從藥學角度看靜脈輸液安全性管理崇尚生命與科學藥藥藥品品品儲配輸存制注123關注需特殊儲存藥品庫房

藥房病房病人改進中。。關注需特殊儲存藥品1.光線2.溫濕度注意避光保存?

室溫避光是指藥物貯存于室溫(10一30℃)避光；涼暗處是指避光并且溫度不超過20℃。?

某些嚴格要求藥品:維生素C（變黃）、維生素K（沉淀）、硝普鈉（變藍、綠或深紅）、甲氧氯普胺（變黃）、甲鈷胺（含量降低）注意冰箱保存?

含有不飽和鍵：多烯磷脂酰膽堿、兩性霉素B、多西他賽等?

熱力學不穩定體系：紫杉醇脂質體、多柔比星脂質體、鴉膽子油乳等?

生物制劑：垂體后葉素、干擾素、胸腺肽等溫度每升高10℃，降解速度約增加2-4倍藥藥藥品品品儲配輸存制注123溶媒選擇?

藥物穩定性pH值、電解質等?

患者因素糖尿病、心肺疾病、肝腎功能、電解質紊亂等常用溶媒及其pH值范圍品名pH范圍3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.55.0-7.0備注5%、10%葡萄糖注射液5%葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸林格氏液幾乎無電解質含Ca2+含Ca2+滅菌注射用水中國藥典.二部[S].2010糖水VS鹽水?

葡萄糖注射液屬于非解離型藥物，不會與其他解離型藥物發生離子反應，但應注意其溶液的pH值，由于制備過程中加入鹽酸，故葡萄糖注射液呈酸性。不宜與葡萄糖注射液配伍的藥物主要包括在酸性液體中結構不穩定、易分解失效的藥物，或屬于強堿弱酸鹽，遇呈酸性的葡萄糖注射液溶解度降低產生沉淀。糖水VS鹽水?

氯化鈉注射液含有強電解質氯化鈉，因此可能會與其他可解離藥物發生離子反應析出沉淀，如多烯磷脂酰膽堿。配伍禁忌1.PH值的變化：發生酸堿中和，氧化還原，催化降解2.溶解度：受溶媒、溫度、PH值等的影響3.分散體系破壞：受電解質、溫度、光線等的影響3.藥物化學結構的影響：藥物分子結構發生了水解、氧化還原配伍禁忌-PH配伍：藥物A+藥物B配伍結果氨茶堿注射液+

洛貝林注射液尼可剎米注射液沉淀、渾濁分析：氨茶堿為茶堿與乙二胺的復鹽（乙二胺增加茶堿在水中的溶解），在PH＜8時不穩定，與洛貝林（PH2.5-4.5）、尼可剎米（PH5.5-6.5）混合后析出茶堿。引申：氨茶堿與多種藥物存在配伍禁忌。配伍禁忌—溶解度p

甘露醇注射液屬過飽和溶液，在加入其它藥物后會出現沉淀、渾濁。p

地西泮注射液只溶于乙醇溶液，幾乎不溶于水，所以加入以水為溶劑的注射液中因不能混溶而出現絮狀物或渾濁。(推薦：靜注)配伍禁忌-分散體系破壞配伍：藥物A+藥物B兩性霉素B

+

氯化鈉注射液配伍結果渾濁分析：兩性霉素B為膠體分散體系，遇電解質發生鹽析而沉淀。說明書：5%GS500ml避光輸注6h以上補充1：伏立康唑（威凡：NS/GS，匯德立康：建議5%GS200ml）補充2：伊曲康唑：注射劑應用0.9%NaCl稀釋，嚴禁用5%葡萄糖或乳酸林格氏液稀釋。補充3：注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）：

0.9%NaCl或乳酸林格氏液稀釋，不能使用任何含有右旋糖（α-D葡聚糖）的稀釋液，不宜用葡萄糖注射液作為溶媒。配伍禁忌—化學反應配伍：藥物A+藥物B葡萄糖酸鈣

甘油磷酸鈉配伍結果沉淀+分析：甘油磷酸鈉為磷酸鹽制劑，可與葡萄糖酸鈣中鈣離子生成磷酸鈣沉淀。引申1：鈣離子還存在于復方氯化鈉注射液、林格溶液、肝素鈣中；磷酸鹽還存在于地塞米松、克林霉素磷酸鹽、三磷酸腺苷中。引申2：頭孢曲松不穩定與鈣離子生成沉淀。其他注意事項(1)兩種藥物混合時，一次只加入一種藥物到輸液瓶中，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加入另一種藥物。(2)有色藥液應最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細小沉淀不易被發現。其他注意事項(3)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應間隔給藥，如需序貫給藥，應以相容溶媒沖管。(4)更換補液時若發現輸液管內配伍反應，立即夾管，重新更換輸液器，檢查輸液瓶及輸液管中有無異常，再次輸液時勤加巡視。藥藥藥品品品儲配輸存制注1233.1正確的給藥途徑p

3.1.1混懸液不得注入靜脈p

固體藥物以微粒狀態分散于分散介質形成的非均相液體制劑p

制劑原因：常用溶劑難溶，或要求延長藥效（醋酸可的松注射液、注射用芐星青霉素）p

注入靜脈后安全性（空氣栓塞、毛細血管栓塞）及有效性挑戰大p

中國藥典規定混懸液不得用于靜脈注射或椎管內注射p

混懸液注射液：藥物粒徑應控制在15um以下，含15?20um（間有個別20?50um）不應超過10%，若有可見沉淀，振搖時應容易分散均勻。p

注射液：每1ml中含10um及10um以上的微粒數不得過25粒，含25um及25um以上的微粒數不得超過3粒。3.1正確的給藥途徑?

3.1.2靜脈推注及靜脈滴注?

維生素K1注射液:宜肌注或緩慢靜推。維生素K1結構不穩定，滴注時間過長容易降解變色，另外維生素K1在水中不溶或不穩定，故不推薦加入大輸液中靜脈滴注。重癥患者靜注時，給藥速度不應超過1mg/min。大3.1正確的給藥途徑?

3.1.2靜脈推注及靜脈滴注?

丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）：配有專用溶劑L-賴氨酸和氫氧化鈉調節pH值，宜肌注或靜脈推注。?

奧美拉唑水針（洛賽克）僅供靜脈推注，奧美拉唑粉針（洛賽克及奧西康)僅供靜脈滴注。3.2滴速控制?

某些藥物在輸入時需要保持血漿濃度相對穩定，因此嚴格控制控制輸注速度尤為重要。3.2.1含鈉溶液0.9%NS適用于補充細胞外液，通常滴入速度為100~200ml/h（Na+15~30mmol/h），最快不超過300ml/h（Na+46mmol/h）的速度滴入。10%濃氯化鈉注射液適用于治療低鈉血癥，如過快輸入可使心功能不全加重，因此輸入過程中應密切監測心功能，輸注速度不宜超過50mmol/L，即應在20ml/h以下為宜。3.2.2含鉀輸液一般補鉀要求濃度不超過0.3%為宜，輸注速度不宜超過0.75g/h；當體內缺鉀引起嚴重快速室性心律失常時，靜脈補鉀的速度要高（0.5%，甚至1%），滴速藥快，可達1.5g/h，但需嚴密動態監測患者的血鉀水平及心電圖變化，以防止高血鉀發生。3.2.3含鈣輸液低鈣血癥，特別是手足抽搐發作時，靜脈給與含鈣輸液治療時，若輸注速度過快，可引起心率減慢、低血壓、心律失常甚至心跳停止，因此輸鈣速度應不超過0.25mmol/min3.2.4葡萄糖葡萄糖輸液作為營養補充物質時，輸注速度不宜超過0.25g/kg/h，5%葡萄糖注射液應不超過500ml/h，如輸注速度過快則葡萄糖無法被機體充分利用，肝功能受損患者因肝臟對糖的代謝能力降低更需緩慢輸注。?一般而言，對于茶堿類、氨基糖苷類等治療安全范圍窄、藥動學個體差異大、易引起毒性反應的藥物，則應注意輸注速度不能過快，避免因血藥濃度超過安全治療范圍而導致嚴重后果。?如多索茶堿注射液（0.3g/100ml），每組輸液時間不少于45min?如萬古霉素具有耳毒性和腎毒性，同時輸注過快可能會導致“紅人綜合征”，500mg靜滴至少60min，1000mg靜滴至少120min。?對于一些需要迅速發揮藥效，或是配制后穩定性較低的藥物，給藥速度不宜過緩，或給藥時間應有一定時限。?如前列地爾需冷藏保存，配制后能穩定保持2h，用藥方式為緩慢靜推或直接入壺滴注以盡快入血。?如β-內酰胺類抗菌藥物一