腦出血

1整理課件概述：是指腦實質的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中。本節主要討論非損傷性腦出血，也叫原發性或自發性腦出血。此病發病率僅次于腦梗死，死亡率居腦血管病首位。病因：常見于高血壓和動脈硬化〔80%以上〕；其次為血管畸形和動脈瘤.病理：一般認為是在高血壓和動脈硬化的根底上血壓驟然升高引起小動脈破裂所致，常為多發而主要分布豆紋動脈。發病部位：基底節區最常見〔占70-80%〕；橋腦〔8-10%〕；腦葉〔5-10%〕，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發生；小腦出血〔小于10％〕。腦室出血〔3-5%〕：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血2整理課件臨床特點①以50歲以上的高血壓患者多見，男多于女，可有腦出血或腦堵塞發作史②多在清醒、活動時發病，可有情緒沖動、用力、氣候劇變等誘因。少數病例病前有頭痛、動作不便，講話不清等病癥③通常突然起病，在幾分鐘至數小時達頂峰，表現為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識障礙、大小便失禁等病癥。此與出血部位、出血量有關3整理課件CT分期腦內血腫與周圍腦組織的病理變化因時期不同而異，一般分為急性、亞急性、慢性三期。4整理課件急性期為腦內邊界清楚、密度均勻的高密度區外囊出血常呈腎形，其它為類圓形或不規那么形CT值50~80HU，周圍繞以腦水腫帶有占位表現，血腫可破入腦室及蛛網膜下腔5整理課件亞急性期

3~7天后血腫邊緣開始吸收變模糊，密度減低然后呈向心性縮小，周圍腦水腫帶增寬，占位效應明顯1月后呈等或低密度灶6整理課件慢性期2月后血腫完全吸收，形成腦脊液密度的囊腔伴有同側腦室、腦池、腦裂、腦溝的擴大7整理課件增強吸收期增強掃描血腫周圍可有環狀強化環的大小、形狀與原來血腫大小形狀一致急性期與囊變期無強化8整理課件發病后2小時發病后10天發病后42天發病后3個半月9整理課件腦室出血原發性腦室出血繼發性腦室出血繼發性多見臨床表現取決于腦室出血量：不同程度意識障礙.腦膜刺激征與SHA類似，嚴重者四肢癱,去腦強直生命征不穩汗多等10整理課件右側丘腦血腫破入腦室系統

2周后血腫吸收11整理課件腦干出血12整理課件小腦出血后枕部頭痛，頻繁嘔吐眩暈、眼震，小腦性共濟運動失調出血量大者(即重型):可突然昏迷。去腦強直(橋腦受壓枕骨大孔疝表現)13整理課件腦出血的MRI表現及分期14整理課件分期超急性期急性期亞急性早期亞急性中期亞急性晚期慢性期15整理課件超急性期出血〔≤24h)完整紅細胞內的氧合血紅蛋白，對MR信號影響輕微T1WI等信號，T2WI稍高信號，易與腫瘤混淆〔高場〕CASE1發病1小時CASE2發病3小時16整理課件急性期〔2-3天〕完整紅細胞內的血紅蛋白變為脫氧血紅蛋白〔順磁性〕⑴僅影響T2不影響T1，T1呈等低信號，T2低信號⑵周圍腦水腫明顯17整理課件亞急性期〔4天-3周〕早期〔4-7天〕：T1開始出現高信號，從周邊開始向中心推進T2WI低信號：細胞內正鐵血紅蛋白不影響T2后期〔7天后〕：細胞外游離正鐵血紅蛋白：縮短T1，延長T2逐漸演變為雙高信號亞急性期血腫〔5天〕18整理課件CASE1：發病7天CASE2：發病13天19整理課件慢性期〔>4周〕巨噬細胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上形成含鐵血黃素環，T2WI縮短，邊緣出現環狀低信號第40天20整理課件2monthlater...5monthlater...21整理課件蛛網膜下腔出血成年人自發性蛛網膜下腔出血發病前常有誘因，如體力勞動過度、咳嗽、情緒沖動等；多見于顱內動脈瘤(50%)、高血壓動脈硬化(15%)和AVM(5%)劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液好發：腳間池側裂池22整理課件蛛網膜下腔出血CT表現腦池、腦裂、腦溝密度增高可呈鑄型早期高密度，晚期可為等密度，腦溝裂池消失出血部位根本反映出腦血管病變部位間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死及原發病變表現等23整理課件CTA作為蛛網膜下腔出血的常規影像檢查，明確有無動脈瘤、與載瘤動脈關系利用CT超快速容積掃描進行MIP，3DVR后處理可快速、無創地評估顱內、外血管的情況，了解血管狹窄、閉塞的重要信息，并可進行多種方式的圖像重建蛛網膜下腔出血CTA24整理課件CTA前交通動脈瘤25整理課件大腦前動脈動脈瘤并動靜脈畸形。26整理課件檢查禁忌癥1.碘過敏患者

2.有過敏體質、哮喘、心衰史、甲亢、肝、腎功能不全、高血壓、腦出血急性期不能進行檢查。3.孕婦及嬰幼兒慎用。4.蛛網膜下腔出血病人，HUNT分級3-4期病人待病情穩定后再行檢查。27整理課件蛛網膜下腔出血MRI表現28整理課件FLAIR序列CT平掃29整理課件鑒別診斷30整理課件動靜脈畸形CT表現平掃邊界不清的混雜密度灶，其中可見點、線狀等或高密度血管影、鈣化、軟化灶無占位、無周圍水腫表現，但常有腦萎縮合并出血時可見顱內出血的表現增強點、條狀血管強化影，可顯示粗大引流血管31整理課件32整理課件海綿狀血管瘤臨床上少見，發生率占腦血管畸形的7%病理：由擴張，襯有內皮的竇樣間隙構成竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔病變呈圓形或分葉狀，幾乎100%有瘤內出血單發VS多發(50%)；幕上(顳葉最多)>>幕下最常見于額顳葉深部和基底節區可無任何病癥，多數可引起顱內出血和癲癇33整理課件CT表現邊界清楚的圓形或類圓形高密度多數病變密度不均勻無灶周水腫，無占位效應34整理課件MRI表現邊界清楚的混雜信號病灶周圍可見完整的低信號含鐵血黃素環使病變呈“爆米花〞樣，具有特征性病灶周圍無水腫、無占位效應35整理課件顱內動脈瘤CT表現平掃為邊緣清楚的略高密度影增強均勻強化36整理課件顱內動脈瘤T1WIN(H)T2WI37整理課件出血性腦堵塞出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在腦梗死期間，由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區內出現繼發性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區內出現散在或局限性高密度影。這種現象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。38整理課件39整理課件腦腫瘤卒中.腫瘤內出血：在原發性腫瘤的出血中，以