PSG操作流程PSG:polysomnography：持續(xù)同步記錄睡眠中電生理活動和生理活動，進行睡眠醫(yī)學研究和睡眠疾病診斷的技術(shù)一、定義

二、分類

I類

II類

III類

IV類

EEG++

EOG++

EMG++

ECG+++

氣流

++++呼吸運動

+++

體位

+++

鼾聲

+++

腿動

++

氧飽和度

++++視聽設(shè)備+

傳統(tǒng)血氧監(jiān)測設(shè)備與舒氣通血氧儀傳統(tǒng)血氧監(jiān)測設(shè)備創(chuàng)新技術(shù)帶來的臨床價值使用不便，依從性差單點數(shù)據(jù)采集臨床應(yīng)用有限，難以觀察其變化趨勢使用方便：無需外接指夾式附件得到持續(xù)、線性數(shù)據(jù)可以觀察其變化趨勢，更具臨床價值使血氧長期監(jiān)測及院外管理成為可能二.發(fā)展里程—信號采集技術(shù)發(fā)展1875:EEGfirstrecordedinanimals（動物）1929:EEGfirstrecordedinhumans（人類）1951:Eyemovementsensorsadded（眼動）1958:International10-20systemofmensurement（10-20導(dǎo)腦電標準）1966:Useoflegleadsreported（腿動）1972:RespiratorycardiacsensorsaddedtoPSGintheUSA（呼吸努力）睡眠分期1937：NREM期，Lommis發(fā)明了一種包括尖波、梭性波、K復(fù)合波和慢波的腦電活動分期方法，即今天的NREM期，他將其分為A、B、C、D、E共5期1953：REM期，EugenceAserinsky和NatianielKleitman出版李第一篇關(guān)于REM期的文章1957：NREM和REM期循環(huán)，WiliamDement和NatianielKleitman描述人的睡眠在NREM期逐漸加深只有出現(xiàn)REM期睡眠，此循環(huán)在夜間反復(fù)出現(xiàn)，并提出新的睡眠分期方法：NREM期分為4期+REM期睡眠1968：Rechetschaffen＆Kales分期規(guī)則，習慣稱為R＆K規(guī)則

標準術(shù)語、技術(shù)和人類睡眠分期系統(tǒng)的手冊

以健康年輕志愿者為研究對象建立的分期規(guī)則2007：AASM睡眠及其相關(guān)事件判讀規(guī)則

在PSG技術(shù)、手工分析、術(shù)語等提供一致性

提供可靠地和經(jīng)過臨床驗證的指南

確定AASM在睡眠醫(yī)學領(lǐng)域的權(quán)威性

2016：AASM2.3睡眠分期三.適應(yīng)癥1、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測適用于睡眠相關(guān)呼吸障礙(SRBD)的常規(guī)診斷（標準）。2、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測使用于SRBD患者氣道正壓治療（PAP）壓力滴定（標準）3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或值守心肺睡眠監(jiān)測（3型）適用于OSA或鼾癥術(shù)前評估是否存在OSA(標準)4、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測或值守心肺睡眠監(jiān)測（3型）隨訪適用于下列情況的常規(guī)療效評估（標準）：（1）中、重度OSA對口腔矯治器治療的臨床反應(yīng)效果良好的患者。（2）中、重度OSA患者上氣道手術(shù)治療后，確定治療是否獲益。（3）SRBD外科或口腔科初始治療反應(yīng)良好但癥狀有反復(fù)的患者。三.適應(yīng)癥三.適應(yīng)癥5、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測隨訪適用于下列情況的常規(guī)治療評估（標準）：（1）SRBD患者持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）中減重明顯（例如，體重的10%），以確定是否仍然需要之前滴定的CPAP治療壓力。（2）CPAP治療成功的患者，治療中體重明顯增加（例如：體重的10%）且癥狀再次出現(xiàn)時，以確定是否需要調(diào)整治療壓力。（3）盡管CPAP初始治療反應(yīng)良好，當臨床反應(yīng)不滿意或癥狀反復(fù)時，此時應(yīng)考慮并存其他睡眠障礙（例如，OSAH和發(fā)作性睡病）。6、發(fā)作性睡病：對于懷疑發(fā)作性睡病的患者，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及多次睡眠潛伏時間試驗是常規(guī)評估方法（標準）。7、周期性肢體運動障礙，常規(guī)監(jiān)測，8、除非診斷不明確，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測不常規(guī)用于下肢不寧腿綜合征的診斷和治療。9、晝夜節(jié)律睡眠障礙：診斷晝夜節(jié)律睡眠障礙，不需常規(guī)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。三.適應(yīng)癥四.硬件設(shè)置項目采樣頻率理想頻率（Hz）最小頻率（Hz）腦電500200眼電500200下頜肌電50020心電500200氣流10025血氧飽和度/經(jīng)皮PCO22510鼻壓力10025體位11鼾聲500200胸腹運動10025采樣頻率常規(guī)記錄濾波設(shè)定低頻濾波高頻濾波EEG0.3Hz35HzEOG0.3Hz35HzEMG10Hz100HzECG0.3Hz70Hz呼吸0.1Hz15Hz鼾聲10Hz100Hz濾波設(shè)置四.操作流程準備工作1、首先囑咐受試者在測試前：不要飲酒和吸煙，當天不要睡午覺；不要服用或測試前8小時停用鎮(zhèn)靜類藥物,或服用其他興奮類飲料，如濃茶、咖啡、可樂等；男性患者請刮胡子，做好睡眠前的準備工作（可自帶寬松的睡衣睡褲；如有條件，可以請受試者洗頭或洗澡）準備工作2、技師準備:儀器：是否正常物品準備：電極，傳感器，酒精棉球，干棉球，磨砂膏，導(dǎo)電膏，膠帶，網(wǎng)狀頭罩（用于頭部電極腦電的固定）等Step1

受試者在規(guī)定時間（19:30-20:00pm）到達實驗室.

安排房間并解釋監(jiān)測流程.Step2需要完成患者病情一般情況調(diào)查表（包括基本情況，打鼾情況，合并疾病，個人史，家族打鼾史）Epworth嗜睡量評分表

備注：預(yù)約時已完成情況

打瞌睡的可能坐著閱讀書刊

0123看電視

0123在公共場所坐著不動（例如在劇場或開會）

0123作為乘客在汽車中坐1小時，中間不休息

0123在環(huán)境許可時，下午躺下休息

0123坐下與人談話

0123午餐不喝酒，餐后安靜地坐著

0123遇堵車時停車數(shù)分鐘

0123在下列情況下你打瞌睡（不僅僅是感到疲倦）的可能如何？這是指你最近幾月的通常生活情況；假如你最近沒有做過其中的某些事情，請試著填上它們可能會給你帶來多大的影響。運用下列標度給每種情況選出最適當?shù)臄?shù)字，從每一行中選一個最符合你情況的數(shù)字，用√

表示：0=從不打瞌睡；1=輕度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡。（1=偶爾可能，2=50%可能，3=經(jīng)常可能）Epworth嗜睡量表

記錄病人血壓（預(yù)約、監(jiān)測前、入睡前、醒后即時），身高，體重和頸圍、腹圍、臀圍,計算體重指數(shù)體重指數(shù)（BMI）用于衡量一個人的肥胖程度。計算的方法是：BMI=體重（公斤）/身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時屬正常范圍，BMI大于25為超重，BMI大于30為肥胖。頸部的圍度，反映頸部肌肉的發(fā)育情況。測量時，被測者身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂，口微張以減少頸部肌肉的緊張。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結(jié)下方即頸部最細的部位，這樣所測量的圍度為頸圍。Step3放置電極和傳感器（大概需要40-60分鐘）皮膚處理：用干棉球粘上少許磨砂膏進行去死皮處理，再用紗布清理干凈并保持干燥，安裝并固定相應(yīng)電極。電極分類睡眠監(jiān)測中主要的探頭EEG,EOG,EMG睡眠分期,微覺醒口鼻氣流,鼾聲,胸腹運動,血氧,體位呼吸事件ECG心臟事件其他腿動,肢體活動,等腦電EEG10-20系統(tǒng)電極法電極組：推薦：F4-M1,C4-M1,O2-M1（F3→F4,C3→C4,O1→O2,M2→M1）可接受：Fz-Cz,Cz-Oz,C4-M1（

FPz→Fz,C3→Cz或C4,O1→Oz,M2→M1）參考電極：兩側(cè)耳乳突地線：前額正中處（有的需要2個地線電極）EEG放置點定位Cz10%T310%T420%C320%20%C420%10%FPz20%20%10%Oz20%20%FP110%FP220%F320%20%F410%O110%O2M2M1NasionInionT5F7FzT6PzF820%P3P4眼電EOG推薦：在右眼角外眥向上1cm，和左眼角外眥向下1cm處放置電極。電極組合：E1-M2，E2-M2

可選擇：左、右眼角外眥向外向下各1cm。電極組合：E1-Fpz，E2-FpzE1-M2E2-M2E1-FPZE2-FPZE1-M2E2-M2組合方式：推薦EEG+推薦EOG慢波：F4-M1組合方式：可接受EEG+可接受EOG慢波：E1-FPZE1-FPZE2-FPZ組合方式：可接受EEG+推薦EOG慢波：C4-M1E1-M2E2-M2下頜肌電EMG共3個，以下頜下緣中心為基點，向上1cm為第一個點(ChinZ)，向下2cm在各左右2cm處，為第二和第三個點（Chin1、Chin2）。ECG胸腹運動，體位血氧探頭血氧夾戴在食指或中指指尖，三個中心呈一條直線，松緊度。腿動小腿脛骨前肌中部上下處放置兩個電極，相距2-3cm或者脛骨前肌上1/3處（脛骨前肌較短者）。留緩沖帶口鼻氣流和鼾聲熱敏傳感器安放在鼻孔前段鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處Step4當連接結(jié)束后會進行一個短暫的校正程序。1.張開眼睛至少30秒。2.閉上眼睛至少30秒。3.眼睛左看右看。4.眨眼10秒.5.磨牙，打哈欠。6.深呼吸然后用力呼出。7.屏氣10秒.8.單用鼻呼吸.9.單用嘴呼吸。10.動左腳。11.動右腳。12.打鼾3次。Step5病人可以嘗試入睡，或者在感到勞累困倦之前保持放松狀態(tài)。通常值班技師每1小時查看一下實時記錄并記錄患者的臥位，及睡眠時其它相關(guān)事件，注明如上廁所，開燈，關(guān)燈等。Step6在大約7:00am時將會喚醒受試者，再次生物定標和測量血壓小心移除電極.病人需要填晨起問卷（關(guān)于病人在實驗室夜間睡眠以及經(jīng)歷的內(nèi)容）受試者等待MSLT監(jiān)測或離開實驗室指導(dǎo)語：請您在清醒后填寫此表。1、