實驗室風險評估與風險控制程序一、檢驗職業感染的現狀經血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗工作者身體健康。我國率為8%-20%;自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢，其感染率為3%。目前玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因的可能性在0--0.9%之間，平均為0.4%。而對于HBV,這個可能性在6%-30%每年會產生1例由于針頭意外造成的職業性HIV感染；而每1000個乙肝患止到2000年底美國醫護人員中已有57人被確診感染了HIV,其中實驗室技術人員19人。(2)呼吸道、接觸及節肢動物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物實驗室、特別是高致病性病原微生物實驗室內操作的任何疏忽、失誤都可能造成難以彌補的損失。常見感染：結3.防護措施(1)增強檢驗工作人員的防護意識及防護行為：為了最大限度地減再由衛生清潔人員取走。特別注意對損傷性醫療廢物的及時處理。嚴格防檢驗科應制(4)重視手部清潔：院內感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫用乳膠手套可以為醫務人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免的密度，搓洗15s,手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2分鐘可降低85%;對銅綠假單胞菌效果更好，搓洗12s便可去除92%,洗2分鐘可去除97.8%。(5)職業暴露的局部處理：工作中職業暴露后現場急救處理非常重配備1.防備火災、洪水、地震和爆炸等自然災害2.意外(一)生物因子危害評估(1)危害評估內容包括生物因子已知或未知的特性，如生物因子的種類、來源、傳染性、傳播途徑、易感性、潛伏期、劑量一效應關系、致病性、變異性、在環境中的穩定性、與其他生物和環境的交互作用、流行(2)制定評估報告：各種因素的風險發生概率程度、針對這些風險依據2006年1月11日中華人民共和國衛生部頒布的《人間傳染的病表1.細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、病毒分類名錄1、金黃色葡萄球菌的生物危害評估報告(一)金黃色葡萄球菌的傳播金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，在空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。金黃色葡萄球菌的流行病學一般有如下特點：季節分布，多見于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報道；上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%,所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿血癥、膿毒癥等全身感染。金黃色葡萄球菌的致病力強弱主要取決于其產成雙以及排列成葡萄串狀。無芽胞、鞭毛，大多數無莢膜，革蘭氏染色陽在普通培養基上生長良好，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度35~37℃、最適pH7.4~7.6。金黃色葡萄球菌有高度的耐鹽性，可在10-15%NaCl肉湯中金黃色葡萄球菌具有較強的抵抗力，對磺胺類藥物敏感性低，但對青(三)金黃色葡萄球菌的檢測與診斷1.標本采集采自不同感染部位的各種標本，包括血液、腦脊液、穿刺2.直接涂片鏡檢直接涂片檢查在正常情況下呈無菌狀態的體液標本如血液、腦脊液、穿刺液等，若有檢出革蘭氏陽性，顯微鏡下呈葡萄狀排3.分離培養可以選用普通營養瓊脂平板、血平板和高鹽甘露醇平板，若接種于瓊脂平板上35℃過夜后可形成直徑約2~3mm的厚菌落、濕潤有光澤、呈金黃色不透明圓形凸起。若接種于血平板，菌落周圍可形成明顯的透明的β—溶血環。在高甘露醇平板上金黃色葡萄球菌生成淡橙黃色菌(1)血漿凝固酶試驗：血漿凝固酶分為結合型和游離型。前者結合在細菌的細胞壁上，能直接作用于血漿中的纖維蛋白原，使之轉化為纖維蛋白，環繞菌體而形成凝塊。而游離型血漿凝固酶則在產生后被分泌到菌體外，不能直接作用于纖維蛋白原，但可以激活血漿凝血酶原，使之轉化成凝血酶，后者再作用于纖維蛋白原使其轉化為纖維蛋白。具體的測量方(2)耐熱核酸酶試驗：將24小時肉湯培養物沸水浴處理15min,用接種環劃線刺種于甲苯胺蘭-DNA平板，35℃培養24小時，在刺種線周圍(3)甘露醇發酵實驗金黃色葡萄球菌可發酵甘露醇。(4)Staphaurex膠乳凝集實驗是鑒定金黃色葡萄球菌的一種快速、5.生化鑒定如上述，注意與其他凝固酶陽性的葡萄球菌的鑒別要點：6.免疫學方法用酶聯免疫吸附試驗和對流免疫電泳方法可檢測金葡7.分子生物學方法包括PFGE脈沖場凝膠電泳以及酶切圖譜分析等。(四)金黃色葡萄球菌的防治及生物安全防護1)防止金黃色葡萄球菌污染食品，防止帶菌人群對各種食物的污染。2)防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成。3)無菌措施(如檢查病人前后徹底洗手和消毒合用的器械)至關重要。無癥狀的鼻腔帶菌者，除非所帶菌株十分危險或被懷疑為暴發流行的傳染養標本應在開始治療前或更換抗生素之前獲取?？股氐倪x擇和劑量取決醫院獲得的葡萄球菌和大多數社區獲得的菌株，通常對青霉素G,氨芐青霉素和抗假單胞菌青霉素有耐藥性。大多數菌株對耐青霉素酶青霉素、頭孢菌素、亞胺培南類、慶大霉素、萬古霉素、替考拉寧、林可霉素和氯霉素和氯林可霉素)的耐藥性也很普遍。脈注射萬古霉素為首選。腎功能正常成人的通用劑量是每6小時靜脈注射500mg或每12小時靜滴注1000mg,至少在1小時內滴完。腎功能受損時，劑量應根據血清中藥物的濃度加以調整，療程視感染部位及病人的反應而療6~8周，然后再口服治療1個月或更長時間。8小時或12小時，連續2~4周；利福平(600mg/d)口服或腸外給藥；腸外給亞胺培南-西拉司丁(500mg每6小時1次)或美羅匹寧(0.5~1.0g每8小時1環丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)古霉素的基因轉為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌菌株，而在感染的病人中則轉變為凝固酶陰性葡萄球菌分離株?？墒沁@些葡萄球菌很容易對治療這2.細菌的生物安全防護根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄(待頒布)金黃色葡萄球菌屬于三類，BSL-2。相關的1)實驗時，未經實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。4)對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻 不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳箕、夾子或鑷子。盛污染的針頭、銳器、碎玻璃的容器在倒掉前，應按照相關7)所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；1)正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合2)確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集3)涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離4)當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保