料采用柴油或汽油，在熱氧化燃燒時，廢棄物中的硫、氮、氯等元素生成二氧化硫，氯化氫、氮氧化物、二氧化碳