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護理查房肖婉王翔膽管癌定義：指原發于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以50～70歲的男性多見。約50%～70%的膽管癌發生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，膽管癌與膽管結石、原發性硬化性膽管炎。先天性膽管擴張癥、慢性炎性腸病，膽管空腸吻合術后及肝吸蟲等有關。今年研究提示，膽管癌的發生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關。病理分類：乳頭狀癌，結節狀癌，彌漫性癌臨床表現癥狀：

①黃疸：大部分病人表現為進行性加重的黃疸，尿色變黃;大便顏色呈灰白或白陶土色。

②腹痛：表現為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時可出現急性膽管炎的臨床表現。體征：

①黃疸：鞏膜、皮膚黃染。

②膽囊改變：腫瘤發生在膽囊以下膽管時，常可觸及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當腫瘤發生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時，膽囊常縮小而不能觸及。

③肝大：部分病人可出現肝大，質硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。肝門部膽管癌

肝門部膽管癌是指累及膽囊管開口及以上1/3的肝外膽管,并常擴展至肝管匯合部和一側或雙側肝管的惡性腫瘤,又稱中央型膽管癌或Klatskin腫瘤。約占肝外膽管癌的58%～75%。臨床表現

臨床上，病變早期多為上腹部隱痛、惡心、腹脹或厭油、食欲欠佳等非特異性表現。按臨床表現可分為:①阻塞性黃疸型:表現為進行性加重的無痛或隱痛性黃疸，伴有皮膚搔癢、腹脹、乏力、厭油、納差等癥狀,常被誤診為“黃疸型肝炎”。②急性膽管炎型:常常有上腹部疼痛、發熱及黃疸，易被診斷為“膽管結石、膽管炎”。③反復膽道病史型:表現為長期腹部疼痛及膽道病史,甚至有多次膽道手術史,最后經必要檢查才確診。

肝門部膽管癌病無特異性早期臨床表現，黃疸仍是該病的最常見癥狀，約90%患者以黃疸為主訴。值得強調的是，黃疸并不是早期表現。皮膚搔癢也是常見的臨床癥狀，約30%患者在黃疸出現之前有皮膚搔癢表現，其他非特異性臨床表現有體重減輕、腹痛、發熱等。雖然肝門部膽管癌的早期診斷困難，但依賴于有關的影像學技術，可以準確地判斷:①膽道癌腫和肝內膽管受累的范圍、門靜脈是否受累及其程度；②是否有肝葉萎縮或其他肝臟病變；③淋巴結轉移情況和是否存在遠處轉移等。超聲為臨床首選的檢查方法。磁共振胰膽管造影（MRCP）目前被認為是較理想的無創性檢查方法。一般情況

患者女，43歲，維族，農民，已婚以“膽囊切除術后兩年，全身發黃伴瘙癢一個月”為主訴入院患者于2008年3月因上腹部疼痛就診于當地醫院，診斷為慢性膽囊炎并膽囊結石行“膽囊切除術”后好轉出院，于35天前無明顯誘因出現全身發黃，伴瘙癢，惡心，食欲下降，咳嗽，呼吸困難，未行任

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