廣西柳州市1996-2010年查無此人病例分析

“無人居住”是指在第一次陪同期間，通過各種方式調查和確認被拘留者提供的姓名、地址、戶籍和通訊簿的虛假信息，而無法聯系被拘留者的情況。自1996年發現首例輸入性艾滋病病毒感染者起,截至2010年12月31日,柳州市累計報告艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染者/艾滋病(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)患者病例數10853例,同期疫情庫中病例隨訪狀態為“查無此人”的有2405例,占累計報告病例的22.16%。Crepaz等研究表明對HIV/AIDS提供HIV檢測結果告知、隨訪干預和治療關懷等服務,將有利于降低HIV傳播的風險,減少二代傳播和新近感染的發生。因此,查明疫情報告中“查無此人”病例的真實狀況,不僅能更加準確的反映出柳州市艾滋病的流行狀況,而且能及時地對所有已發現的HIV/AIDS患者進行更加有效的調查、隨訪管理并提供服務。基于此,本文對柳州市HIV/AIDS病例隨訪狀態為“查無此人”的具體狀況進行分析,找出其出現的原因,以進一步促進艾滋病防控工作的開展。1數據和方法1.1信息系統的查詢分析資料來源于“全國艾滋病綜合防治信息系統”,查詢條件限定為1996年1月1日～2010年12月31日所有隨訪狀態為“查無此人”的病例。1.2實名制實施前后“查無此人”病例的基本信息分析采用SPSS13.0對所有的“查無此人”病例進行描述性流行病學分析,采用χ2檢驗對實名制實施前后“查無此人”病例的基本信息進行統計分析,檢驗水準α=0.05。2結果2.1性別、年齡分布在柳州市HIV/AIDS疫情信息庫中,1996-2010年期間隨訪狀態為“查無此人”的病例數共計2405例,男性1731例(72.0%),女性674例(28.0%);其中艾滋病病人188例(7.8%),HIV感染者2217例(92.2%);年齡最大的80歲,年齡最小的不滿1歲,平均年齡為(30.0±4.0)歲;報告病例以21～40歲青壯年為主,占總報告病例的80.6%。2.2低分布的分布1996-2010年隨訪狀態為“查無此人”的病例在各年度的分布不均勻,呈現出中間高兩頭低的分布。病例主要分布在2003-2007年,共有1597例,占所有“查無此人”的66.4%。從2007年開始,“查無此人”病例數逐漸下降,2010年柳州市開始在全市范圍內實行實名制檢測,實名制檢測實施以后,全年“查無此人”病例的數量驟降至12人,見表1。2.3hiv/aids感染途徑實名制檢測實施前共2393例,按照報告地區查詢后發現,報告來源主要來自于廣西其他地市(53.45%)和柳州市(41.83%),其他省的僅占4.72%;“查無此人”狀態的HIV/AIDS主要感染途徑為注射毒品(38.03%)和異性性傳播(19.10%),其他感染途徑所占比例均較小,感染途徑不詳者占40.33%。2010年實名制檢測實施前后報告地區及感染途徑的構成差異均有統計學意義(均有P<0.05),見表2。2.4實名制檢測實施前基礎數據缺失所占比例隨訪狀態為“查無此人”的病例,個人信息記錄如年齡、性別、出生日期、疾病狀態、診斷時間、感染途徑等記錄基本完整。實名制檢測實施前工作單位、身份證號、聯系電話、文化程度、戶籍地址等變量缺失所占的比例較大。在實名制檢測實施后(2010年新發感染者為2083例),各類常見缺失變量的缺失率均低于實名制檢測實施前(1996-2009年總新發感染者為8770例),差異均有統計學意義(均有P<0.001),見表3。3hiv/aids病例的隨訪由于HIV/AIDS病例在柳州市累計報告的數量已達10853例,加強對病人的治療和管理已成為當前艾滋病防控工作的重要組成部分,所以對報告的“查無此人”病例進行分析和排查是開展HIV/AIDS病例隨訪工作的第一步。通過以上分析可以對隨訪狀態為“查無此人”病例的特點和出現原因進行剖析。3.1青年男性,高危人群感染hiv從性別、年齡、感染途徑來看,“查無此人”以男性為主,青壯年占多數,感染途徑以注射毒品、異性性傳播為主。相關的研究表明這一部分人難以追蹤管理,主要是由于青年男性思想活躍,處于性活躍期,容易發生嫖娼、注射吸毒等高危行為,從而感染HIV。感染后由于害怕社會歧視,加之這部分人本身流動性大,使得這部分人群難以準確查找,容易變成“查無此人”病例。因此,今后應該繼續大力宣傳艾滋病知識,減少高危行為的發生,降低人們對HIV/AIDS的歧視。這樣既可以從源頭上減少HIV/AIDS的數量,又可以使更多的感染者或病人主動接受治療和隨訪,避免“查無此人”病例的出現。3.2實名制檢測的有效性2010年之前自愿咨詢檢測門診實行匿名檢測,許多初篩者采用假名或代用名登記檢測,對于一些重要信息如身份證號、聯系方式等也不要求強制填寫,導致報告病例這部分信息缺失較大。從2010年開始柳州市全市范圍內實行實名制檢測,一方面為日后的隨訪工作能夠及時準確的開展創造了條件,另一方面也可以阻止大量的感染者在初次檢測HIV感染陽性后采取假名多次檢測的方法進行確認感染的情況,減少既往報告病例中存在的大量重復檢測報告者。從表2可以看出實名制檢測能有效地減少“查無此人”的數量,且實名制檢測實施之后“查無此人”病例常見的各類易缺失變量缺失率均低于實名制檢測實施前。但還應該看到,實名制檢測實施之后,仍然有部分病例重要信息缺失,說明相關工作人員的責任心還有待提高。3.3hiv/aids患者的隨訪和管理在全國艾滋病網絡監測系統啟用以前,各個地區之間的交流和協作不通暢、不方便,對HIV/AIDS患者跟蹤和管理效率低,以至于不能對每個HIV/AIDS患者及時的查找和隨訪,也會造成跨區域“查無此人”病例的報告。2005年艾滋病網絡直報系統啟用以后,改變了以往采用的手工方式實施監測、層層報告審批的方式,在一定程度上提高了艾滋病的時效性和準確性。但是若不能及時進行隨訪,及時更新感染者的相關信息,必定使報告的一部分HIV/AIDS患者流失,增加“查無此人”的數量。因此,今后應該加強對HIV/AIDS患者隨訪和管理,盡量做到及時更新所有的HIV/AIDS患者信息。綜上所述,“查無此人”與多種因素有關,為減少“查無此人”的病例數量,應該加強艾滋病防控一線工作人員的業務能力建設,在實名制