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下肢深靜脈血栓病人的護理主講人楊杰病理概述

深靜脈血栓的形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞血管，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，以下肢靜脈多見；若未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態（最主要因素）損傷可造成內皮細胞脫落及內膜下層膠原裸露，或靜脈內皮細胞及其功能損害，引起多種具有生物活性物質釋放，啟動內源性凝血系統，同時靜脈壁電荷改變，導致血小板聚集、粘附，形成血栓。造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術及肢體制動及久坐不動等。此時，因靜脈血流緩慢，在瓣膜內形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細胞粘附分子表達，白細胞粘附及遷移，促成血栓形成。血液高凝狀態主要見于妊娠、產后、創傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況，可由于血小板數增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內異常凝結形成血栓。臨床表現及分型主要表現為血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀。根據血栓發生的部位、病程及臨床分型不同而有不同的臨床表現。（1）中央型：血栓發生于髂骨靜脈，左側多于右側。表現為起病急湊，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴重；后者的特點為突然出現小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時疼痛加重，小腿腫脹且有深壓痛，Homans征陽性（距小腿關節過度背屈實驗時小腿劇痛）。（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進一步發展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現動脈痙攣，從而導致下肢血供障礙，足背

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