手術隔離技術手術隔離技術Theoperationisolationtechnique定義：指在無菌操作原則的基礎上，手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。目的：明確手術中的無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護士在護理操作過程中提供統一規范的指導建議，防止或減少手術部位的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術保障。2手術隔離技術Theoperationisolationtechnique

3無菌操作技術手術隔離技術適用于所有有創操作的全過程適用于所有有創操作的全過程適用于惡性腫瘤手術的全過程手術無菌操作原則

Principleofoperationasepticoperation1.明確無菌概念、建立無菌區域2.保持無菌物品的無菌狀態3.保護皮膚、保護切口4.正確傳遞物品和調換位置5.減少空氣污染

45手術無菌操作原則

Principleofoperationasepticoperation1.明確無菌概念、建立無菌區域分清無菌區、相對無菌區、相對污染區的概念。無菌區內無菌物品都必須是滅菌合格的,無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區,無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣以及手術臺上穿著無菌手術衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區,取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮潮濕、可疑疑污染時均視為污染。2.保持無菌物品的無菌狀態手術中若手套破損或接觸到到污染物品,應立即更換無菌手套;無菌區的鋪單若被浸濕,應加蓋無菌巾或更換無菌單;嚴禁跨越無菌區;若有或或疑似被污染應按污染處理。63.保護皮膚、保護切口皮膚消毒后貼皮膚保護膜,保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后,邊緣應以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套,顯露手術如口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用,延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術中途因故暫停時,切口應使用無菌巾覆蓋4.正確傳遞物品和調換位置5.減少空氣污染保持潔凈效果手術間門隨時保持關閉狀態;控制人員數量、減少人員流動、保持手術間安靜;手術床應在凈化手術間的手術區域內,回風口無遮擋。6手術無菌操作原則

Principleofoperationasepticoperation7手術隔離技術1.建立隔離區域手術隔離技術2.隔離前操作3.隔離操作明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區域建立明確隔離區域;隔離器械、敷料放置在隔離區域分清使用、不得混淆切口至器槭臺加鋪無菌巾,以保護切口周圍及器械臺面,隔離結束后撤除

明確進行腫瘤組織切開時;胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術穿透空腔臟器時；以及組織修復,器官移植手術開始時即為為隔離開始4.隔后操作8隔離操作1.被污染的器械、敷料應放在隔離區域內,注意避免污染其他物品,禁止再使用于正常組織2.切除部位斷端應用紗布墊保護,避免污染周圍3.術中吸引應保持通暢,隨時吸除外流內容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據需要及時更換吸引器頭4.術中吸引應保持通暢,隨時吸除外流內容物,吸引器頭不可污染其他部位,根據需要及時更換吸引器頭5.洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”(隔離器械、隔離區域、隔離組織)6.預防切口種植或污染的措施即取出標本(建議用取物袋,防止標本與切切口接觸,取下的標本放入專用容器)889手術隔離技術隔離后操作1即撤立即撤下隔離區內的物品,包括擦拭器械的濕紗布墊2沖洗用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術野3更換更換被污染的無菌手套、器械、敷料等4重置無菌區切口周圍加蓋無菌單104常見隔離手術?惡性腫瘤手術

malignanttumorsurgery?婦科手術gynecologicalsurgery?空腔臟器手術thecavityviscerasurgery?創傷手術

traumasurgery?同期手術homochronoussurgery?移植手術transplantsurgery?內窺鏡手術

endoscopicsurgery11

惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery目的防止腫瘤細胞沿血道、淋巴道擴散防止腫瘤細胞的創面種植隔離手術范圍所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術的全過程。12腫瘤隔離技術Tumorisolationtechnique

操作要點：手術切口的保護Skinmanagementofsurgicalincision1.保護皮膚粘貼切口薄膜,動作作輕柔,盡量平整,避免出現小氣泡;或者選擇干紗布墊保護,并用巾鉗固定。2.保護皮下組織使用鹽水紗布墊保護皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術野,確保手術切口的安全。或根據手術切ロ大小選擇合適的一次性切口保護器進行切口保護。3.手術體腔探查若發現腫瘤破潰,應保護腫瘤區域。4.手術后探查結束后,操作者更換手套后再進行手術。13

總結：手術切口的保護（4個保護）Skinmanagementofsurgicalincision1.切皮前保護PRE-Operationskin2.切口保護Protectionoftheincision3.術中探查保護Intraoperativeexplorationandprotection4.關閉切口保護Closedinsitionprotection

腫瘤隔離技術Tumorisolationtechnique14惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery手術器械敷料管理（3個時段）SURGICALINSTRUMENTDRESSINGMANAGEMENT術前準備時PREOPERATIVEPREPARATION1.建立“腫瘤隔離區域”,以便分清有瘤區和無瘤區,分別放置被污染與未被污染器械和敷料。2.準備專用用“隔離盤”并有明顯志,用于放置腫瘤標本和直接接觸腫瘤的手術器械。1515惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery手術器械敷料管理（3個時段）SURGICALINSTRUMENTDRESSINGMANAGEMENT手術進行時DURINGTHEOPERATION1、手術開始時加鋪無菌單2、腫瘤切除后撤離加鋪的無菌單3、再重新加鋪無菌單4、接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區域使用,不可重復使用。不得放置到非隔離區域,禁止再使用于正常組織,使用后的敷料等采用單獨器械夾取。16惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery手術器械敷料管理（3個時段）SURGICALINSTRUMENTDRESSINGMANAGEMENT術后整理時POSTOPERITIVE1、裝入整理箱2、送供應室17惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery

三、腫瘤的切除（2個動作）TUMORRESECTION切CUT1、隔離腫瘤破潰腫瘤設法應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離或應用腫瘤表面封閉等技術進行生物制劑隔離。2.整塊切除將腫瘤完整進行切除和取出,禁止將腫瘤瘤分段切除。3.輕柔操作手術人員應盡量避免擠壓瘤體,盡量實施銳性分離,少用鈍性分離避免腫瘤細胞沿血液,淋巴管擴散。4.充分止血盡量使用電刀切割組織,減少出血機會,切斷腫瘤細胞血行轉移途徑。18惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery

三、腫瘤的切除（2個動作）TUMORRESECTION放PUT1.分組操作互不侵犯”即涉及組織修復等手術,需要多組人員同時操作時,區分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無瘤操作人員,各組人員和器械不能相互混淆。2.腫瘤取出：取出腫瘤標本應使用取物袋避免腫瘤直接接觸切口。3.標本的放置:放于指定的容器,置于有瘤區,不可用手直接接觸。19惡性腫瘤手術Malignanttumorsurgery四、術中沖洗液的使用（1個務必）1.使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術野。2.沖洗后不建議用紗布墊擦拭,以免除胞種植。3.術后器械管理參照WS310-2009醫院供應中中心。20內窺鏡下腫瘤手術一、遵循手術隔離技術操作原則和無菌操作原則二、遵循隔離技術槭敷料使用原則1.吸引器管道通暢,及時吸出滲液和滲血,減少脫落腫瘤細胞污染的機會。2.先放氣再拔穿刺套管撤去CO2氣腹,應打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套管,避免“煙囪”效應造成穿刺針道腫瘤種植轉移(PSM)3.預防切口種植的措施3.1將穿刺套管固定,防止套管意外脫落和漏氣,避免造成“煙囪”效