10%過氧化脲6個月延長期臨床漂浮效果評價

60年代和70年代，中國人是一系列患有四環素染色牙齒的患者。自1989年推出以個別托盤為載體,10%過氧化脲為漂白劑的家庭漂白技術以來,已有諸多關于牙漂白的報道。對先天變色牙、增齡性變色牙、氟斑牙以及某些強著色性食物引起的變色牙有很好的療效,Haywood經6周漂白(市場上一個療程的漂白劑套裝常按此用藥量配給),有效率可達到97%;但以相同的漂白時間治療四環素染色牙,尤其是中、重度的四環素染色牙,只有75%有效,且不能達到非四環素染色牙漂白的效果。本研究通過延長四環素染色牙的漂白時間到6個月,以評價延長期的漂白效果。材料和方法1.病例選擇標準臨床上要求漂白的中、重度四環素染色牙患者34例。其中男性12人,女性22人,年齡最大32歲,最小22歲,平均年齡26歲。(2)篩選標準:患者健康無系統病史,不吸煙,未懷孕,若治療期間懷孕,即中止漂白。上前牙(雙側尖牙、雙側側切牙和雙側中切牙)活髓,牙體完整,無齲壞,牙周及根尖周無病變,無充填修復物。(3)治療前處理:漂白前2周常規潔牙,治療前Loe-Silness牙齦指數不大于1,因牙齦炎癥可使過氧化脲迅速失效。2.個別托盤的生產(1)灌注工作模型用藻酸鹽彈性印模材(武漢健齒公司)取上頜印模,人造石(武漢健齒公司)灌注工作模型。24小時后用模型切割機上修整模型,在腭穹隆上開窗并去除腭頂蓋,使之成“馬蹄形”。(2)采用圓形貯藥池t在工作模型上用填倒凹樹脂(LCBlockoutResin,Ultradent公司,美國)在漂白牙唇面堆塑約0.5～1mm厚的扇形貯藥池,樹脂在頸端與齦緣起伏一致并離開其1mm距離,以保證個別托盤在頸部的適合性,然后用光源固化。(3)工作模型的制作選用0.9mm厚托盤熱成形片(Sof-Tray,Ultradent,美國)置于真空熱成形吸注機(Ultradent公司,美國)上加熱,將工作模型放在平臺上,抽真空加壓成形個別托盤。待模型冷卻后,取下個別托盤按牙弓齦緣外形修整邊緣。邊緣處應與牙頸部緊密貼合,但不能與齦緣直接接觸,避免托盤對軟組織的機械刺激。必要時用火焰燈加熱個別托盤邊緣處,然后用指腹壓迫保持,增加托盤邊緣的密合度。3.預防盤剝消化將個別托盤戴入患者口腔內,仔細調整托盤邊緣的長短和適合度,避免托盤對組織可能產生的機械刺激作用。然后把10%過氧化脲凝膠(OpalesenceUltradent公司,美國)注入個別托盤貯藥池內,戴入口內,用小牙刷清除托盤邊緣溢出多余的漂白凝膠,囑患者漱口吐出殘留部分。每晚睡覺前,要求患者刷牙后即按上述方法戴上托盤,漂白過夜至次日起床。連續漂白6個月。4.測量的比較(1)滿意度的測量采用Vitalescence比色板,記錄上頜前牙的顏色,顏色按亮度等級登記,不同顏色對應的亮度等級見表1。測量時囑患者端坐在自然光線足的牙科椅上,從正面分別觀察每一個研究牙的唇面中1/3顏色最深的部位并與比色板對比,確定與之相匹配顏色。每次每牙的比色由同一醫生完成。(2)光學攝影選擇柯達幻燈膠卷(Ectachrome100,Kodak,美國),用尼康N6006AF相機在同一曝光條件、焦距和距離條件下攝影。(3)記錄和記錄數據開始漂白前完成上述指標的基礎測量,記錄數據。要求患者漂白治療后第1周,第2周,第1月(4周),第3月(12周)以及第6月(24周)復查。5.齒輪顏色的變化應用SPSS統計軟件包,對漂白治療前,治療后第1月,第3月和第6月牙齒顏色的改變,采用單因素方差分析(ANNOVA),組與組之間的差異用q檢驗(NewmanKeulstest)。牙比色的顯著性1.所有患者參加了為期6個月的隨訪。2.經ANNOVA分析,各前牙在同期的顏色無顯著性差異(P>0.05),而將各牙比色數據合并。漂白治療前,治療后第1月,第3月,第6月的牙齒顏色存在顯著性差異(表2)。進一步分析各組之間亦存在顯著性差異(表3),治療前平均顏色等級為18.72,治療后第1周為17.64,第2周為16.15,第1月為14.93,第3月為11.04,第6月為7.30。治療過程中牙齒顏色變化趨勢見圖1。配方的個人重要意義漂白劑的主要成分是過氧化物,過氧化物分子重量較小,它們可以自由地穿透牙釉質及牙本質。常用的漂白劑為過氧化氫(hydrogenperoxide,HP)和過氧化脲(carbamideperoxide,CP)。大多數的漂白是通過氧化反應來完成的。HP降解為水和氧氣,并在瞬間形成超氧化物自由基HO-2,HO-2具有很強的氧化作用,能將大的色素分子降解成小的分子,并發散出牙體表面。HP在pH為9.5～10.8時氧化作用最強。30%～35%的HP常用于診室內漂白,無需酸蝕釉質或加熱。10%～15%的CP是家庭漂白中最常用的藥物,10%的CP可分解為6.4%的尿素和3.6%的HP,尿素進一步分解為二氧化碳和氨,HP分解為水、氧氣和超氧化物自由基HO-2,該自由基與牙齒的色素分子發生氧化反應。CP在臨床上引起的不良反應較小,且比HP更穩定。CP中包含的羧基多亞甲基復合物(carboxypolymethline,Carbopol),使漂白劑變得粘稠,容易保存于牙面和軟托盤之間,并延緩氧自由基的釋放,故CP適于夜間使用。臨床研究表明,家庭用10%過氧化脲漂白變色牙是一種簡便、有效和安全的牙齒美容方法。一般非四環素變色牙的漂白時間3個月內即可達到滿意的效果。這類患者的漂白所需時間平均是2周,但個體差異較大,有些患者僅用藥1～2天就明顯漂白,另一些則需持續3～6周。四環素染色牙因不僅在牙釉質有四環素染色,而且四環素與深層的牙本質形成了牢固的結合,解除這種結合和漂白四環素染色需要更長的時間。本研究將漂白時間延長至6個月,顯著增強了四環素染色牙的漂白效果(圖2,3見插頁第Ⅰ頁)。研究中發現,牙頸部(齦1/3)的漂白是最為困難,原因是頸部牙體組織厚,且主要是牙本質層,牙釉質層較薄。另外因牙頸部處于貯藥池開口部位,藥物不易在該處保留,也會降低漂白的效能。制作個別托盤可以控制漂白劑的放置位置及與組織接觸的范圍,從而減少不良反應。個別托盤設計呈扇形帶貯藥池形式,是為了增加局部用藥量,保證足夠的空間存放高粘度的漂白藥物,同時減少托盤與漂白牙面的接觸面積。有報道指出,托盤與漂白牙面的機械摩擦是漂白期間牙齒出現敏感癥的主要原因。過氧化脲漂白劑在口腔內4小時后仍具有60%以上的活性,所以本研究采用夜間漂白的方案,因夜間唾液分泌少,藥物反應更充分,療效更好。Matis及Leonard等報道了牙齒過敏是常見的不良反應,但它們的癥狀都很輕,并且治療結束后,癥狀隨即消失。牙齒的過敏癥狀可能與過氧化物穿透牙釉質與牙本質,引起可復性牙髓炎有關。Leonard和其它學者研究發現,患者的年齡、性別、牙齒的特征、上頜或下頜牙弓以及漂白劑的種類與牙齒過敏或齦炎統計學上無相關性。牙齒曾經有過敏史或一天中多次更換漂白劑易引起過敏癥狀。本研究中