主要內容1、推拿的概念2、適應范圍3、常用手法第三節推拿療法

【目的】

1、掌握推拿的常用手法；

2、熟悉適應證、禁忌證；

3、了解推拿的作用原理。

【重點】常用手法

【難點】手法操作一、概念推拿又稱“按摩”，是在中醫藥理論指導下，根據病情需要運用專門手法在人體表特定部位或穴位上按摩，以疏通經絡舒利筋節、活血散瘀、調整臟腑氣血功能、消除疲勞，増強抗病能力，從而達到治病保健目的一種常用方法。常用有：醫療按摩；保健按摩；自我按摩。推拿不受條件、設備等限制，能治療或輔助治療多種常見病和保健，深受廣大群眾的喜愛。

二、適用范圍推拿適用范圍廣泛

1、用于外、內、婦、兒科的疾病，如：

1）骨外科的腰、頸椎病、軟組織急性扭、搓傷，慢性勞損、骨折關節脫位恢復期、外科手術后粘連等。

2）內科的感冒、哮喘、胃痛、腹瀉、便秘、失眠、肌無力等；

3）婦科的痛經等。

4）兒科的消化不良、小兒麻痹后遺癥、泄瀉、遺尿等。

2、用于養生保健活動。如：

摩腹、保健穴位等。

三、禁忌證1.皮膚破損，各種出血、骨折早期、關節脫臼脫位等。2.急性傳染性疾病，如肝炎、結核等。3.燒傷、燙傷及體表局部有潰瘍性皮炎、濕疹等皮膚感染性疾病者4.腫瘤、丹毒、化膿性關節炎、敗血癥等。5、內科危重疾病。6、急性脊柱損傷。7、婦女懷孕及月經期。8、體質虛弱、疲勞、饑餓，酒后神志不清者。四、推拿按摩的要領1、推、拿、按、摩、擦、搓、抹、揉、捏、拍、滾、抖、振、點拍、擊等16種。2、手法要求持久—手法運用持續一定時間；有力—必須具有一定力量（根據體質、病癥、部位不同増減）均勻—動作要有節奏，速度不快不慢，壓力不要時輕時重；柔和—手法輕而不浮，重而不滯，用力不生硬粗暴、不用蠻力

從而達到“深透”作用。3、注意事項

1）根據年齡、性別、病情、病位選相應體位、部位、手法。

2）操作前應修剪指甲，洗手，避免損傷患者皮膚。

3）操作時可蕉水、滑石粉、液狀石蠟、姜汁、酒，等以減少阻力、提高療效。

4）腰腹部施術時，要囑患者排尿。

5）治療中要注意保暖，防止患者受涼。

6）一般每次作45~60分鐘。71.護士的注意事項嚴格掌握禁忌證治療過程注意保暖，并遮擋隱私部位。扳法、踩法刺激量大，必須嚴格把握力度。小兒患者需有家屬或監護人陪伴，3歲以下小兒為方便操作可由家長抱起放在雙大腿上進行推拿。8

推拿時常應用各種介質，如蔥姜水、滑石粉、麻油、冬青膏、松節油、紅花油等。介質不但可以加強手法作用，提高治療效果，而且還可起到潤滑和保護皮膚的作用。五、推拿按摩的要領（一）介質選擇9對患者而言，宜選擇感覺舒適，肌肉放松，且能維持較長時間，又有利于操作者實施手法的體位；對操作者來說，宜選擇一個方便手法操作，并有利于手法運用、力量發揮的操作體位；整個過程要做到意到、身到、手到，步法隨手法相應變化，操作者身體各部位動作協調一致。（二）體位的選擇10（三）操作前準備患者準備：患者信息、操作事宜、皮膚、體位、二便用物準備：專用床、凳子、靠背椅、軟墊、大毛巾及

推拿介質環境準備：室溫適宜、隱私保護操作者準備：儀表整潔，洗手，必要時戴口罩。具體手法）1一指推法用大拇指指端，羅紋面或偏鋒著力于一定的穴位或部位上，通過前臂與腕部的來回擺動，帶動拇指關節作屈伸活動，使之產生的力持續地作用于治療部位上的一種方法。

【動作要領】1、拇指末端著力，其余四指半握空拳，上肢肌肉放松。

2、沉肩，垂肘，懸腕，拇指屈伸，前臂作主動擺動。

3、壓力均勻平穩，動作靈活，緊推慢移。連推5~10遍。頻率每分鐘120~160次

【臨床應用】

·本法接觸面積較小，深透度大，刺激量中等。

·具有疏通經絡，調和氣血，消瘀散結，緩解軟組織痙攣等作用。適用于頭面、肩背、胸腹及四肢部。

·臨床多用于冠心病、胃脘痛、頭痛、面癱、近視、月經不調、頸椎病、關節炎等病證。

2）推法

用指、掌或肘部著力于一定的部位或穴位上，作單向直線推動的一種手法。分別稱為指推法；掌推法；肘推法。

【動作要領】1、沉肩，垂肘，肘關節微屈或屈曲。

2、指、掌或肘部緊貼皮膚，壓力要平穩，速度要均勻而緩慢，增大壓力時，可雙手重疊推進。

3、頻率每分鐘30~60次

【臨床應用】●本法適用于全身各部位。●具有疏通經絡、理氣活血、舒筋活絡、消除疲勞的作用。●臨床用于脘腹脹滿、麻木不仁、腰背酸痛、下肢疲泛作脹、頑固性腰腿痛和腰背風濕痛等病證。

3）拿法是用大拇指與其他四指指面，或示、中兩指在一定穴位或部位進行一緊一松地拿捏的一種手法。

【動作要領】1、以指面和指峰為著力部，對稱用力由輕而重，再由重而輕。

2、動作宜緩和有連續性。

3、不可突然用力，或斷斷續續，或忽輕忽重。指端微帶揉捏動作。

【臨床應用】

●本法刺激性較強，適用于頸項、肩部與四肢等部位。

●具有疏通經絡，緩解痙攣，消除疲勞的作用。

●臨床常用于治療頭痛、頸項強痛、落枕、關節酸痛或肌肉粘連等證以及養生保健推拿。如：拿風池或頸部兩側，使毛孔豎起達到解表。拿翳風治牙痛，拿肩井通調周身氣血，精神振奮。拿承山可治腓腸痙攣。拿后宜采用摩、搓、揉等手法，緩解因刺激引起的不適感。

4）按法用中指端或拇指端，或手掌為著力點，按壓體表一定部位或穴位的一種手法。常用有拇指按法、掌根按法、屈指按法、屈肘按法。

【動作要領】1、著力部位緊貼體表，不要移動，垂直向下用力按壓。力度應由輕而重，穩而持續，使刺激深達機體組織深部。

2、按壓胸背、脊柱時，患者不宜說話。按壓時間20秒~2分鐘，一般按壓力量大者時間宜短；按壓力量小者時間稍長。

3、忌用暴力猛然按壓。【臨床應用】●指按法接觸面積小，刺激強弱易控制、調節。適用于全身各部位。●掌按法接觸面積大，壓力重而刺激緩和，適用于腰背、腹部等部位。●具有疏通經脈、溫中散寒、開通閉竅、散寒止痛等作用。●臨床用于急、慢性腰腿痛、腰、背筋脈拘攣、肢體酸痛麻木，頭痛等證。★腹部按壓力量不宜過大，要隨著患者的呼吸而起伏。本法常與揉法結合使用，組成“按揉”復合手法，即在按壓力量深透后，再作小幅度的緩慢揉動，使手法剛中兼柔，既有力又柔和，組成按揉復合法。

5）摩法用示、中、無名、小指指端，或掌面附著于施術部位，作環形有節奏的撫摩的一種手法。摩法是推拿療法中最輕柔的一種手法，常用的有掌摩、指摩法。【動作要領】1、指掌自然伸直，輕放施術部位，連動前臂作環旋撫摩，不帶動皮下組織

2、動作協調緩和，著力部位緊貼體表。做順時針或逆時針均勻往返。

3、頻率每分鐘100～120次。【臨床應用】●本法刺激和緩輕柔，適用于胸腹、脅肋部病證。有和中理氣、消食導滯、調和脾胃等作用。順時針為補法，逆時針為瀉法●臨床多用于治療胸脅脹痛、脘腹疼痛、泄瀉、便秘、消化不良等。

6）揉法是用手掌根、大魚際肌、拇指羅紋面著力于體表的一定部位，輕柔緩和的環旋轉動并帶動皮下組織。常用有掌根揉、魚際揉。

【動作要領】1、手腕關節連同前臂作小幅度回旋轉動。

2、壓力要輕柔，著力點緊貼體表，動作有節律、協調。

3、揉動頻率每分鐘120～160次。

【臨床應用】●本法接觸面大，刺激緩和深透，老幼皆宜應用，適用于全身各部位。●具有寬胸理氣、健脾和胃、活血散瘀、消腫止痛的作用。●臨床多用于脘腹脹痛、胸悶脅痛、便秘、泄瀉以及外傷所致軟組織紅腫疼痛。

7）擦法用手掌根、大魚際、或小魚際、或掌面附著在一定部位上，進行直線往返摩擦的一種手法。常有用掌擦法、大魚際擦法、小魚際肌擦法。【動作要領】1、手掌緊貼體表的治療部位，以肩關節為支點，上臂帶動手掌作上、下或前、后往返移動，使治療部位產生一定的熱量。

2、壓力不宜太大，用力均勻，摩擦往返距離要長，動作要連續不斷，不能有間隔停頓。

3、不論上下，左右摩擦須直線往返，不可歪斜。頻率每分鐘100~120次。以局部紅、紫為度。【臨床應用】

本法是一種溫熱而柔和的刺激。適用于全身各部位。具有溫經散寒、理氣活血、健脾和胃、消腫止痛、扶正祛邪作用。臨床用于：內臟虛損、氣血失調、腰背酸痛，消化不良，肢體麻木，軟組織損傷，關節活動不利等病證，以及養生保健的推拿。8）搓法用雙手掌面或小魚際挾住肢體一定部位，相對用力，快速來回搓揉，并作上下往返移動的一