寧波市健康教育專家鎮海老年大學王作豪主要內容非心源性缺血性卒中都應使用他汀：ASA缺血性卒中患者應盡早啟動他汀缺血性卒中患者應長期使用他汀缺血性卒中患者應選擇立普妥?非心源性缺血性卒中都應使用他汀：ASA非心源性缺血性卒中均推薦使用他汀（I，A）2008歐洲卒中組織(ESO)缺血性卒中/TIA管理指南強調：非心源性缺血性卒中推薦使用他汀TheEuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommitteeandtheESOWritingCommittee.CerebrovascDis2008;25:457–5072011ESC/EAS脂質異常管理指南再次強調：

非心源性缺血性卒中均應使用他汀ESC/EAS（歐洲心臟病學會和歐洲動脈粥樣硬化學會）非心源性缺血性卒中/TIA患者均推薦使用他汀（I，A）TheTaskForceforthemanagementofdyslipidaemiasoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAtherosclerosisSociety(EAS).EuropeanHeartJournal(2011)32,1769–1818SPARCL及卒中亞型分析指南推薦他汀的證據基礎：SPARCL及其亞組分析立普妥?80mg/天安慰劑540個主要終點事件平均隨訪5年入選患者(n=4732)全球200多個中心6個月內發生過卒中或TIA（除外心源性）無CHD史LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dlSPARCL：入選非心源性卒中/TIA患者，

評估他汀預防卒中再發的療效雙盲階段主要終點：致死或非致死性卒中PierreAmarenco,etal.NEnglJMed2006;355:549-59.P=0.03P<0.001P=0.003PierreAmarenco,etal.NEnglJMed2006;355:549-59.SPARCL：立普妥?使非心源性卒中患者

心腦血管事件風險顯著降低組間無異質性差異，P=0.421SPARCL卒中亞型分析：

各缺血性卒中亞型的再發卒中風險一致性降低AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:1405-92011最新研究：

原因不明的缺血性卒中使用他汀依然獲益原因不明的缺血性卒中他汀治療與發生血管事件風險的關系平均事件率（%）從未他汀治療(n=143)未持續他汀治療(n=36)持續他汀治療(n=36)累積事件風險（%）隨訪時間（年）JukKaPutaala,etal.Neurology2011;77:426-430Heart網站述評：無明顯動粥證據的卒中患者也應考慮處方他汀/article/1259737.do

據我所知，這一研究是目前唯一一項他汀用于年輕的不明原因缺血性卒中患者的研究。

所有缺血性卒中患者應考慮處方他汀，包括年輕的無明顯動脈粥樣硬化證據的卒中患者。—Dr.HowardSKirshner(田納西州Vanderbilt醫學中心)他汀和抗血小板、降壓藥物一起

成為卒中二級預防的基石BruceOvbiagele,etal.Stroke.2007;38:1110-1112卒中二級預防的ASA策略缺血性卒中患者應盡早啟動他汀卒中后72小時內啟動他汀治療

顯著改善近遠期預后DanielleNíChroóinín,etal.Stroke.2011;42:1021-1029卒中后時間（天）90806040282007.6.7.8.9存活的可能性*p<0.0001*p<0.0001*p=0.0061.非他汀治療(n=112)卒中后72小時內他汀治療卒中后72小時內緊急他汀治療使卒中后7天、28天、90天的生存率均顯著提高(n=189),(70.2%為立普妥?)使用他汀的起始時間死亡風險率組間差異：P<0.001無論入院前是否使用他汀

入院后越早啟動他汀治療預后越好卒中后不同他汀啟動時間對1年死亡風險的影響入院前未使用他汀者入院前已使用他汀者AlexanderC.Flint,StrokepublishedonlineOctober20,2011死亡風險率再次使用他汀的時間組間差異：P<0.001缺血性卒中患者應長期他汀治療初發卒中患者出院后他汀治療情況對10年隨訪中再發卒中的影響初發卒中患者出院后長期他汀治療獲益顯著MilionisHJ,etal.Neurology.2009;72(21):1816-22.Cox回歸分析顯示，只有長期他汀治療是卒中再發的獨立預測因素(HR0.65,95%CI0.39-0.97,P<0.01)16.3%7.5%再發卒中患者比例P=0.00210年隨訪中他汀治療依從率：69%（n=596)（n=198)缺血性卒中患者出院后早期停用他汀，

意味著更高的死亡風險0246810121416是否停用他汀死亡風險比7.324.113.232.892.780306090120150180210240270300330360390-2-4ColivicchiF,etal.Stroke.2007;38:2652-2657停用他汀時間（天）越早停用他汀死亡風險越高N個理由支持缺血性卒中患者選用立普妥?立普妥?是唯一被證實能減少卒中再發的他汀SPARCL：唯一專門針對卒中患者的他汀里程碑研究PierreAmarenco,etal.NEnglJMed2006;355:549-59.立普妥?