貴陽中醫學院護理系楊穎直腸癌患者的護理直腸癌（rectalcancer）是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質地堅硬，宛如巖石，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發于40-60歲，男性多于女性。

直腸癌是一種生活方式病。

目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結腸癌被一同提及。【概述】【病因】（1）與直腸慢性炎癥刺激有關（2）直腸腺瘤癌變（3）飲食因素：高脂、高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發生有密切關系與致癌物質（4）息肉：直腸癌的發病與息肉有密切關系。

【臨床表現】

1、排便習慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進行性變細，晚期有里急后重。

2、便血常見的癥狀之一。發病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。

3、腹痛慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發性絞痛。

4、腹脹晚期肝大、腹水，導致病人腹脹。

5、全身惡病質癌腫晚期，病人出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。

【輔助檢查】：

（1）直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。75％以上的低位直腸癌可在指診時觸及腫塊。因此，凡遇到病人有便血、大便習慣的改變、大便變形等癥狀，應行直腸指診。（2）大便潛血檢查：此方法可做為高危人群初篩手段。陽性者再行進一步檢查。（3）內鏡檢查：不僅可在直視肉眼下作出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。（4）鋇劑灌腸檢查：對直腸癌的診斷意義不大，但常用以排除結、直腸多發癌和息肉病。（5）其他：B超、CT、CEA等。【手術治療】一、根治性手術

1、經腹會陰聯合切除（miles手術）

2、直腸癌前側切除術（dixon手術）

3、保留肛括約肌的直腸癌切除術二、姑息性手術

1、Hartmann手術（1）焦慮、悲觀：與病情反復，對手術治療不了解以及擔心治療效果有關。（2）疼痛：疼痛：與癌腫刺激周圍神經、腸梗阻有關。（3）潛在并發癥：術后出血、感染、尿潴留等。（4）排便改變：結腸造口所致，控制排便能力喪失。（5）知識缺乏：缺乏結腸造口術后的自我護理知識。【護理診斷】（1）解除患者的焦慮。（2）減輕患者的疼痛。（3）預防和及時發現并發癥。（4）患者能接受結腸造口術的事實。（5）患者出院后能自行做結腸造口的術后護理。【護理目標】【護理措施】（一）術前護理

1、心理護理2、加強營養3、腸道準備：目的是使腸道內的糞便排空，減少腸道細菌數量，防治腹腔和切口的感染，有利吻合口愈合.4、其他準備(1)腹部肛門備皮(2)術日晨放置胃腸減壓和導尿管(3)教會患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法

【術后護理】1、體位:術后給予去枕仰臥位，頭偏向一側，開放氣道帶麻醉清醒后，病情平穩者可改為半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。2、嚴密觀察病情變化：（1）生命體征：每15--30min測記體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，4—6小時后改為1次/小時，直至血壓平穩。（2）觀察手術切口有無滲血和感染。（3）觀察各引流管是否通暢及測記引流液的量、性質和顏色。（4）觀察體溫，及時發現切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。（5）觀察腹部情況，注意腸梗阻發生。3、飲食：術后禁食，胃腸減壓期間尊醫囑給予靜脈補充水、電解質。準確記錄24小時出入量。至腸功能恢復或腸造口開放后進流質，1周后進半流質或軟食，應選擇易消化的少渣飲食。禁煙、酒及辛辣食物。4、應用抗生素：為防治術后發生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、慶大霉素等有效抗生素。5、各種管道的護理:一般留置導尿管5-7日，密切觀察術后5~7天開始訓練膀胱舒縮功能，即夾管3~4h1次。如功能基本恢復正常，可拔管。注意保持其各管道通暢，防止其扭曲、受壓等，并做好記錄。6、結腸造口的護理：又稱人工肛，護理時應該注意以下幾方面：（1）觀察造口有無異常：結腸造口一般于術后2~3日待腸蠕動恢復后開放。要注意腸段有無回縮、黏膜水腫、出血、壞死、夾窄等情況。（2）保護腹部切口：造口開放早期，糞便稀薄，次數多。病人應取左側臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，其目的是防治糞便污染腹部切口，導致切口感染。（3）保護腸造口周圍皮膚：造口開放初期，稀薄糞便不斷流出，對腹壁皮膚刺激大，易引起皮膚糜爛。因此，每次更換清潔造口袋時，須用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清潔造口周圍皮膚，并涂以復方氧化鋅軟膏。防止皮膚受損造成或皮膚糜爛。（4）并發癥的觀察與護理:

①造口壞死、感染;觀察造口血液循環情況，如有無腸黏膜顏色變暗、發紫、發黑等異常情況。②造口狹窄：