職業(yè)有害因素的調(diào)查與評(píng)價(jià)

（一）山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院牛僑教授職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制識(shí)別

尋找、辨認(rèn)在作業(yè)者的工作過程、工作組織和工作環(huán)境中對(duì)健康造成損害的各種職業(yè)危害因素。

為了識(shí)別和篩查某一具體的職業(yè)環(huán)境中已存在的職業(yè)性有害因素并搞清其作用特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)從了解、掌握職業(yè)活動(dòng)全過程著手，查明各種因素存在的形式和強(qiáng)度，廣泛查閱、檢索有關(guān)的資料和信息，綜合分析后做出判斷。職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查一、調(diào)查類別（一）職業(yè)衛(wèi)生基本情況調(diào)查

對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有單位目的：掌握企事業(yè)單位的職業(yè)衛(wèi)生狀況和需求，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。方法：逐個(gè)單位調(diào)查，統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫并復(fù)核；按計(jì)算機(jī)編碼進(jìn)行地區(qū)或?qū)I(yè)系統(tǒng)列編；逐級(jí)上報(bào)，每3年復(fù)核一次。調(diào)查內(nèi)容被調(diào)查單位概況主要產(chǎn)品和工藝流程主要工作場(chǎng)所勞動(dòng)條件勞動(dòng)組織及班次職業(yè)性有害因素及其接觸人數(shù)作業(yè)環(huán)境及接觸者健康狀況防護(hù)設(shè)備應(yīng)用及維修情況生活福利和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況勞動(dòng)者的反映（二）專題調(diào)查針對(duì)某一系統(tǒng)或某一有害因素的職業(yè)衛(wèi)生基本情況的調(diào)查。（三）事故調(diào)查在急性事故性損害時(shí)，職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)師接到報(bào)告后，應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除會(huì)同臨床醫(yī)師參加搶救外，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，找出病因，提出對(duì)策，防止事故再次發(fā)生，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。（一）準(zhǔn)備階段

1、制訂計(jì)劃

2、查閱文獻(xiàn)

3、擬訂表格

4、選擇對(duì)象

5、試點(diǎn)調(diào)查二、調(diào)查步驟（二）實(shí)施階段

注意質(zhì)量控制，及時(shí)總結(jié)、調(diào)整。（三）總結(jié)階段

1、資料整理與統(tǒng)計(jì)分析

2、調(diào)查匯總

3、撰寫論文作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)

（occupationalenvironmentalmonitoring）職業(yè)性有害因素存在的特點(diǎn)

★多樣性：種類多，同時(shí)存在多種因素★狀態(tài)復(fù)雜：固、液、氣、氣溶膠★變動(dòng)性：強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布不斷變動(dòng)。規(guī)律性存在嗎？★接觸的間斷性

是對(duì)作業(yè)者作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律。《職業(yè)病防治法》要求:

企業(yè)應(yīng)該根據(jù)工作規(guī)范，定時(shí)地監(jiān)測(cè)作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素。

主要內(nèi)容職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)對(duì)象的確定車間空氣中有害物監(jiān)測(cè)車間物理性有害因素的測(cè)量環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)（采樣）方式★區(qū)域定點(diǎn)采樣法：結(jié)果用平均值和波動(dòng)范圍來表示★個(gè)體采樣法生物監(jiān)測(cè)

（biologicalmonitoring）是指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測(cè)人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。生物標(biāo)志物(biomarker)

能夠作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，它是指機(jī)體與環(huán)境因子（物理、化學(xué)或生物學(xué)的）相互作用所引起的任何可測(cè)定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上各種生理、生化改變，這些改變必須有明確的生物學(xué)意義。

生物標(biāo)志物(biomarker)關(guān)聯(lián)性靈敏度和特異度實(shí)用性和準(zhǔn)確性選擇原則：生物標(biāo)志物種類及其相互關(guān)系

一、生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)

（一）反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷（二）可直接檢測(cè)內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量（三）綜合了個(gè)體差異因素和毒物動(dòng)力學(xué)過程的變異性（四）可用于篩檢易感者生物監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)及局限性優(yōu)點(diǎn)局限性1較精確地發(fā)現(xiàn)真正受害群體對(duì)受檢者有不便之處2易于估計(jì)真正接觸水平某些物質(zhì)無可靠的生物參數(shù)3考慮到了人的生理狀態(tài)個(gè)體差異大4考慮到了多種途徑進(jìn)入的總負(fù)荷分析技術(shù)水平存在差異5能提供較準(zhǔn)確的內(nèi)暴露估計(jì)不適用不能進(jìn)入人體的作用物6同一樣本可同時(shí)測(cè)定多種接觸參數(shù)的有毒效應(yīng)參數(shù)急性有害效應(yīng)、生物半衰期較短時(shí)，生物監(jiān)測(cè)無意義7省時(shí)省力二、常見生物監(jiān)測(cè)類別（一）生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物含量的測(cè)定通常用的生物材料是尿和血，有時(shí)也用呼出氣，以及糞、脂肪組織、乳汁、汗液、頭發(fā)、指甲或唾液等生物材料。

常見職業(yè)性有害因素及其生物材料化學(xué)物生物材料砷血、尿、頭發(fā)鎘血、尿、糞便、腎、肝、胎盤鉻血、尿、腎、腦鉛血、尿、頭發(fā)、糞便、腎、肝、骨、胎盤無機(jī)汞血、尿、腎、腦甲基汞血、腦、頭發(fā)有機(jī)氯殺蟲劑脂肪組織、血、乳汁五氯苯酚尿多氯聯(lián)苯脂肪組織、乳汁、血氯化有機(jī)溶劑血、呼出氣一氧化碳血（碳氧血紅蛋白）、呼出氣（二）生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定，大部分是非特異性的。這類指標(biāo)的建立往往需要對(duì)該毒物的毒理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)中毒機(jī)制的認(rèn)識(shí)。例如有機(jī)磷接觸者血膽堿酯酶被抑制；鉛能抑制δ-氨基-γ-酮戊二酸脫水酶（δ-ALAD）和血紅素合成酶,表現(xiàn)為尿中δ-氨基-γ-酮戊二酸（δ-ALA）含量