匯報人：xxxx科室提高外科患者傷口管理的換藥執行率目錄CONTENTS01PLAN階段主題選定擬定活動計劃書現狀調查目標設定原因分析制定實施對策02DO階段對策實施檢討03CHECK階段效果確認標準化04ACRION階段檢討改進1PLAN階段Partone選題背景外科患者傷口管理是影響患者術后康復和預后的重要因素，換藥是傷口管理的基本措施，換藥的執行率是反映換藥質量和效果的重要指標換藥執行率低下會導致傷口感染、延遲愈合、增加醫療費用和醫療糾紛的風險，影響患者的生活質量和滿意度影響醫院的聲譽和競爭力。因此，提高外科患者傷口管理的換藥執行率是一項具有實際意義和可操作性的主題PLAN階段-主題選定PLAN階段-主題選定提高外科患者傷口管理的換藥執行率ERAS選題理由確定主題康復目的外科患者傷口管理是影響患者術后康復和預后的重要因素。重要舉措術后傷口管理是其中重要措施之一。質控會議基于本科室患者傷口管理的換藥練習不規范的現狀，科室召開全員質控會議。專項項目重點討論傷口管理的換藥執行率不規范的原因及整改措施，并納入2023年專項改善項目。PLAN階段-活動進度專案改善活動進度表活動項目2023.22023.32023.42023.52023.62023.72023.82023.92023.102023.111234123412341234123412341234123412341234主題選定

現狀調查

目標設定

原因分析

對策擬訂

實施對策

效果確定

標準化

檢討與改進計劃線實際線PLAN階段-現狀調查收集2022年12月份的100例外科患者信息，其中男性52例，女性48例，平均年齡54.6歲，平均住院時間12.3天2、排列圖法不同類型的傷口的換藥執行率有明顯的差異，其中切口的換藥執行率最高，其他類型的傷口的換藥執行率最低，說明不同類型的傷口的換藥需求和難度不同，需要制定相應的換藥方案和標準3、水平對比法本院的外科患者傷口管理的換藥執行率、傷口感染率和患者滿意度均低于國內外的平均水平1、調查表法我們設計了一份外科患者傷口管理的換藥執行率調查表，包括患者的基本信息、傷口的類型、位置、大小、深度、分期、感染情況等，以及換藥的頻率、時間、方法、材料、效果、滿意度等，調查結果顯示，換藥執行率為70%，傷口感染率為15%，患者滿意度為80%。PLAN階段-目標設定目標值傷口管理的換藥執行率提升至90%，達到國內的平均水平，接近國外的平均水平。PLAN階段-原因分析科室全員頭腦風暴原因分析調查問卷投票確定重點改善項目頭腦風暴會議中，通過自由發言、記錄、分類、投票等方式，收集了所有可能導致換藥執行率低下的原因，共得到了20個原因，如下所示：PLAN階段-原因分析未反復強化宣教時機不對督導不到位知識缺乏缺乏有效培訓方法未建立督導方法護士環境患者方法環境嘈雜社會科普相關領域薄弱缺乏管理規定及流程、無宣教視頻宣傳資料缺乏依從性差知識缺乏家屬不支持缺乏硬件播放設備缺乏宣教視頻播放率的統計工具設備宣傳溝通技巧差未宣教選定要因為什么傷口管理的換藥執行率偏低？護士環境患者方法宣傳設備科室控制成本、特殊設備未申領未發放到護士手里、內容不新穎未反復追蹤培訓效果科室不重視社會公眾參與力低、當地科普宣傳力度低、區域經濟發展水平低工作忙困乏、手術剛回房、疼痛責任心差缺乏耐心自主學習不強、記憶力差、流程不熟練責任心差、工作繁瑣態度不溫和、語言交流障礙、缺乏溝通技巧PLAN階段-原因分析傷口管理的換藥執行率偏低原因分析調查表結果（改善前）重點改善項目PLAN階段-原因分析傷口管理的換藥執行率偏低原因分析調查表結果（改善前）重點改善項目2DO階段PartTWODO階段-要因論證專案改善活動要因確認表末端原因要因確認是否為主要原因01缺乏管理規定及流程科室未制定相關規定及流程√02無宣教視頻口頭宣教患者記不??；紙質版宣教過于單一，患者對內容不感興趣√03未建立督導方法缺乏相關執行查檢表√04缺乏有效培訓方法科室培訓力度不夠，沒有考核√05知識缺乏護士未全面系統掌握相關知識√06護士宣教時機不對剛入院、手術后宣教，內容多，宣教效果不好；傷口換藥時，患者無暇顧及√DO階段-制定實施對策序號要因對策措施1缺乏管理規定及流程建立制度流程制定制度和流程，要求人人掌握2無宣教視頻制作二維碼視頻播放二維碼視頻，方便患者隨時學習3未建立督導方法制作查檢表入院起責任護士每天評估，全程督導，反復強化4缺乏有效培訓方法組織培訓組織培訓，不定期考核5知識缺乏加強學習總結知識要點，組織系統學習6護士宣教時機不對抓準時機宣教入院完善急需檢查化驗后，術后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開患者疼痛、休息時專案改善活動對策實施表實施時間：2023.04-2023.10對策實施：制定傷口換藥管理規定及流程對策名稱:制定傷口換藥管理規定及流程主要原因:科室無相關規定及流程改善前：缺乏傷口換藥管理規定及流程對策內容：1、召開小組討論會，并指定專人記錄統計會議內容;2、指定專人整理相關資料，制定管理規定及流程;3、護理質控組進行檢查督導;對策處理：1、制度完善，流程適用;2、列入標準化內容;對策效果確認：科室具備完善的傷口換藥管理規定及流程并可以有效實施;PLANDOACTCHECK對策一DO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2023.10對策實施：制作規范換藥流程播放二維碼視頻對策二知己水印改善前：科室無宣教視頻對策內容：1、學習傷口管理解決方案：傷口換藥的規范化2、指定專人負責功能鍛煉視頻拍攝；3、拍攝完畢由組長及醫生進行審核；4、審核完畢請專業人員進行二維碼后期制作；對策處理：1、二維碼視頻入使用后患者評價高，反饋良好；2、列入標準化內容；對策效果確認：二維碼視頻制作出成品，投入使用。對策名稱：制作規范換藥流程播放二維碼視頻主要原因：無宣教視頻PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2023.10對策實施：應用查檢表督導對策三改善前：未建立督導方法，督導不到位，未反復強化對策內容：1、召開小組討論會，分析傷口換藥執行不規范的項目；2、制定傷口換藥執行情況查檢表，從入院起每天評估，全程督導；3、對傷口換藥不規范的護士進行反復宣教與監督；對策處理：1、查檢表的使用促進了護士對病人傷口換藥執行情況的督導與強化；2、列入標準化內容；對策效果確認：科室建立了有效督導方法，利用查檢表進行督導，反復強化對策名稱：應用查檢表督導主要原因：科室未建立督導方法，督導不到位，未反復強化PLANDOACTCHECKPLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2022.10對策實施：抓準宣教時機對策四改善前：宣教時機不對對策內容：1、召開小組討論會，分析適宜的宣教時機；2、宣教盡量在患者入院完善急需檢查化驗后，術后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開患者疼痛、休息時。對策處理：1、適宜的宣教時機提高了患者對踝泵練習的重視程度和接受程度；2、列入標準化內容；對策效果確認：找到了適宜的宣教時機對策名稱：抓準宣教時機主要原因：宣教時機不對PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2023.10對策實施：總結知識要點，組織系統學習，定期考核對策五改善前：護士知識缺乏對策內容：1、學習傷口管理解決方案：傷口換藥的規范化;2、整理傷口換藥管理相關資料，組織全體學習，做到全員知曉;對策處理：1、經效果確認為有效對策2、列入標準化內容對策效果確認：護士知識提高對策名稱：總結知識要點，組織系統學習，定期考核主要原因：護士知識缺乏3、對傷口換藥管理學習內容定期進行考核;PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策實施時間：2023.04-2023.10對策實施：定期組織全員培訓對策六改善前：科室缺乏有效的培訓方法對策內容：1、整理傷口換藥管理相關知識，組織培訓2、定期進行考核對策處理：1、經效果確認為有效對策2、列入標準化內容對策效果確認：科室建立了有效的培訓方法3、護理質控組進行檢查督導對策名稱：定期組織全員培訓主要原因：科室缺乏有效的培訓方法PLANDOACTCHECKDO階段-制定實施對策傷口管理的換藥執行率偏低數據前后對比前后數據對比:傷口管理的換藥執行率偏低原因均得以改善，科室管理規定及流程、宣教視頻和督導方法從無到有逐步完善，培訓方法效果良好，護士知識水平提高，宣教時機把握良好。DO階段-制定實施對策目標值護士傷口換藥管理相關知識成績對比圖通過改善，每名護士相關知識掌握良好，成績得以提升。DO階段-制定實施對策3CHECK階段PartTREECHECK階段-效果確認傷口管理的換藥執行率提升情況70%90%傷口感染率下降15%10%患者滿意度情況80%90%CHECK階段-標準化評估宣教查檢

全員培訓，并定期考核，成

績合格后方可準入，對患者進行VTE的評估、宣教、和查檢。4ACTION階段PartFOURACTION階段-檢討與改進檢討與改進表活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定能切實發現問題，選題與臨床護理息息相關，迫切需要解決努力挑戰持續改進護理質量為基礎的主題計劃擬定計劃可實施性強時間安排可以更合理現狀調查采用自行設計調查表，資料客觀真實提高資料分析的準確率目標設定目標符合實際，具有可行性無原因分析有效利用魚骨圖和頭腦風暴法深入分析在要因分析、真因驗證方面應更熟練對策擬定群策群力，對策可行性強擬定的方法相對常規，創新力可以再提高