創傷性濕肺的護理河北醫科大學第四醫院ICU侯曉元2011年10月20日

病例介紹創傷性濕肺的概念病因治療護理張中發男42歲主因多發傷19小時由急診科轉入來時神清面色蒼白全身發花帶經口氣管插管，胸腔引流管三根：左上側胸腔引流管持續有氣泡溢出，左下及右側胸腔引流管引流液為血性來后給予呼吸機輔助呼吸，FiO285%，血氧飽和度為93%,血壓107/57mmHg(多巴胺維持)。入院診斷:1、多發傷多發肋骨骨折，雙側血氣胸，創傷性濕肺，右側額葉腦挫裂傷，脾破裂？2、低血容量性休克3、急性腎損傷診治經過9月9日至9月25日患者持續呼吸機輔助呼吸。9月9日至9月11日Fi02由85%逐漸降至50%，9月12日至25日Fi02在40%至35%引流液情況:9月9日至9月18日每日引流液在400-900ml。體溫變化:9月16日至9月25日患者體溫波動在38度左右，最高體溫38.4攝氏度。9月25日患者病情好轉，拔除經口氣管插管9月28日患者好轉出院。創傷性濕肺的概念創傷性濕肺是胸部損傷所引起的肺組織充血、間質性肺水腫或出血,表面活性物質缺失,通氣/血流比例失衡等綜合性病變,多數患者易并發急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發病機制創傷性濕肺的發病機理仍不完全清楚，多數認為與肺爆震傷類似，系由于強烈的高壓波作用所致。當強大的暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內壓力迫肺臟，引起肺實質出血及水腫；當外力消除，變形的胸廓彈回，在產生胸內負壓的一瞬間又可導致原損傷區的附加損傷。主要病理改變為肺泡和毛細血管損傷并有間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫，使肺實質含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙，肺動脈壓和肺循環阻力增高。臨床表現

呼吸咳痰聽診血氣分析輕者胸痛、胸悶、氣促咳嗽、血痰散在啰音血氣正常重者呼吸困難咳血呼吸音減低、患側肺部有濕性啰音低氧血癥臨床表現類別創傷性濕肺的治療處理原則：糾正缺氧、克服肺泡萎縮、改善肺循環、消除肺水腫。1、氧療迅速糾正缺O2，高濃度給氧，使PaO2>60mmHg或SpO2>90%。輕者給予面罩吸氧，重者機械通氣給氧。2、采取肺保護通氣原則，給予一定的呼氣末正壓通氣方式，有效地改善肺泡及肺間質水腫，防止肺泡塌陷，促進不張的肺復張，提高肺順應性，保證充分的供養及換氣，同時對浮動的胸壁有固定作用。呼氣末正壓的調整應根據病情進行調整，以免影響心臟的回流及排出量。3、維持體液平衡為減輕肺水腫，合理限制液體入量。創傷性濕肺的X線檢查圖1間質型:顯示肺紋理增粗模糊,伴有斑點狀及小片狀陰影形成。圖2節段實變型:表現左下肺野心緣旁片狀模糊密度增高影,局限在左肺上葉舌段水平。創傷性濕肺的X線檢查圖3彌漫實變型:表現雙肺野彌漫斑點狀及片狀模糊密度增高影,沿支氣管走行分布,密度淡而不均,部分融合成片狀。圖4云霧型:表現雙肺野密度較淡的均勻一致的云霧狀陰影,似肺野蒙上一層面紗。護理要點病情觀察與復合傷的處理：1、肋骨骨折及血氣胸注意有無反常呼吸運動。2、骨盆骨折伴膀胱破裂、肝脾破裂有無創傷性休克、失血性休克的表現。3、腦挫裂傷注意有無顱高壓的表現等。反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致。正常人吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降，反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。反常呼吸的處理1、迅速糾正反常呼吸