年4月19日肛裂病肛裂診療方案文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。重點優(yōu)勢病種裂肛（肛裂）優(yōu)化診療方案肛裂是指肛管的皮膚全層縱行裂開,并形成慢性潰瘍的炎癥性疾病。以肛門周期性疼痛、便血、便秘為主要臨床癥狀,其發(fā)病率僅次于痔瘡。多見于20-40歲的青壯年，是肛管處劇痛的常見原因。好發(fā)于肛門齒線下前后正中(截石位6點和12點)，側(cè)方極少見。男性多發(fā)于后正中(6點)位，女性多發(fā)于前正中線（12點）位。中醫(yī)經(jīng)典文獻中無肛裂病名記載，將肛裂歸屬于“痔”的范疇，肛裂中醫(yī)又稱“鉤腸痔”、“裂肛”。西醫(yī)也叫肛裂。病因病機：過食辛辣、炙博之品，實熱內(nèi)生，熱結(jié)腸腑或久病體弱，陰血虧虛，津液不足，腸失濡潤，糞便秘結(jié)粗硬，排便努掙，擦破肛門皮膚，復(fù)染邪毒，長久不愈，形成慢性潰瘍。一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：鉤腸痔、裂肛、肛裂西醫(yī)病名：肛裂二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/TOO1.7—94）。（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，多見于初期肛裂。有重復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔或有皮下瘺管形成，多見于陳舊期肛裂。2.西醫(yī)診斷標準：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘。①疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時肛門疼痛，便后數(shù)分鐘疼痛可緩解（減輕或消失），稱疼痛間歇期，隨后又因括約肌痙攣而再次發(fā)生劇烈疼痛，可達數(shù)小時后緩解。每次排便時這一疼痛過程稱周期性疼痛。疼痛特點為，疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部，大便干結(jié)時更甚，典型疼痛者，便時痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。②便血時有時無，一般量不多，表現(xiàn)為手紙染血或便后滴血，色鮮紅。③瘙癢，由于肛裂潰瘍的分泌物或因并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。④便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時劇烈疼痛，患者常產(chǎn)生恐懼心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。（2）體征：肛裂檢查取適宜體位以視診為主，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開，可見肛管皮膚梭形裂開、潰瘍（潛行瘺道），如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白，底深、邊緣增厚，下端可形成裂痔（哨兵痔）與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊縮。（二）疾病分期（1)急性期（早期肛裂)：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，創(chuàng)面無硬結(jié)，尚未形成慢性潰瘍，無肥大乳頭和裂痔，疼痛劇烈。（2)慢性期（陳舊性肛裂)：病程長，重復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎7種病理改變，為陳舊性肛裂的病理特征。（三）癥候診斷：1血熱腸燥證：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。2陰虛津虧證：大便干燥，數(shù)日一行，便時疼痛，點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。3氣滯血瘀證：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。三、綜合治療方案肛裂早期經(jīng)硝礬洗劑熏洗坐浴，服用滑潤劑或緩瀉劑。排便前潰瘍局部涂以表面麻醉劑或用含麻醉劑的坐藥等非手術(shù)療法，有可能痊愈。如肛裂久不愈合或短暫愈合后又反覆發(fā)作者需手術(shù)治療。肛裂的治療分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。非手術(shù)保守療法目的是促進裂口修復(fù),減輕便秘等發(fā)病誘因,適用于急性期肛裂或拒絕手術(shù)者。手術(shù)治療是根治方法,特別適用于慢性期肛裂。1一般治療：(1)飲食調(diào)攝：合理飲食，多進含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品，防飲酒過度，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門。(2)起居調(diào)整：生活規(guī)律，起居有時。符合生理要求的排便時間是早晨起床或飯后。晨起和飯后排便，能夠不增加腹壓，順利地將糞便排出，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時治療便秘。保持肛門清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。(3)治療它病：患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時治療，避免誘發(fā)肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其繼發(fā)感染，形成潰瘍。2中醫(yī)辨證論治選擇中藥口服內(nèi)治法：適應(yīng)于各期肛裂。根據(jù)不同的致病因素和病變輕重，可采用相應(yīng)的內(nèi)治方法。單純的內(nèi)治法，僅適用于不愿意手術(shù)，而且便秘較重的病人，睡前口服經(jīng)過中藥口服達到緩解癥狀，減輕疼痛的目的，促進新鮮肛裂愈合。適合門診病人。(1)血熱腸燥證：治法：清熱瀉火，增液潤腸通便。方藥：涼血地黃湯加減(2)陰虛津虧證治法：涼血養(yǎng)血，養(yǎng)陰增液通便。方藥：增液湯加減(3)氣滯血瘀證治法：行氣活血，潤腸通便。方藥：方用秦艽蒼術(shù)湯、止痛如神湯3手術(shù)療法：適應(yīng)癥：除沒有括約肌痙攣的I期肛裂外，非手術(shù)療法治療無效的早期肛裂可考慮手術(shù)治療，慢性陳舊性肛裂保守療法難以根治主要靠手術(shù)治療。注意事項（1)伴有惡性腫瘤病人應(yīng)以治療腫瘤為主、避免遺誤病情。(2)婦女妊娠或臨產(chǎn)期應(yīng)慎重治療。(3)伴有嚴重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者應(yīng)慎重治療。(4)疼痛較重者，對癥止痛治療。(5)有并發(fā)癥者應(yīng)積極治療并發(fā)癥。(6)術(shù)后應(yīng)積極治療便秘，避免因便秘引起肛裂切口愈合欠佳或病情復(fù)發(fā)。（7）應(yīng)慎重治療不能配合手術(shù)的精神病患者。術(shù)前準備（1）實驗室和理化檢查：血、尿常規(guī)，血型、凝血、全肝功、血糖、心電圖、胸部照片（2）藥物皮試（3）腸道準備：術(shù)前2小時溫等滲鹽水500-1000毫升灌腸或醫(yī)囑患者解凈大便。（4）肛周皮膚剃毛及清潔肛門。術(shù)后處理（1）術(shù)后每日或在每次排便后,要用硝礬洗劑或溫鹽水熏洗坐浴1--2次。（2）創(chuàng)面每日換藥1—2次。（3）術(shù)后酌情使用抗菌素以預(yù)防感染。（一）肛裂切除術(shù)：①適應(yīng)癥：潰瘍性肛裂伴有各種并發(fā)癥者，如哨兵痔、肥大乳頭、潛行瘺管及隱窩感染。優(yōu)點是病變?nèi)壳谐瑒?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢。②操作方法：取截石位或側(cè)臥位，局部消毒、麻醉，以組織鉗將裂口遠端包括哨兵痔在內(nèi)一并提起，剪刀切除裂口至齒線平面，以肛裂裂口為中心作一梭形切口，切除肛裂創(chuàng)面疤痕組織及櫛膜帶、哨兵痔、肥大的肛乳頭及感染隱窩，彎鉗夾住基底部，絲線結(jié)扎，剪去殘端，修剪皮緣，使之呈外大里小的形狀。必要時再垂直切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌，徹底止血，指法擴肛。切口向外適當延長，使切口成一底小口大的V字形創(chuàng)口，凡士林油紗條壓迫切口，紗布加壓包扎固定。術(shù)后每日坐浴、換藥，保持引流通暢至切口愈合。（二）內(nèi)括約肌松解術(shù)：內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起便失禁。故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂。①適應(yīng)癥：慢性期肛裂伴有各種并發(fā)癥者，如哨兵痔、肥大肛乳頭、潛行瘺管及隱窩感染。②操作方法：患者取截石位，簡化骶管麻醉或常規(guī)消毒局部浸潤麻醉后，在距肛緣約1.5cm的6點或5、8點處做一長1cm小梭型切口，深達皮下，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進入，沿皮下進到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，向肛門方向挑出部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部并剪斷，再稍用力擴張肛門（使括約肌回縮），指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可。肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面，切口一般不縫合，創(chuàng)口長效麻藥點狀注射,外涂軟膏后，蓋敷料加壓包扎術(shù)畢。③注意事項：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程。術(shù)中損傷范圍不宜過大,陳舊性肛裂采用肛裂切除術(shù)、肛管正中松解、側(cè)方松解術(shù)、小切口皮下松解術(shù)、縱切橫縫術(shù)。從齒線上探出時位置不要過高，不能超過肛直線，以免引進肛門收縮不良或失禁。術(shù)后囑患者禁食辛辣，飲食易清淡、多飲白開水，調(diào)節(jié)情志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防治便秘,感染。4.基礎(chǔ)治療：術(shù)后按肛門開放傷口換藥。若出現(xiàn)術(shù)后感染、發(fā)熱、疼痛、便秘等合并癥，同其它肛腸科術(shù)后合并癥處理。5．中醫(yī)適宜技術(shù)特色外治療法（1）熏洗坐浴：適宜于各種原因所致肛裂，目的在于清熱活血化瘀，消腫止痛斂口，排便前用坐浴，使肛門括約肌松弛，減輕糞便對肛裂潰瘍的刺激，排便后坐浴，可使肛裂潰瘍內(nèi)的糞便殘渣洗凈，減少異物刺激，減輕肛門疼痛和痙攣。

方選金玄洗劑,痔疾洗液,祛毒湯，苦參湯等中藥，于便后先熏后洗，具有活血止痛之功效，可促進肛裂愈合。也可用1∶5000高錳酸鉀溶液。我院硝礬洗劑組方如下:樸硝25g明礬10g硼砂15g用法：排便后換藥前取50克開水沖化坐浴熏洗。功效：清熱瀉火，消腫止痛，收斂止血。（2）栓劑納肛：適用于緩解癥狀，可選用美新唑酮紅古豆醇酯栓,九華栓,馬應(yīng)龍麝香痔栓。（3)敷藥法：適用于緩解癥狀，用于各種肛裂，常見藥如四黃膏、九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、紅霉素軟膏、肛泰軟膏等，將藥膏涂于病灶處，有清熱解毒，止血止痛作用。6護理：辯證施護⑴術(shù)后護理：指導(dǎo)患者便后中藥熏洗坐浴、涂藥，理療，促進創(chuàng)面愈合。⑵飲食護理①血熱腸燥證多吃蔬菜,水果。②陰虛津虧證宜多進滋陰增液之品。③氣滯血瘀證給與理氣活血之品四、療效評價評價標準:參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則)治愈:癥狀消失,體征消失顯效:癥狀明顯改進,積分較治療前降低≥2/3有效:癥狀好轉(zhuǎn),積分較治療前降低≥1/3無效:癥狀無改進,積分較治療前降低不足1/3評價方法：癥狀評價指標:參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則)便血0級:正常0分1級:輕度2分帶血2級:中度4分滴血3級:重度6分射血疼痛0級:正常0分1級:輕度2分輕度疼痛,能夠忍受2級:中度4分明顯疼痛,用藥緩解3級:重度6分劇烈疼痛,難以忍受大便干燥或秘結(jié)0級:無0分1級:有1分癥候評價指標:參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則)舌紅,苔黃0級:無1級:有脈數(shù)或滑脈0級:無1級:有五．難點分析:（1）肛裂的診斷及鑒別診斷問題,肛周克羅恩病和肛管部梅毒等疾病同樣會有潰瘍的存在，怎么與肛裂區(qū)別。對于肛裂防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。住院期間除中藥治療外,非藥物治療推廣不夠,如特定電磁波等中醫(yī)診療設(shè)備。（2）肛裂手術(shù)適應(yīng)征的把握問題，因為患者年齡,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,醫(yī)師水平及特色治療方法應(yīng)用欠佳,肛裂術(shù)后容易造成疼痛,尿儲留,排便困難便秘,出血,肛緣水腫，瘀斑,狹窄,肛門溢液,大便失禁,肛門瘙癢,續(xù)發(fā)肛癰-漏,創(chuàng)口愈合緩慢,鎖眼畸形,復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。可是部分并發(fā)癥缺乏很有效的治療方法。六．解決思路:（1）細化肛裂診斷分期分類，收集鑒別診斷相關(guān)資料，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，以明確診斷，減少誤診率。部分醫(yī)師診療方案落實不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項目，績效考核力度。加強醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握手術(shù)方案及適應(yīng)癥，保守有度，手術(shù)適時，術(shù)中操作應(yīng)穩(wěn),準,細，避免不必要的損傷。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環(huán)，改進淋巴回流及營養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達到治愈目的。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問題，使早期肛裂，中醫(yī)藥治療效果受到影響，甚至直接影響療效，中醫(yī)藥運用有效手段達到治愈目的，早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項目的開展。擴肛治療：適用于1.2期肛裂。藥物治療：適用于1.2期肛裂，常見痔瘡膏創(chuàng)面涂抹。注射治療：以稀釋的亞甲藍利多卡因注射于肛裂潰瘍周圍以及肛門括約肌入封閉注射，利用長效麻藥的作用，止疼使肛門括約肌松弛，用于治療肛裂早期及術(shù)后。對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。Ⅱ期肛裂的病人如放棄手術(shù)治療，可采用在局麻下行擴肛術(shù)。能有效松解肛管括約肌，并在肛裂創(chuàng)面用中藥換藥。對于Ⅲ期肛裂，應(yīng)盡量說服病人行手術(shù)治療，但擴肛術(shù)亦可有效緩解病人痛苦。對于采用擴肛術(shù)治療后的病人，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，防止便秘及腹瀉，以減少對肛管及括約肌的刺激，利于創(chuàng)面愈合。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。合理應(yīng)用中藥制劑，中醫(yī)診療設(shè)備。加強醫(yī)患溝通配合診療。加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。（2）肛裂術(shù)后排便失禁的主要原因是肛門及其周圍組織損傷過重，瘢痕形成，肛門閉合性下降導(dǎo)致肛門失禁。如肛裂手術(shù)時切斷內(nèi)括約肌太多或損傷外括約肌損傷淺層及內(nèi)括約肌損傷可出現(xiàn)不完全性失禁，切斷肛管直腸環(huán)則可導(dǎo)致完全失禁，年老體弱者或肛門功能不良者也可出現(xiàn)不完全肛門失禁。部分病人行肛裂手術(shù)后半月內(nèi)出現(xiàn)肛門不完全性失禁。由于肛裂手術(shù)中均需切斷部分內(nèi)括約肌，且部分病人術(shù)后創(chuàng)面較深，可能導(dǎo)致肛門不完全性失禁。雖為暫時性，但對病人心理影響較大，在做好解釋工作的同時，應(yīng)盡早指導(dǎo)病人做肛門功能訓(xùn)練，以早日恢復(fù)正常功能。肛裂手術(shù)一定要把握好手術(shù)適應(yīng)癥，要求有一定時間的保持治療經(jīng)歷，注意周期性疼痛的存在和大便帶血的嚴重性（長時間、較大量）。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前必須經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程。改進手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷。對于內(nèi)括約肌的部分切除把握好分寸，術(shù)中盡量減少對肛周組織及肛門括約肌的損傷，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁導(dǎo)致的濕肛現(xiàn)象。同時減少對肛管上皮和粘膜的損傷，保留排便感受器，避免瘢痕形成引起失禁。（3）術(shù)后糞便嵌塞的原因很多，主要因為術(shù)后切口疼痛患者恐懼排便而控制排便，糞便在直腸內(nèi)存留時間過長，水分被直腸吸收形成干硬糞便。糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。患者年老體弱排便無力或有習(xí)慣性便秘，長期臥床腸蠕動減弱都可造成糞便嵌塞。針對肛裂術(shù)后糞便嵌塞者，可早期預(yù)防，糾正習(xí)慣性便秘。囑患者術(shù)后要適當活動，多喝湯，多食蔬菜、水果、蜂蜜等含粗纖維類食物。術(shù)后第一天晚上給予一些緩瀉藥物如麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸等。鼓勵患者，消除排便恐懼感。若術(shù)后第二天不能自行排便或糞便干結(jié)可用甘油灌腸劑注肛。（4）術(shù)后病人疼痛主要來自排便及換藥。在術(shù)后應(yīng)用肛周注射長效止痛劑、活血止痛中藥熏洗等綜合止痛措施。術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門疼痛。在運用中藥（麻仁潤腸丸、人參健脾丸、固腸止瀉丸等）防止患者便秘和腹瀉的同時，我們對換藥做出改進，提出了無創(chuàng)換藥的理念。清潔創(chuàng)面時，動作輕柔，以不損傷正常肉芽組織、不加重病人疼痛為度。這樣，在減輕病人痛苦的同時，亦可縮短病程。重點優(yōu)勢病種肛裂診療方案分析、療效評價、總結(jié)、優(yōu)化科室討論時間:12月30日地點:肛腸科醫(yī)生辦公室人員:科主任.責任主治醫(yī).全科醫(yī)師.護士長.全科護士收治的肛裂病人，嚴格按照開原市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科修訂的優(yōu)勢病種肛裂診療方案實施，現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結(jié)如下：1.臨床療效與特色指標的分析與評價：全年肛腸科共收住院病人379例,其中肛裂患者30例。肛裂病人主要采用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑,熏洗，敷藥,塞藥等綜合療法,并在術(shù)后恢復(fù)期常規(guī)換藥、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)節(jié)情志等。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》收到良好的效果，治愈30例,治愈率100%，好轉(zhuǎn)0例,好轉(zhuǎn)率0%，無效或效果欠佳0例，治愈好轉(zhuǎn)率100%，中藥熏洗30例,中藥熏洗率100%，中醫(yī)藥治療率100%，驗證了中醫(yī)藥的特色指標，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標。2.并發(fā)癥的分析肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，不但給患者帶來痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下:與各種數(shù)據(jù)比較住院時間（天）尿潴留（次）排便困難疼痛延遲愈合1143449.521233.難點分析（1）肛裂的診斷及鑒別診斷問題,肛周克羅恩病和肛管部梅毒等疾病同樣會有潰瘍的存在，怎么與肛裂區(qū)別。對于肛裂防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，如何使便秘患者增加肛裂病防治意識，也是臨床上一個值得思考的問題。住院期間除中藥治療外,非藥物治療推廣不夠,如特定電磁波等中醫(yī)診療設(shè)備。（2）肛裂手術(shù)適應(yīng)征的把握問題，因為患者年齡,體質(zhì),癥狀,病情,配合程度等方面不同,醫(yī)師水平及特色治療方法應(yīng)用欠佳,肛裂術(shù)后容易造成疼痛,尿儲留,排便困難便秘,出血,肛緣水腫，瘀斑,狹窄,肛門溢液,大便失禁,肛門瘙癢,續(xù)發(fā)肛癰-漏,創(chuàng)口愈合緩慢,鎖眼畸形,復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗，充分運用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和療法，與對比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。可是部分并發(fā)癥缺乏很有效的治療方法。4．解決思路（1）細化肛裂診斷分期分類，收集鑒別診斷相關(guān)資料，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，以明確診斷，減少誤診率。部分醫(yī)師診療方案落實不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項目，績效考核力度。加強醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握手術(shù)方案及適應(yīng)癥，保守有度，手術(shù)適時，術(shù)中操作應(yīng)穩(wěn),準,細，避免不必要的損傷。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤腸軟便，活血化瘀加強局部血液循環(huán)，改進淋巴回流及營養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達到治愈目的。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運動量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問題，使早期肛裂，中醫(yī)藥治療效果受到影響，甚至直接影響療效，中醫(yī)藥運用有效手段達到治愈目的，早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項目的開展。擴肛治療：適用于1.2期肛裂。藥物治療：適用于1.2期肛裂，常見痔瘡膏創(chuàng)面涂抹。注射治療：以稀釋的亞甲藍利多卡因注射于肛裂潰瘍周圍以及肛門括約肌入封閉注射，利用長效麻藥的作用，止疼使肛門括約肌松弛，用于治療肛裂早期及術(shù)后。對于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴肛、局部封閉療法。Ⅱ期肛裂的病人如放棄手術(shù)治療，可采用在局麻下行擴肛術(shù)。能有效松解肛管括約肌，并在肛裂創(chuàng)面用中藥換藥。對于Ⅲ期肛裂，應(yīng)盡量說服病人行手術(shù)治療，但擴肛術(shù)亦可有效緩解病人痛苦。對于采用擴肛術(shù)治療后的病人，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，防止便秘及腹瀉，以減少對肛管及括約肌的刺激，利于創(chuàng)面愈合。今后要進一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗治療，在細節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。合理應(yīng)用中藥制劑，中醫(yī)診療設(shè)備。加強醫(yī)患溝通配合診療。加大疾病宣傳，對便秘病人在進行治療的同時，增加對肛裂病的病因、病機、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。（2）肛裂術(shù)后排便失禁的主要原因是肛門及其周圍組織損傷過重，瘢痕形成，肛門閉合性下降導(dǎo)致肛門失禁。如肛裂手術(shù)時切斷內(nèi)括約肌太多或損傷外括約肌損傷淺層及內(nèi)括約肌損傷可出現(xiàn)不完全性失禁，切斷肛管直腸環(huán)則可導(dǎo)致完全失禁，年老體弱者或肛門功能不良者也可出現(xiàn)不