醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量考核標準受檢科室:重癥醫(yī)學(xué)科考核部門：醫(yī)務(wù)科PAGE3考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫(yī)療指標20出院人數(shù)4以三年同期平均值為標準值，考核手術(shù)科室工作量的指標。由統(tǒng)計室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實際數(shù)值。當(dāng)月實際數(shù)值≥三年同期均值×90%不扣分。三年同期均值×80%≤當(dāng)月實際數(shù)值＜三年同期均值三年同期均值×90%扣1分。當(dāng)月實際數(shù)值＜三年同期均值×80%扣2分。平均住院日4當(dāng)月實際數(shù)值≤三年同期均值不扣分。三年同期均值＜當(dāng)月實際數(shù)值≤三年同期均值×（1+10%）扣1分。當(dāng)月實際數(shù)值＞三年同期均值×（1+10%）扣2分。病床使用率4100%>病床使用率≥85%。查閱科室記錄、統(tǒng)計報表。100%>病床使用率≥85%不扣分，85%＞病床使用率≥75%扣1分，病床使用率＜75%扣2分。疾病嚴重程度評估率4疾病嚴重程度評估率達100%。疾病嚴重程度評估率達100%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與標準的符合率4轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與標準的符合率≥90%。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與標準的符合率≥90%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度40規(guī)章制度40科室管理3科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分，內(nèi)容不符合要求每項扣1分?？咕幬锖侠硎褂寐?lt;90%扣1分。無抗菌藥物使用情況分析、評價，每月扣1分。無專人負責(zé)設(shè)備維護扣1分。有一項設(shè)備、設(shè)施未處于備用完好狀態(tài)扣1分。首診負責(zé)制3首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情進行處置并必要時會診。醫(yī)務(wù)科檢查危、急患者入院病歷。患者診療活動由非主治醫(yī)師及以上人員主持或負責(zé)扣1分。未及時請相關(guān)科室或上級醫(yī)師會診扣1分。三級醫(yī)師查房制度3住院醫(yī)師每天查房≥2次，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周≥2次。醫(yī)務(wù)科檢查科室病歷，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。三級醫(yī)師未按規(guī)定書寫病程記錄每次扣1分。三級醫(yī)師查房記錄有形式無質(zhì)量每次扣0.5分。危急和疑難病歷缺副高以上醫(yī)師查房記錄每次扣1分。疑難病例討論制度4入院3天未確診病例應(yīng)全科會診，記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中。醫(yī)務(wù)科檢查科室病歷和《疑難病例討論記錄本》。未按時進行疑難病例討論、討論記錄未記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中扣2分；疑難病例討論記錄有形式但無質(zhì)量扣1分。會診制度4急會診10分鐘內(nèi)到位，一般會診24小時內(nèi)完成。院外會診履行正常程序。醫(yī)務(wù)科檢查病歷中會診記錄及現(xiàn)場抽查形式。未按時會診扣1分。會診申請單記錄缺陷扣0.5分。院外會診未履行正常程序（參照我院會診制度）扣2分。危重病人搶救制度4有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應(yīng)報告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門。醫(yī)務(wù)科檢查科室病歷。搶救不及時、搶救措施不當(dāng)或未按流程實施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報醫(yī)院有關(guān)部門扣1分。無主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分。搶救記錄未及時記錄或記錄有缺陷扣0.5分。死亡病例討論制度4患者死亡一周內(nèi)進行討論，記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。醫(yī)務(wù)科每月檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未在規(guī)定的時間內(nèi)進行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病例討論記錄本》上及時記錄扣1分。死亡討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。值班和交接班制度4急危重、新入院和病情變化病人進行書面交班。醫(yī)務(wù)科檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進行書面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝?nèi)容缺陷扣1分。有創(chuàng)診療管理及準入制度4按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科檢查有創(chuàng)診療操作記錄。未按有創(chuàng)診療技術(shù)操作規(guī)程操作扣1分。有創(chuàng)診療操作醫(yī)師資質(zhì)不符扣1分。告知制度3按照我院《告知制度》執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)扣1分/次。各類知情同意書等告知記錄缺陷扣0.5分/次。ICU相關(guān)管理制度4按照ICU病房管理制度實施。醫(yī)務(wù)科和科室質(zhì)控小組檢查相關(guān)資料。未按照ICU防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案落實扣1分。其他缺陷。病歷書寫質(zhì)量20出院病歷15按照我院《病歷質(zhì)控標準》執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科組織專家考核科室病歷。按科室病歷本月平均分×15%計算得分。運行病歷5按科室運行病歷合格率×5計算得分。醫(yī)療安全10查看資料及病歷10按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。檢查科室上報材料并對照醫(yī)務(wù)科記錄。不良事件未及時上報，每例扣2分。危急值登記、處理及病程記錄每一項缺失扣1分。未按要求落實輸血管理規(guī)定，每例扣1分。存在無適應(yīng)癥用藥1例扣1分。超劑量或超療程用藥1例扣1分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核?；颊咄对V后，經(jīng)核實科室工作存在不足，扣1