吳安華醫(yī)學(xué)博士，教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地2021年8月19日北京12021年8月19日北京2切口類型與感染率〔6/9〕切口類型手術(shù)數(shù)感染例數(shù)感染率住院期間出院后清潔2131

63.29清潔污染44420116.98污染59

6111.86污穢/感染105050.00合計726

32186.892021年8月19日北京3患者因素

老年

肥胖

營養(yǎng)不良

糖尿病

免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑

其他部位感染

皮膚病2021年8月19日北京4污染細(xì)菌量x毒力X耐藥性

患者抵抗力X預(yù)防用藥

SSIRisk2021年8月19日北京5病原體切口感染類型表淺切口深部切口器官腔隙合計G+細(xì)菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-細(xì)菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年2021年8月19日北京6病原體切口感染類型合計表淺切口深部切口器官腔隙金黃色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶陰性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎鏈球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他鏈球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）腸球菌屬111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝桿菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革蘭陽性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年2021年8月19日北京7病原體切口感染類型合計表淺切口深部切口器官腔隙大腸埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌屬110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）腸桿菌屬156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌屬36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）變形桿菌屬53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙門菌屬2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸櫞酸桿菌屬40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）吳安華等,全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)資料:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年2021年8月19日北京82021年8月19日北京92021年8月19日北京10患者因素

老年

肥胖

營養(yǎng)不良

糖尿病

免疫抑制疾病或使用免疫抑制劑

其他部位感染

皮膚病〔一〕減少或降低患者危險因素2021年8月19日北京112021年8月19日北京12候手術(shù)日手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率急癥29413.791天50002-3天264145.304-6天230156.52≥7天1531711.112021年8月19日北京132021年8月19日北京14如何正確備皮？2021年8月19日北京1504812AlexanderJWetal.ArchSurg.1983;118:347–352.感染發(fā)病率,%出院時30日追蹤5.2%

(14/271)8.8%

(23/260)6.4%

(17/266)10%

(26/260)4%

(10/250)7.5%

(18/241)1.8%

(4/226)3.2%

(7/216)

PM AM PM AM

剃毛

剃毛 剪毛 剪毛2021年8月19日北京16CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTION2021年8月19日北京172021年8月19日北京18皮內(nèi)接種金黃色葡萄球菌的〔guineapig)動物模型顯示給藥時間與傷口感染的大小的關(guān)系Surgery1961;50:161-1672021年8月19日北京19感染時間3-5天2-6小時暴露時間102－3106菌落數(shù)〔cfu/ml)2021年8月19日北京20感染時間3-5天2-6小時暴露時間102－3106菌落數(shù)〔cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素濃度〔mg/L)2021年8月19日北京21時間102－3106菌落數(shù)〔cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素濃度〔mg/L)2021年8月19日北京222021年8月19日北京232021年8月19日北京24抗菌藥物給藥時間對感染率的影響2847patientsundergoingelectivecleanorclean-contaminatedsurgicalprocedures.Patientsdividedinto4categoriesbasedupontimingofadministrationofantibioticEarly2-24hoursbeforesurgeryPre-operatively0-2hoursbeforesurgeryPerioperative0-3hoursaftersurgeryPost-operative3-24hoursaftersurgery使用時間

感染率早期3.8%術(shù)前0.6%術(shù)后早1.4%術(shù)后晚3.3%ClassenDC,etal:NEnglJMed19922021年8月19日北京252021年8月19日北京26手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素2021年8月19日北京27手術(shù)部位抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑2021年8月19日北京28單劑量比多劑量好嗎？

系統(tǒng)綜述McDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388–396.Adaptedwithpermissionfrom

BlackwellSynergy?1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24h多劑量好單劑量好2021年8月19日北京29延長用藥時間不能增加預(yù)防效果2,641CABGpatientsGrp1-<48hoursofantibioticsGrp2->48hoursofantibioticsSSIRatesGrp1-8.7%(131/1502)Grp2-8.8%(100/1139)Antibioticresistantpathogen-Grp2OddsRatio1.6(95%CI:1.1-2.6)HarbarthS,etal.Circulation.2000.2021年8月19日北京30長時間預(yù)防用藥的危害增加艱難梭菌感染的危險性增加耐藥菌危險性增加藥物不良反響增加MRSA時機感染/定植增加費用2021年8月19日北京31可靠的器械清潔滅菌原那么徹底清潔首選壓力蒸汽滅菌加強外來器械管理2021年8月19日北京32如何做好外科洗手及監(jiān)督？外科洗手方法刷手法免刷手法刷手時間搓揉時間外科洗手的監(jiān)督直接觀察法，采樣法外科洗手產(chǎn)品的選擇2021年8月19日北京332021年8月19日北京342021年8月19日北京35Greif,R,etal,NEJM,20002021年8月19日北京36保持體溫KurzA,etal.NEnglJMed.1996.Also:MellingAC,etal.Lancet.2001.(preopwarming)2021年8月19日北京37〔四〕做好環(huán)境管理2021年8月19日北京382021年8月19日北京392、環(huán)境外表的清潔與消毒2021年8月19日北京402021年8月19日北京412021年8月19日北京422021年8月19日北京43我的時刻：手衛(wèi)生2021年8月19日北京44〔六〕目標(biāo)性前瞻性的切口感染監(jiān)測2021年8月19日北京452021年8月19日北京46監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)直接觀察間接觀察出院后追蹤監(jiān)測2021年8月19日北京47監(jiān)測時間手術(shù)例次感染例次感染率χ2P0607-070623981104.5917.090.000707-09123315882.65中國普通外科雜志2021年2021年8月19日北京48手術(shù)名稱危險指數(shù)第一階段第二階段χ2P手術(shù)例次感染例次感染率手術(shù)例次感染例次感染率膽囊及膽管手術(shù)0、1、23287112127.3218.1829211802.740.006.372.970.010.09結(jié)、直腸切除術(shù)0、1、23384839310.1637.5045202806.1904.420.04子宮手術(shù)0、1、2620233.71541122.222.200.14剖宮產(chǎn)術(shù)

0、1、240381.9956840.703.170.08乳腺手術(shù)

0、1、2585122.0565950.763.840.05髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

0、1、210011.0020710.480.280.602021年8月19日北京492021年8月19日北京502021年8月19日北京51衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

衛(wèi)